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1、儿科护理知识（二）早产儿的特点和护理【早产儿特点】 1外表早产儿 体重大多在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 2呼吸早产儿 呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停（apnea）指呼吸停止时间达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（100次分）和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。 3消化早产儿 吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以
2、母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过 460mmolL。 早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。 4神经 神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。 5体温 体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化。 6
3、其他 早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖（早产儿糖原储存少，又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下），此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。【常见护理诊断】1体温过低（hypothermia）与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。2.营养失调，低于机体需要量（altered nutrition， less than body requireme-nts）与摄入不足及消化吸收功能差有关。3有感染危险与免疫功能不足有关。4不能维持自主呼吸（inability to sustain spontaneous ventilation）与呼吸器官发育不成熟有关。【护理措施】 1早产儿室 条
4、件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。 2维持体温稳定 早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在2426oC，晨间护理时提高到2728C，相对湿度5565。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日24次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖（见第五章第四节“温箱使用法”）。体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在
5、远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。 3合理喂养 早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则表61。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素 K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、CD、E和铁剂等物质。 表61早产儿喂乳量出生体重（g）10001000-14991500-19992000-
6、2499开始量（ml） 1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳间隔时间（h）122-33 4. 预防感染 早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。 5维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过 3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗
7、并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。 6密切观察病情 由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；o早期或重度黄值；p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；q硬肿症；r出血症状；s24小时仍无大小便。儿科一般护理常规病室应阳光充足，空气新鲜，定时通风，室温以18-22度为宜，湿度以5565为宜，按年龄和病种安排床位，
8、避免交叉感染 急性期卧床休息 饮食按医嘱，自备食物需医务人员同意方可食用教育病儿养成饭前，便后洗手的卫生习惯 新病人入院每日测T，P，R三次，连续三天正常后改为每日测二次，7岁以下儿童可只测体温，高热39.5度以上者，每四小时测体温一次 高热患儿按高热护理常规，体温不升者，应保温 住院患儿每周测体重一次并记录于三测单上 新入院患儿应做好卫生处置，及时通知医师，危重患儿住抢救室便于及时抢救处理按医嘱收集各种标本及早送检 注意患儿安全，必要时加床栏，防止坠床 坚持晨晚间护理，保持床单位干燥，清洁以及患儿皮肤，口腔清洁，定期沐浴和修剪指甲，危重患儿进行床上擦浴，婴幼儿经常保持臀部清洁干燥，消灭臀红
9、密切观察病情变化，经常巡视病房，发现异常，及时报告医师，根据病情作好计划护理及护理记录认真执行消毒隔离制度，并向家属宣传卫生常识，保护患儿，防止感染婴幼儿腹泻护理常规执行儿科护理常规 严格执行床边隔离，患儿绝对卧床休息，取头侧卧位 严格饮食管理，按医嘱禁食或喂少量补盐液，恢复期给易消化，营养好的饮食，宜少量多餐，由淡到浓 详细观察大便及呕吐物次数，量，色和尿量并注意T，P，R，BP变化，如有脱水症状及时通知医生 做好皮肤护理，防止臀红及尿路感染勤翻身，防止发生褥疮有呕吐的患儿做好口腔护理 按医嘱调节输液速度，保持输液管道通畅，无药物外漏 有心，肺，肾功能不全者应密切观察病情，备齐抢救药物，器械
10、，以利抢救 出院时应宣传科学喂养，注意饮食卫生等婴幼儿急性肾炎护理常规按儿科一般护理常规 急性期绝对卧床休息，至少2周 饮食按医嘱浮肿期进无盐饮食，限制入水量，保证热卡，浮肿消退后给低盐饮食，避免长期不合理忌盐 测体重每周一次，浮肿厉害时隔日测一次，按医嘱准确记录24小时出入水量，并观察小便量和色 按医嘱测BP并记录注意精神状态，浮肿程度，如有血压过高伴呕吐，头痛者，及时报告医师 口腔护理每日2-3次，保持皮肤清洁干燥，对浮肿患儿，操作应轻柔，防止皮肤破溃，保持床铺清洁，干燥，做好消毒隔离工作，预防交叉感染 重症患儿输液治疗时，应严格按医嘱控制输液量及速度，切忌输液过多过快而加重病情 长期使用
11、激素的患儿，应注意观察有无低钾，低钙以及消化道出血和感染的表现 出院时做好卫生宣教嘱家长督促患儿避免剧烈活动，一年内不宜参加体育活动婴幼儿肺炎护理常规执行儿科一般护理常规 发热时绝对卧床休息呼吸困难者取半坐卧位高热时多饮水 给予高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食注意喂养技术，防止咳呛 密切观察病情及用药反应，注意体温，脉搏，呼吸，血压的变化观察皮肤有无出血点瘀斑，如有异常及时通知医师 保持呼吸道畅通，输氧或使用人工呼吸机的患儿做好输氧护理，每2-3小时更换体位一次 输液患儿，注意控制输液速度，每分钟以8-10滴为宜，以防肺水肿发生 有心力衰竭的患儿，一切治疗护理尽量集中操作，避免过多惊扰
12、，保证患儿安静和休息 恢复期患儿可适当户外活动，但应避免受凉小儿股静脉穿刺的操作方法股静脉穿刺部位股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。操作方法1 严格无菌操作，操作前穿工作服，戴帽子、洗手、戴口罩。2 用物准备：治疗盘内盛一次性5ml无菌干燥注射器12付，2%碘酒、75%酒精、棉签、污物杯。根据需要准备干燥试管、抗凝试管、血培养瓶等。3 将用物带至患儿床旁，向患儿及家长作好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。做好局部皮肤清洁工作，婴幼儿用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺
13、点。4 协助患儿仰卧，将其大腿稍外展、外旋，小腿弯曲90度角呈蛙状，穿刺侧臀下垫一小枕，充分暴露局部。助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。用2%碘酒消毒皮肤，75%酒精脱碘，再用同样方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好，右手持注射器，使针头与皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后逐渐提针，边提针边抽吸，见抽出暗红色血，则提示已进入股静脉，立即停止提针，加以固定，根据需要采取血标本量。如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直至见血为止。抽取所需血量后应立即拔出针
14、头，用消毒干棉签按压5min以上不出血即可，取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。小儿洗胃新法小儿洗胃是儿科急症中的常见病有些农村由于农药管理不善,小儿误食的现象时有发生,现代化的电脑洗胃虽然操作简单,安全等优点,但对小儿容易造成呛咳,窒息甚至死亡.临床采用一次性吊桶洗胃,取得满意的效果. 1用物:一次性吊桶1个,一次性手套一双,一次性小儿胃管一根,生理盐上水1500ML 2操作方法:将小儿胃管外侧端接一次性吊桶的输液端将盛液体的吊桶挂输液架上,排完空气,关闭液体.插入胃管长(发际到剑突再加10CM)开放液体,每次灌入不超100,再快速分离胃管连接处,利用虹吸作用到出洗胃液,如此反复清洗,直到洗
15、出液澄清为止. 3优点: 3.1由于吊桶有刻度,同时还连有控制器,灌入液量容易控制 3.2使用一次性吊桶,减少感染机会,控制了院感 3.3经济实惠,容易接受 3.4减轻工作量,提高整体护理质量.新生儿缺氧缺血性脑病护理新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)：是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及再灌注损伤、Ca2+内流、及其他各种炎性介质和细胞因子的细胞毒和血管毒性作用。所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。 诊断要点 一、病史 1围生期窒息史，尤其是重度窒息(Apgar评分1分钟3分，5分钟6分)。 2多于生后1
