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1、【简答题】一、简述心境障碍的概念答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。二、简述心境障碍的病因及发病机理答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生物因素主要包括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。1遗传因素 研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。2神经生化改变 有研究发现，抑郁发作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的异常；躁狂发作患者有NE代谢产物的升高，改变脑内G
2、ABA含量可改变患者的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。3神经内分泌功能的异常 抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。4脑电生理变化 抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短，抑郁越重，REM越短。30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低频率，而躁狂发作时倾向于高频率或出现高幅慢波。5神经影像学变化 CT和MRI研究发现，心境障碍患者脑室扩大；功能性影像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。6心理社会因素 应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。负性生活事件对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻
3、不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较男性易患抑郁。三、简述导致难治性抑郁症的主要因素答：导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面：1诊断方面 继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。2治疗方面 药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。3症状方面 伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。4同病现象 伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。四、简述躁狂发作的主要临床表现答：躁狂发作的临床表现，主要有：1情感高涨 为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高采烈，得意洋洋等。这种情感高涨
4、有感染性，与自身体验及周围环境协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但不持久。2思维奔逸 思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝。注意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。3活动增多 精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做事有始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜欢惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力下降，可有冲动伤人、毁物行为。4躯体
5、症状 少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大，心率加快，易出现失水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减少。5其它症状 部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。多数患者在发病早期，丧失自知力。五、何为谵妄性躁狂答：躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。六、简述轻躁狂发作的临床特点答：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为，患者存在持续至少数天的
6、情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般不易被察觉。七、简述老年躁狂发作的临床特点答：老年躁狂发作患者在临床上主要表现为：易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病程较为迁延。八、简述抑郁发作的临床表现答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。1情感低落 主要表现为显著而持
7、久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为。想过去，一事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。2思维迟缓 思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考
8、问题困难，工作和学习能力下降。3意志活动减退 行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。4躯体症状 躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒，比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。5其它 抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。九、何为抑郁性木僵答：是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语
9、、不动、不食，达木僵状态，但经仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵。十、简述轻度抑郁的临床特征答：抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、妄想等精神病性症状。临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。十一、简述老年抑郁发作的临床特点答：老年抑郁发作除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。可有抑郁性假性痴呆的表现。躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较长，易发展成为
10、慢性。十二、何为抑郁性假性痴呆答：抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现，这种状态称为抑郁性假性痴呆。十三、何为环性心境障碍答：环性心境障碍（cyclothymia）是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会活动中会作出一些承诺；但转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者；最后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻度的情感高涨。间歇期可达数月。十四、何为恶劣心境障碍答：恶劣心境障碍（dysthymic disor
11、der）是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能不受严重影响。十五、简述躁狂发作的病程和预后答：自然病程一般持续数周到6个月，平均3个月左右，有的只持续数天，个别可达10年以上。现代治疗能使50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢性,少数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。对每次发作而言，显著和完全缓解率为70%-80%。十六、影响抑郁复发的因素有哪些答：影响抑郁复发的主要因素有：1抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当的维持治疗。2生活事件
12、和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。3社会适应不良。4同时患有慢性躯体疾病。5缺乏社会和家庭的支持。6有阳性情感障碍家族史。十七、试述躁狂发作的诊断要点答：临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。十八、试述抑郁发作的诊断要点答：临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症
13、状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断答：心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为：1继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。2继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。3继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。4某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症
14、状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。5继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点答：心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为：1精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。2精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。3精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；而心境障碍是间
15、歇发作性病程，间歇期基本正常。4病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断答：心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点为：1前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。2前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从梦中醒来尖叫；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。3前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。二十二、简述躁狂发作的治疗答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗：锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。急性发作时剂量为600mg-2000mg/日，一般从小剂量开始，3-5天内加到治疗量，分2-3次服用；维持治疗剂量为500mg-1500mg/日。老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为7-10天。急性期血药浓度为0.8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。抗惊厥
