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1、 头痛辨治梗概重点介绍已故著名老中医赵金铎教授治头痛经验 中国中医研究院广安门医院 朱建贵 头痛是一个症状，既是单一的疾病，也是某些器质性疾病的信号或并发症，内、外、神经、精神、五官等各科疾病都可引起头痛，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经机能性头痛、偏头痛，以及消化系统、泌尿系统、内分泌系统疾病、血液病、代谢病、病态反应性疾病等等。一、头痛的国际分类（1988年）1偏头痛2紧张性头痛3丛集性头痛和慢性阵发性偏头痛4与器质性病变无关的各种头痛5与头部外伤有关的头痛6与血管疾病有关的头痛7与颅内非血管疾病有关的头痛8头痛与某些物质或其戒断有关9与非头部感染有关的头痛10与代谢疾病有关的头
2、痛11头痛或面痛与颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔与其他面和颈部结构疾病有关12颅神经痛、神经干痛和传入神经阻滞痛目前中医诊治的头痛大多为前4种头痛，以偏头痛和紧张性头痛最多，过去都统称为血管神经性头痛。二、头痛的中医命名头部位置较高，犹如高山一样，“高颠之顶，唯风独到。”头痛又与外感风邪有关，头痛往往缠绵难愈，时作时止，就象风去风来，风来则痛，风去则止，遇风又痛加重。所以这种头痛叫头风、首风、脑风、雷头风、沐浴风等。头痛往往偏于一侧，又叫偏头痛。三、头痛的中医治疗近况1病因病机认识内经：“头痛颠疾，下虚上实。”“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”本病多为本虚标实、下虚上实。上实为风痰瘀
3、、下虚为肝肾不足。2治疗原则：发作期多祛风、化痰、活血，静止期多补肝肾、调脏腑。3治疗侧重面 以祛风为主A理论依据：病位在头，头居最高，“高颠之顶，唯风独到。”B客观表现：头痛突然而发，受风而发，头痛部位不固定。C常用方剂：川芎茶调散、芎芷石膏汤，羌活胜湿汤。D常用药物：川芎、细辛、白芷、防风、藁本、柴胡、葛根、蔓荆子、白蒺藜、天麻、石决明、珍珠丹、钩藤、羚羊角。E注意：风胜则干，风药易伤阴，久服要配以养阴药。 以化痰为主A理论依据：薛立斋谓：“头痛久发，多主于痰。”B客观表现：头痛兼头重、恶心，甚则呕吐、腹泻，苔腻、脉滑。C常用方剂：a痰厥头痛：半夏白术天麻汤。b热痰头痛：柴芩温胆汤。c寒痰
4、头痛：苓甘五味姜辛汤。D常用药物：半夏、陈皮、茯苓、竹沥水、胆星、天竺黄、白附子、僵蚕。 以活血化瘀为主A理论依据：久痛入络，气滞血瘀，瘀血阻络。B客观表现：头痛部位相对固定，呈刺痛。头痛日久不愈。C常用方剂：通窍活血汤，血府逐瘀汤。D常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、延胡、地龙、水蛭、葛根、三七粉、香附。 以补虚为主：A理论依据：肝肾亏虚（阴虚）、阴不潜阳，肝阳上亢。内经：“年四十，阴气自半。”“上气不足，头为之苦倾。”B客观表现：头痛日久绵绵，或头晕，烦躁，乏力，气短不足以息。C常用方剂：a肝肾阴虚头痛：杞菊地黄汤合镇肝熄风汤。b气虚：益气聪明汤。D常用药物：生地、熟地、山药、山萸肉、枸杞
5、、何首乌、太子参、党参、黄芪。 以安神为主A理论依据：脑为元神之府，心主神明，心脑相通。头为诸阳之会，神不守舍，元神失主，脑气逆乱，发为头痛。B客观表现：头痛，头晕，心悸，失眠，烦躁，失眠后头痛加重。C常用方剂：天王补心丹、酸枣仁汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤。D常用药物：枣仁、远志、柏子仁、夜交藤、当归、五味子、朱砂、茯神、合欢花、浮小麦。4成品药水丸：正天丸。滴丸：都梁滴丸、羚羊角滴丸、愈风宁心滴丸。颗粒剂：复方羊角颗粒。胶囊剂：镇脑宁胶囊。袋泡剂：川芎茶调袋泡剂。口服液：太极通天口服液。片剂：元胡止痛片。5外用药药饼敷贴：敷太阳穴、敷痛处、敷涌泉，敷肚脐等处。压耳穴等。6其他疗法：针灸、点穴
6、、气功等。四、赵金铎老中医头痛证治八法1活血化瘀法适应证：瘀血阻络。表现为头痛如针刺，或剧痛如裂，或走路震痛。头痛时作时止。胸满不舒，烦躁易怒，如狂或发狂，口干不欲饮，手足指（趾）时有憋胀感，经行滞涩量少，夹有瘀块，经前腹痛，经行头痛加重，面色晦滞，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细弦或细涩。方药：柴胡6g当归9g川芎5g生地12g赤白芍各9g枳壳9g桔梗6g丹皮9g菊花9g甘草5g丝瓜络15g2凉血清肝法适应证：肝阳化风，血热上冲。表现为全头胀痛欲裂，太阳穴经脉隆起跳痛，面目红赤，烦躁易怒，夜寐不安，多梦易惊，甚则目眩妄见，口臭冷饮，大便秘结，小便黄赤，舌质鲜红、苔黄，脉弦数。方药：生地15g丹
7、皮9g赤白芍各9g元参15g龙胆草6g决明子30g柴胡6g菊花9g酒军6g枳壳9g甘草5g3滋肾平肝法适应证：肝肾阴虚，肝阳上亢。表现为全头胀痛，颈项不柔，头晕耳鸣，肢体振颤，盗汗遗精，心烦易怒，舌红少苔，脉寸关微弦，两尺浮大无力。方药：枸杞子12g菊花12g生地15g女贞子15g旱莲草15g云苓9g丹皮9g山药20g泽泻9g细辛3g薄荷3g（后下）何首乌12g4清化痰热法适应证：痰湿化热，上干清阳。表现为头胀闷痛，头晕目眩，胸闷脘痞，恶心呕吐，痰涎较多，纳呆运迟，平素饮食不节，口干苦而不欲饮或饮水不多，或饮后不适，大便粘滞不爽，小便黄赤，夜寐多梦，易惊，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。方药：
8、云苓12g 陈皮9g半夏10g竹茹12g枳实6g厚朴花9g菖蒲9g地龙10g菊花12g怀牛膝10g炒决明子20g5化痰熄风，通络升阳法适应证：风痰阻络，清阳不升。表现为头闷痛，或痛不定处，或眉棱骨疼，晕眩呕恶，泛吐清水，肢体麻木，面色晦暗，头皮麻或闷胀，食欲不振，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或厚腻，脉弦或弦滑。方药：半夏12g天麻10g白术10g橘络9g云苓12g桑寄生12g钩藤15g（后下）当归9g白芍10g甘草6g胆星6g葛根12g6舒肝解郁法适应证：肝气郁结，痰血瘀滞。表现为头闷胀痛，头痛时作时止，痛甚则呕恶不止，情绪焦躁，不任烦劳，面色晦暗，眼圈发乌，心悸气短，平素喜生闷气，胸胁胀闷，夜寐
9、不安，数日不进饮食或食不甘味，大便时干时溏，滞下不爽，经行先后不定期，色紫且夹有瘀块，舌质暗，苔白或白腻，脉弦或弦涩。方药：归尾9g赤白芍各10g柴胡9g云苓12g白术10g薄荷3g（后下）丹皮9g夏枯草15g制香附10g橘络9g橘叶12g法半夏9g 丹参15g甘草6g7. 调和营卫法适应证：营卫不和。表现为头痛发无定时，或与天气变化关系明显，头汗出而恶风，项背强几几，头皮浮顽，口不知味，耳鸣目痛，或眉棱骨痛，甚则颈项痛，身拘急，舌正苔白，脉浮缓。方药：桂枝9g白芍9g甘草6g生姜三片 大枣五枚黑芥穗3g浮小麦20g黄芪12g 葛根12g白芷3g8温肝散寒，蠲饮降逆法适应证：寒凝厥阴，浊饮上逆
10、。表现为颠顶痛，或头昏沉而痛，呕吐清水或痰涎，或胃脘痛，不欲饮食，四末不温，或冷汗出，面色青，口中和，或口干不欲饮，烦躁不宁，舌正苔白滑或白腻，脉沉弦或弦紧。方药：吴茱萸3g党参15g生姜10g大枣5枚法半夏12g泽泻12g旋复花10g（包）藁本10g白云苓15g生代赭石20g（先煎）广肉桂3g9主要加减 头项症状加减头胀加芥穗6g，头冷加桂枝6g，头热加胆草6g，头晕加天麻6g，头重加藿佩叶各9g，头汗加知母12g，前头痛加白芷10g，后头痛加羌活9g，左头痛加柴胡、元胡各9g，右头痛加柴胡、香附各9g，巅顶痛加藁本9g，头痛日久加僵蚕9g，头皮麻木加姜黄10g，项强加葛根15g脑鸣加蝉衣9
11、g，耳鸣加蝉衣5g，颜面抽搐加钩藤15g（后下）、全虫3g，口眼歪斜加僵蚕9g、全虫3g，目赤加木贼9g、酒军6g，口舌生疮加黄柏9g、砂仁5g（后下），口苦加黄苓9g，口粘加佩兰10g，口臭加竹茹12g，口渴加花粉9g，口角流涎属痰湿加半夏12g、茯苓15g， 寒湿加干姜6g，舌麻加菖蒲9g、远志6g，唇青紫加桃仁9g、丹参15g，舌生瘀斑加苏木9g，舌红绛重加丹皮、生地，舌光加元参15g、生地15g，舌龟裂加元参15g、玉竹12g，舌苔白腻加薏米15g，白蔻仁9g，舌苔剥脱加怀山药15g，舌苔灰黑加川军4.5g，项强加葛根15g， 经带症状加减经行后期加红花6g、元胡12g，经行后期量少色
12、淡重用当归15g、吴萸6g，月经过少加桃仁、苏木各9g，月经过少，小腹喜按重用当归15g、白芍20g，月经过多加生侧柏叶12g，经血紫暗加桃仁10g、丹皮15g，经血清稀加艾叶9g、肉桂3g，带下清稀加薏米30g、肉桂4g，带下黄浊加黄柏9g、车前草15g，10赵老治疗头痛的4个特点 理法方药规范 药味少每方药味数分别为：12、11、12、11、12、14、10、11味。 药量轻每方总重量分别为：109、123、143、119、123、138、93、120克。 对女性患者的诊疗重视月经的期、量、色、质和带下情况。 疗效确切：此方案已经临床验证总有效率为86%。五、本人对赵老治头痛经验的继承心悟
13、（一）治头痛以肝脏为病位中心，以气血痰热风寒虚为病机重点，分别施以舒、清、平、温、化、补诸法。1理论依据：内经：风气通于肝，诸风掉眩皆属于肝。2临床依据：228/310=73.5%（310例中有228例与肝有关）。3具体治法： 舒肝解郁逍遥散合甘麦大枣汤加减。 舒肝化痰越鞠丸合温胆汤加减。 清肝泄火龙胆泻肝汤加减。 平肝熄风天麻钩藤饮加减。 温肝降逆吴茱萸汤合旋覆代赭石汤加减。 化肝活血血府逐瘀汤或通窍活血汤加减。 补养肝血圣愈汤加味。（二）拓展鼻疗法蝎梅散头痛停滴鼻液、喷雾剂。六、关于临床评价a) 指标尚无特异性 脑血流图、甲皱微循环、血液流变学检查 头颅CT、MRI、TCD 血浆类啡肽、脑啡肽、胃泌素、血小板聚集率、血小板内单安氧化酶，血清5羟色氨、儿茶酚胺、前列腺素、雌激素、视野检查等。b) 应用疼痛量表
