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1、查房内容名称_糖尿病肾病_查房日期_-10-2_主讲人_孙雅_地点_护办室_ _参与人员： 王萍、周海燕、钱立平、孙雅、胡继周、刘俊俊、陶丽琴、程雅妹_ 护理评估：患者姓名 隋本卿 性别 女_年龄 7岁 _ 床号 6 住院号 1417 民族 汉 文化限度 初中 宗教信奉 无 职业退休 婚姻 已婚 入院日期 -109 入院方式 平车 轮椅 扶行 步行 入院诊断 型糖尿病性肾病2型糖尿病2型糖尿病性周边血管病变高血压(期) 既往史:有胆囊手术史及右肩骨折手术史、有输血史、高血压病病史 药物过敏史 无 有 青霉素、链霉素 T 3.5 P 8次分 R 19 次/分 BP 160 68 g身高 1 体重
2、 卧床 意 识 清晰嗜睡朦胧躁动 昏睡 谵妄 浅昏迷 深昏迷 痴呆 精神心理 安静烦躁 焦急恐惊 抑郁依赖 愤怒 否认 自卑 其她 皮肤状况 正常 潮红 苍白 黄疸 紫绀 皮疹其她 _ 压疮部位 分级 范畴 外伤部位 分级 范畴 口腔黏膜 正常 异常 义齿 无 有 肢体活动 行动正常 使用助行器 残肢 无法行动 其她 饮 食（食欲)正常减低 增长 其她 (食物禁忌)无 有 种类牛肉 睡 眠 正常 失眠服镇定剂 其她 残疾 盲 哑 失聪 大 便 正常 失禁腹泻 便秘 肠造口其她 _ 小 便 正常 失禁 尿频 尿潴留 尿少 留置导尿管 其她 嗜 好 不吸烟 吸烟已戒烟不饮酒偶饮酒大量饮酒已戒酒 疾
3、病认知 明确 不明确 平常生活功能评估 分值_55分_护理风险评估压疮风险 无 有 分值 _跌倒/坠床风险 无有分值35分 _ 导管脱落风险 无有 分值 6分 其她 主证及简要病情:患者，女,77岁,因“发现血糖升高20余年,全身乏力三月余”入院，门诊拟“2型糖尿病肾病、2型糖尿病、2型糖尿病性周边血管病变，高血压期”收住入院。来时,神志清晰,精神差，贫血貌,慢性病容,肾病面容,步入病房,医嘱予以监测血糖、行糖尿病知识宣传，并予以降糖降压及改善糖尿病神经并发症及完善有关检查等解决。治疗原则： 一、糖尿病肾病尚无特效治疗。体现为肾病综合征者绝大多数不适宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明
4、显疗效。 二、应积极控制血糖，涉及饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当浮现氮质血症时，要根据血糖及时调节胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。 三、限制蛋白质摄入量(.8g日)。必要时加必需氨基酸或-酮酸治疗。 四、伴高血压或浮肿但肾功正常者,可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应合适扩容利尿;若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者,可考虑透析治疗。 五、积极将血压降到18.Kpa如下。建议首选ACEI，在降压的同步可改善GR和减少尿白蛋白排出率，但要避免功能性GFR下降;酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性受体阻滞剂及
5、血管紧张素I受体拮抗剂。 六、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。 七、应用抗血小板汇集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治对的使用中药，特别对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。 八、当cr在1015ml/min或血肌酐530710on/L时可考虑替代治疗。 护理诊断：_1、生命体征的变化：与水钠潴留,血肌酐升高有关。 、体液过多:与水钠潴留,血清蛋白浓度下降有关。 3、营养失调:低于机体需要量,与长期控制饮食,行透析,贫血,纳差有关。 4、活动无耐力：与心脏病变、长期卧床有关。 5有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、抵御力下降有关。 6、有感染的危险：与行透析、营养不
6、良、微循环障碍有关。 7、潜在并发症:低血糖反映、酮症酸中毒等。 、排尿异常:尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。 护理目的:1、 患者住院期间病情得到控制,未发生低血糖、酮症酸中毒等。 2、 患者住院期间生命体征得到严密监测。 3、 患者水肿较前减轻或消退。 4、 病人能保证足够营养物质的摄入，身体营养状况有所改善。 5、 患者自诉活动耐力增长。 6、 无压疮、皮肤受损发生。 7、 患者住院期间未发生感染或发生感染时被及时发现和解决。 8、 患者尿路刺激症状有所减轻或消失。 护理措施：_、生命体征的变化 密切观测病情变化，巡视病房1小时一次,如有异常及时报告解决。 吸氧,根据缺氧限度调节氧流量，
7、予用氧安全知识宣教。 嘱患者卧床休息，根据病情需要取半卧位或端坐位,注意体位的舒服与安全，床栏保护。 _指引患者家属陪护。 、体液过多 定期测量患者体重，注意其变化，观测患者生命体征,特别是血压的变化。 观测水肿消长状况，有无腹腔，胸腔、心包积液的体现,有无急性左心衰竭的体现如有异常及时报告医生。 限制钠盐的摄入,遵医嘱使用利尿剂血管扩张剂,观测利尿效果。遵医嘱静脉输入白蛋白支持治疗。 卧床休息时合适抬高肢体，加快静脉回流以减轻水肿。 3、营养失调:低于机体需要量 遵医嘱予以优质蛋白糖尿病饮食,限制植物蛋白的摄入。 供应病人充足的热量,减少体内蛋白质的消耗。 改善病人的食欲，提供整洁舒服的进食
8、环境。 定期检测肾功能和营养状况。 4、活动无耐力 评估患者活动耐受状况,活动时有无浮现疲劳感、呼吸困难、头昏等。 保证患者休息，发病时绝对卧床休息，床上大小便,待病情好转,可合适下床活动,以不引起胸闷、气急不适为宜。 用药护理积极纠正患者贫血，鼓励患者进食。观测用药不良反映。 限制水的摄入,水的摄入量应控制在前一日尿量加50m为宜。精确记录超滤量及24小时尿量。 、有皮肤完整性受损的危险 卧床休息时应避免局部长时间受压,嘱患者常常变换体位，可协助翻身，每小时一次，协助翻身时应避免拖、拉、拽等动作,动作要轻柔,以免损伤皮肤。 协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁，保护好水肿皮肤，清洗时勿过度用力,避免撞伤、跌伤。 观测皮肤有无红肿、破损、化脓等状况发生。 、有感染的危险 行透
