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1、院前急救医疗工作中常见的安全隐患及防范措施王婕（15352001772）【摘要】目的探讨院前急救常见安全隐患的原因及防范措施。方法对靖煤公司总医院2010年至2014年院前急救存在潜在隐患89人次资料进行分析总结。结果引起院前急救安全隐患的原因诸多。结论针对院前急救常见安全隐患的原因采取相应的防范措施，提高院前急救医疗质量，最大限度地减少医疗纠纷。【关键词】医疗安全隐患；院前急救；防范措施院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，随着急诊医学的发展，院前急救作为抢救患者第一环节尤为重要，由于工作的特殊性：时间紧迫、随机性强、急救环境差、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有
2、不慎则极易造成医疗纠纷或事故。因此，加强院前急救知识、技术的培训，增强急救技能，强化法律意识，加强医患沟通技巧的学习是每个急救医护人员急需解决的问题。靖煤公司总医院2010年至2014年院前急救8606人次，其中存在潜在隐患89人次，院前死亡24人，年龄最大的88岁，最小的3岁，平均年龄62.8岁。现将靖煤公司总医院院前急救最容易出现的安全隐患及防范措施总结如下。1院前急救最容易发生的安全隐患1.1接听呼救电话的同志，没有问清楚地址、患者的姓名、病情记录不详，患方的联系电话号码错位导致专科医师派错、救护车跑错方向，不能及时到达现场抢救患者，延误抢救危重患者的黄金时间。由于工作的特殊性：急救环境
3、差、时间紧迫、随机性强、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷或事故。1.2有些医护人员对急诊急救工作的认识不够；出诊速度慢、急诊分诊医护人员工作经验不足；急救意识不强，未在预定的时间内到达现场，影响了院前急救的医疗工作质量。1.3出诊前急救药品及设备准备不充分、不齐全。到了抢救现场才发现急救药品不齐或在抢救过程中才发现抢救药品不够用，这样会大大降低抢救成功率。1.4 医护人员抢救操作技能不熟练，动作缓慢，不能根据病情及时准确地进行急救。如骨折固定不当、伤口止血不彻底，静脉穿刺数次不成功，或失血性休克的患者选择的穿刺针头过小，滴速太慢，不能有效扩容
4、等等。1.5不能充分评估转运过程中的病情变化，未与患者及家属进行充分有效沟通。1.6接危重患者时，医护人员询问病史及诊疗不仔细，造成向患者及家属告知不到位，如患者有无晕车史，未告知患者或家属晕车呕吐时会引起窒息，吸入性肺炎，增加颅内压，导致头痛或使原有的头痛加剧等。同时对极危重患者未执行危重患者抢救原则，造成转运途中因人力、物力不够，导致危重患者在转运途中病情恶化或死亡。1.7医护人员到达现场对已死亡的患者未进行常规抢救，或检查不仔细，未留有效死亡检查记录，极易造成医疗纠纷或事故。2院前急救安全隐患防范措施2.1加强岗位责任教育，认真接听呼救电话，接到呼救电话后，要问清患者的病情、性别、年龄、
5、家庭住址、电话、居住的街道、门牌号码及附近有无明显的标志、特征或建筑物，弄清患者所在位置并做记录，由出诊人员随身带上，以便及时和对方联系，避免跑错方向。针对病情备齐必要的抢救物资，及时到达急救地点。2.2增强院前出诊医护人员的急救意识。懂得急救工作的重要性，做到急患者所急，珍惜自己和他人的生命。不断提高院前急救技术水平。坚持每季度对医护人员进行心肺复苏、中毒患者、心力衰竭患者、休克患者、急性冠脉综合征患者、气管插管、人工呼吸、心电图、电击除颤、心电监护、静脉留置针、复合外伤的处理、现场患者搬运术等急救流程培训和考核。2.3分科准备院前急救箱，如急诊内科急救箱、急诊外科急救箱，合理布局抢救物品，
6、做到定人、定位、定物、定量、定期维修和随时补充更换，出诊人员所带急救药品和急救器材必须保证完好率100%。仔细做好每个环节的工作才能保证提高抢救成功率。2.4院前急救医护人员应具备全面的工作技能。因为院前急救工作的不可预知性，要求急救人员掌握较全面的医学知识和熟练的抢救技术，要有敏锐的观察力，快捷熟练的抢救流程。加强急救人员专科理论知识和反复的急救技能培训。如心肺复苏要每季度培训一次，每月操作考核一次，人人过关。有针对性的进行培训和考核，一定要提高科室的整体急救能力才能减少纠纷。2.5转运患者时，应充分评估转运途中有可能发生的病情变化，并与患者及家属做好充分沟通，让医护人员和家属共同承担转运途
7、中的风险。如一旦发生状况，我们将如何采取救治措施等。2.6接危重患者时，要详细询问病史和晕车史。并告知晕车会使病情加重，如恶心呕吐时，会增加颅内压，引起头痛或使原有的头痛加剧，也有可能发生窒息。告知患者或家属做好医患配合，共同战胜疾病。对极危重的患者必须遵循就地就近的原则进行抢救，不得因丢失患者资源由舍近求远而延长患者到医院进行系统救治的时间。2.7医护人员到达现场后要仔细查病人，认真听取患者家属或目击人提供的病情资料，对已死亡的患者必须常规抢救30min后，再用心电图机做心电图后，确认患者是否死亡，再告知家属患者死亡。2.8院前抢救患者时，选用留置针静脉输液保证转运途中静脉点滴通畅，保证药物
8、和液体能按治疗计划有效完成。总之要做好院前急救工作，一定要强化医护人员的风险意识，由于医疗行为本身的特殊性，具有紧急抢救性、高技术性、高风险性和结果的不确定性，而院前急救面对的是病情复杂多变、危重、年龄不一、文化层次及社会背景不同的各种疾患人群，其病情变化中交织着多种因素，稍微疏忽，可能会铸成大错。院前急救人员应认识到工作的高度风险性，对危重患者的病情变化要有预见性。完善急救流程，定期对急诊科医护人员培训医疗事故处理条例及相关知识，增强风险意识。参考文献：1陈崇泽.信息预警在规避药品风险中的应用J.中国药物警戒,2009,6(7):389-392.2刘巍.美国药品不良反应信息评价和预警系统分析与启示J.中国执业药师,2009,6(2):20-22.3何映,李馨龄,沈璐,等.药品评价专家库的建设与管理初探J.中国药物警戒,2009,6(9):557-559.4李易平,李洪超,邱家学.从不同决策主体角度对药品不良反应相关成本的分析J.中国药物经济学,2009,1(2):26-30.5郑小平,蒋美英,王晓翠.基于非结构模糊决策的中国药品安全管理体系研究J.中国安全科学学报,2008,18(11):65-71.由于院前急救工作的特殊性：急救环境差、时间紧迫、随机性强、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷和事故。
