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1、第一章 肺系疾病第一节 感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致常用外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特性。二、源流：1、内经提出病因和主证。2、伤寒论结识到风寒感冒有轻重之别。3、诸病源候论倡导时行致病。4、仁斋直指方首提感冒一名。5、丹溪心法以为病位在肺，提出治疗大法。6、类证治裁提出时行感冒之名。7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等知名方剂。三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能削弱，外邪乘袭致病。（二）病理核心：邪袭肺卫，以卫表失和为主。（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。四、辨证论治：（一
2、）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病初期鉴别诊断、普通感冒与时行感冒鉴别诊断六、防止及预后第二节 咳嗽一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，浮现以咳嗽咯痰为重要体现时，谓之咳嗽病。二、源流：1、内经阐述咳嗽病因病理。2、景岳全书明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜知名观点。
3、3、医学正传强调调畅气机。4、医门法律阐述燥病机和治法，提出温润、凉润两大办法。5、医宗必读谈治疗咳嗽动静原则。6、临证指南医案进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽治疗。7、解放后来：三、病因病机：1、病位重要在肺，与肝脾肾关于。2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。3、病理演变：外感咳嗽四条演变、内伤咳嗽四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后
4、可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽鉴别、风热感冒与风热咳嗽鉴别六、感冒与咳嗽疾病转化、外感内伤咳嗽转化第三节 哮证一、定义：哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患，其特性是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓和后一如常人，重证重复发作者在缓和期亦常有气短。二、源流：1、内经至秦汉阶段：2、隋唐阶段：3、宋金元阶段：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治思想。4、明清阶段：虞抟“哮以声响名，喘以气息言”。三、病因病机：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病“夙根”（二）病机：1、病位在肺系，关系到
5、肺肾。2、病理因素以痰为主。3、病理核心为痰气壅塞气道，肺失肃降。4、病理性质：发作期以邪实为主，缓和期以正虚为主。四、辨证论治：（一）辨证要点：辨邪实正虚（二）治疗原则：发时治标，平时治本；（三）分证论治：（1）发作期：1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮（2）缓和期：1、肺脾气虚证：六君子汤2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎五、哮证与喘证鉴别六、哮证与喘证转化第四节
6、喘证一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特性病证.严重者可致喘脱，见于各种急、慢性疾病过程中。二、源流：1、内经对喘证症状、病因病位有详细阐述。2、金匮要略总结了外感喘证治疗经验。3、金元医家充实了内伤致喘证治。4、明代明确提出了虚喘、实喘辨证大纲。类证治裁“喘由外感者治肺，由内伤者治肾” 三、病因病机：1、病位在肺和肾，重要病机为气机升降出纳失常。肺为气之主肾为气之根2、病理性质有虚实之分：实喘在肺虚喘在肺和肾虚实并见3、重证多影响到心：心与肺心与肾四、辨证论治（一）辨证要点：辨虚实（二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳（三）分证论证：（1）实喘1、风寒袭肺证：
7、麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证：麻杏石甘汤3、痰热郁肺证：桑白皮汤4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证：五磨饮子（2）虚喘1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散第五节 肺痈一、定义：肺叶生疮，形成脓疡一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为重要特性。二、源流：三、病因病机：热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗四、辨
8、证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓（三）分型论治：1、初期：银翘散2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期：加味桔梗汤4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎五、肺痈与风热咳嗽鉴别六、肺痈预后及调摄第六节 肺痨一、定义：肺痨是由痨虫袭肺引起具备传染性慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为重要特性。轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。二、源流：1、内经对本病临床特点即有较详细记载，以为本病属于“虚劳”范畴慢性虚损性疾病。2、张仲景金匮要略篇论述了本病及其合并症。3、中藏经传尸已结识到本病具备传染性。4、许叔微普济本领方提出病因是由“肺虫”引起。5、朱丹溪
9、倡导“痨瘵主乎阴虚”之说确立了滋阴降火治疗大法。6、仁斋直指方提出“治瘵疾，杀瘵虫”论点。7、元代葛可久著十药神书是第一本肺痨专著。8、医学正传提出“杀虫”和“补虚”两大治则。三、病因病机：（一）病因：感染“痨虫”、正气虚弱（二）病机：1、病位重要在肺，影响到脾肾。2、发病学方面，痨虫是发病条件，正虚是发病核心。3、病理性质重要是阴虚。4、病理演变：初起多阴虚，继则阴虚火旺，气阴两虚，后期阴阳两虚。5、多生变证：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫（三）分型论治：1、肺阴亏损证：月华丸2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散4、阴阳两
10、虚证：补天大造丸五、肺痈与肺痨鉴别第七节 肺胀一、定义：肺胀是各种慢性肺系疾病重复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降一种病证。临床体现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可浮现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。二、源流：1 病名见于内经。 2 金匮要略记载体现和治法方剂。 3 诸病源候论结识病理特点。 4 朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。 5 李用粹以为治疗要分虚实。三、病因病机：1、病位重要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。2、病理核心是肺气胀满，不能敛降。3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。4
11、、病理性质属本虚标实：复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾（三）分型论治：1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散五、预后及调摄第八节 肺痿一、定义：肺叶痿弱不用，为肺脏慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫。二、病因病机：（一）病因：肺燥津伤、肺气虚冷（二）病机：虚热肺痿、虚寒肺痿三、辨证论治：（一）辨证要点：虚热、虚寒（二）治疗
12、原则：补肺生津（三）分型论治：1、虚热：麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒：甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章 心系疾病第一章 心悸一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。二、源流：1、内经虽无心悸名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。2、张仲景在伤寒论、金医要略称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸惯用方剂。3、宋严用和济生方对惊悸、怔忡病因病机、病情演变和治法方药均有详细记载。4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”理论，
13、以为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸重要因素。5、清代医林改错注重瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。三、病因病机：1、病位重要在心，涉及脾肾。2、病理核心为心失所养，扰动心神，心神不宁。3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。4、病理转变：后期可浮现心阳欲脱危重证候。四、辨证论治（一）辨证要点：（二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰（三）分型论治：1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血局限性证：归脾汤3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；
14、阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：黄连温胆汤五、惊悸与怔忡鉴别第二节 胸痹一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起疾病。 临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特性。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。二、源流：1、内经虽无胸痹一名，但其临床体现却在内经描述得相称详细。描述了真心痛体现及预后。2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹病机归纳为“阳微阴弦”。3、宋代圣济总录专列胸痹门讨论胸痹病。4、明清时代，对胸痹结识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。三、病因病机：1、病位在心，涉及肝、脾、肾。2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹病理基本。3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血互相为患。 4、病理性质总属本虚标实。5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾（三）分型论治：1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮2、气滞心胸证：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4
