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1、目 录广水市中小学校学生晨检和午检登记表2广水市 学校健康体温监测统计表4广水市突发传染性 疫情登记表（通用）5密切接触者调查及采样信息登记表（通用）6密切接触者医学观察记录表（通用）7手足口病患者痊愈后医学观察登记表8手足口病例密切接触者医学观察登记表9广水市幼托/学校停课督导记录10疫点随时消毒工作记录表11疫点终末消毒工作记录表121广水市中小学校学生晨检和午检登记表学校 班级 班级人数 因病缺勤人数 发现的传染病早期症状和疑似传染病的人数 姓名性别年龄主要症状就诊情况初步诊断缺勤情况是否新发联系方式发热咳嗽皮疹腹泻黄疸结膜充血其它就诊时间就诊单位班级： 填报日期： 填报人： 填 表 说
2、 明一、 按照校医要求，根据疾病流行情况进行填写，并上报学校卫生室。二、 每行为一条记录，填写时不要有空项，若无填写内容用“/”表示。三、 年龄：按实际年龄填写。四、 主要症状：在相应症状下方的方格内画“”，每名学生填写典型症状，表中未体现的症状如实填写在“其他”栏中。五、 就诊情况：根据实际填写“就诊医院名称”或“未就诊”。六、 初步诊断：按照医疗机构的诊断意见填写。七、 缺勤情况：根据实际缺勤天数填写，最小单位为0.5天。八、 填写过程要认真，字迹清楚工整，易于辨认，表头要填全。广水市 健康体温监测统计表填表单位 填表人 填表时间 姓 名 总人数（1）体温监测结果（度）学生去向(人)37.
3、0（2） 37.0-37.9（3）38（4）上课（5）居家观察（6）治疗（7）其它（8）教职工合计备注：1、每日下午4点半前报表；2、总人数写班级总人数；3、教职工：包括教师、后勤人员、食堂人员等，也应该体温监测；4、数字（1）=（2）+（3）+（4）=（5）+（6）+（7）+（8）。广水市突发传染性 疫情登记表填报单位 填报人 填报日期 编号姓名性别年龄详细地址现住址发病日期诊断日期诊断方法联系电话备注密切接触者调查及采样信息登记表 填报单位 填报（调查/采样）人 填报时间 编号密切接触者姓名性别年龄联系电话家庭住址接触日期接触方式有无可疑症状样本采集接触者病例姓名类型采集日期 密切接触者医
4、学观察记录表填表单位 填表人 填表时间 姓名性别年龄班级联系电话暴露类型医学观察时间医学观察地点医学观察记录医学观察解除日期第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天注：1、暴露类型：（）接触患者（）接触感染动物（）接触患者接触感染2、医学观察地点：包括（）家中（）医疗机构（）其他3、医学观察记录：记录相关症状、体征或实验室检测结果。 手足口病患者痊愈后医学观察登记表填表单位： 省 市 区（市） 医院（站）日 期姓 名性 别年 龄（岁） 开始观察日 期是否出现以下临床表现（观察7日）接触的患者名单备 注体温（）皮疹疱疹注：1、临床表现中“体温”填实测温度（腋温）。 2、痊愈后不得小于一周的医学观察。 手足口病例密切接触者医学观察登记表填表单位： 省 市 （区、市） 医院 填表人： 填表日期： 年 月 日编号姓 名性别年龄（岁）现 住 址开始观察日 期 是否出现以下临床表现（观察7日以上）接触的患者姓 名体温（）皮疹疱疹
