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技术创新需求调查表单位信息单位名称社会统一信用代码联系人联系电话行政区域省（自治区、直辖市）市（地）市（县）是否在国家高新区 内？是（高新区名称）否所属行业技术领域上一年度 营业总收入（万元）人员总数（人）高新技术企业认定口是口否科技型中小企业备案口是口否需求名称（必填）技 术 创 新需 求 情 况说 明需求 类别口技术研发（关键、核心技术）产品研发（产品升级、新产品研发）技术改造（设备、研发生产条件）技术配套（技术、产品等配套合作）需求内容（包括主要技术、条件、成熟度、成本等指标）现有 基础（已经开展的工作、所处阶段、投入资金和人力、仪器设备、生产 条件等）产 学 研 合 作 要 求简要描述（希望与哪类高校、科研院所开展产学研合作，共建创新载体，以 及对专家及团队所属领域和水平的要求）合作方式技术转让技术入股联合开发委托研发委托团队、专家长期技术服务口共建新研发、生产实体其他需求口技术转移研发费用加计扣除知识产权科技金融口检验检测质量体系行业政策科技政策招标采购口产品/服务市场占有率分析市场前景分析企业发展战略咨询 其他管理信息同意公开 需求信息口是否部分公开（说明）同意接受 专家服务是 否同意参与解决 方案筛选评价是 否同意出资奖励 优秀解决方案是，金额万兀。（奖金仅用作鼓励挑战者，不作为技术转让、 技术许可或其他独占性合作的前提条件）否法人代表：年 月曰
