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1、 勇敢地说出来关键词高中生；害怕提问；合理情绪疗法；系统脱敏一、案例介绍孙某，女，汉族，17岁，高一住宿生。家庭经济条件一般，父母均为农民，感情很好。长女，有一妹。父母在外打工，来访者从小跟着奶奶生活，直到小学才随父母同住。父母对她在物质方面尽量满足，但是对她的学习要求非常严格，只要考不好就要挨揍。孙某自幼成绩很好，从小学到初中一直是班里的学习委员，对自己要求很严格，尽量做到最好，不辜负父母的期望。孙某在校期间表现非常积极，善于与人交往，是老师和同学眼中的骄子。由于中考失利，进入一所普通高中，在班委选举中落选，第一次成为“平民”。有的老师普通话很不标准，难以理解，尽管努力学习，但是在第一次月考
2、中依旧失利。觉得自己突然变得平凡，回家不敢告诉爸妈学校的情况，隐瞒了考试成绩，心里非常内疚，郁郁寡欢。首次来访时精神状况：求助者自行走进咨询室，衣着整洁，举止得体，面带愁容，有黑眼圈。说话时不敢看心理师的眼睛，总是低着头，来回搓手，交流时显得被动，语言清晰有条理。对学习无信心，自感痛苦，自知力尚好，对咨询表现出一定的信任与合作态度。主诉：上课害怕被提问，一站起来回答问题头脑一片空白，上课注意力难以集中，无法正常入睡。以前上课经常被老师提问，有一次全校老师听课，被老师提问，没回答上问题，被叫到教室前面罚站了一节课。至此非常害怕上该老师的课，一见到该老师就紧张，手脚冒汗，无法正常说话。后期发展到害
3、怕所有老师的提问，一站起来就头脑一片空白，无法正常思考。一个月前症状加重，上课前焦虑不安，担心会有老师提问，上课注意力不能集中，睡眠质量差，经常会梦到被提问答不出来、被大家嘲笑的情景，学习兴趣降低，因怕同学嘲笑，不愿与人交流。一周前开始失眠，自感问题加重，痛苦不堪。二、初步诊断与原因分析（一）初步诊断来访者主动就医，有自知力，情绪不稳定，易紧张，存在轻微的焦虑和抑郁，但问题持续时间短、强度不太强烈、内容未充分泛化，社会功能未受到严重影响，因而可以诊断为一般心理问题，社会学分类层面的学校学习与适应问题。（二）原因分析生物层面：来访者 17 岁，处于青春期，比较敏感，自尊心强，心灵容易受到伤害，且
4、内容容易泛化，对所处状况感到无能为力和迷茫无助，没有器质性病变。心理层面：（1）个性因素：自尊心很强，自我要求高，在学习上追求完美，惧怕出错；（2） 错误观念：认为自己是好学生，不该答不出问题，一旦问题答不出就感觉糟糕至极，怕被老师和同学嘲笑；（3） 持久的负性情绪记忆：上课被老师罚站的事情一直困扰着自己。社会层面：（1）进入新环境，面对新老师和新的教学方式，在学习、生活等方面都产生了不适应；（2）父母的教育方式。父母看重求助者的学习成绩，从而使孙某产生了学习至上，成绩至上的思想；（3） 经历了对求助者来说剌激较大的负性生活事件，自信心严重受挫。（4）缺乏社会支持系统，由于求助者住校，和老师同
5、学缺少交流，有了问题后得不到及时解决，有苦恼无人倾诉。三、咨询方案（一）咨询目标具体目标：改变来访者的不良认知（老师提问就觉得糟糕至极），处理不良情绪，消除害怕上课的紧张心理，改善睡眠质量。最终目标：形成正确的自我概念，提高有效处理各种生活挫折的能力，增强自信和社会适应能力，促进求助者心理健康水平的提高，达到完善其人格的目的。（二）理论依据和采用技术合理情绪疗法：简称ret，旨在通过纯理性分析和逻辑思辨，改变来访者的非理性观念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。该理论强调情绪来源于个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。系统脱敏法：根据交互抑制作用，人类的肌肉松弛可以对抗焦虑。诱导
6、来访者想象导致焦虑的情境，并且通过放松来对抗这种焦虑情绪，最后达到消除焦虑的目的。其基本原理即让一个可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时来访者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。四、咨询过程（一）第一阶段目标：建立咨询框架，强调基本原则，进行心理诊断，分析问题产生的根源，确定咨询目标，制定初步方案。咨询中，运用倾听、共情、无条件积极关注、具体化等技术，理顺来访者惧怕课堂提问的原因，发现其因为自己成绩一直很好，认为回答不出问题是差生的行为，糟糕至极，老师和同学都会瞧不起自己。这是来访者问题的根源，也是不合理的认知。上课没回答出问题，老师处理方式的不当，对来访者伤
7、害很大，认为老师是针对自己，对老师产生不满情绪。在咨询中我们探讨老师当时行为的原因，将其归因于老师独特的教育方式而非针对个人，来消除对老师的不满情绪。在咨询即将结束时，布置了两项作业，一是回忆这位老师对自己好的情景并记录下来，二是询问家长、老师和同学，在他们的帮助下，列出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读五遍。通过第一项家庭作业，来回忆老师对自己的好，增加对老师的接受程度。通过第二项作业，以期达到和家长、老师以及同学进行沟通的目的，并增加来访者的自信。（二）第二阶段分两步进行，首先通过合理情绪疗法，改变不合理认知，代之以合理信念；其次通过系统脱敏，消除对课堂提问的恐惧。包括四次咨询。1.
8、合理情绪疗法首先，要求来访者再现事件，找出老师课堂提问时自己内心的想法及身体、情绪变化，越细越好。详细介绍 abc理论，让来访者认识到诱发事件并不会直接导致情绪反应，是她对事情的错误认知和想法引起了情绪反应。咨询师：你觉得现在焦虑、失眠的原因是什么呢？孙某：因为老师的提问。咨询师：为什么会认为是老师的提问呢？孙某：我就是因为担心被老师提问，所以才焦虑、失眠的。咨询师：那么，别的同学也和你一样害怕提问而导致焦虑、失眠吗？孙某：别的同学好像没有。咨询师：那你为什么会害怕老师提问呢？孙某：（低下头） 我也说不太清楚，反正就是害怕被提问。咨询师：根据艾利斯的 abc理论，我们来分析一下，是老师提问导致
9、了你的焦虑和失眠，还是你对老师提问的看法导致了你的困扰？孙某：好像是因为我的看法，我觉得老师一提问我，我就会回答不好或是答不上来，那就太丢人了，会被老师和同学们瞧不起。接下来进一步帮她分析，不是回答问题的好坏使她焦虑，是她感觉到自己是别人注意的中心引起了焦虑；是她头脑中认为回答不上问题或回答得不好，就糟糕透了，老师和同学们会瞧不起，这种不合理信念产生过大的压力，从而引起了不良情绪反应。然后与孙某的不合理信念进行辩驳：咨询师：老师的提问你一定会答错或是答不上来吗？孙某：不一定，但我怕答错了或答不出来。咨询师：老师提问的目的是什么？孙某：（想了一会儿）了解我们的知识掌握情况，帮我们查找不足和总结经
10、验。咨询师：那么老师的提问是不是一件好事？孙某：嗯，（微笑）就算我答错了，我还可以找到学习上的不足，有利于我成绩的提高。但是（又一次低头）我怕遭到惩罚或是被老师和同学瞧不起。咨询师：每节课答不出问题的人多吗？孙某：嗯，几乎每节课都会有。咨询师：老师对答不出问题的人态度有改变吗？孙某：好像还是以前的样子，照常提问。（想了一下）老师每天上那么多课，答不出问题的人那么多，估计都记不住了。咨询师：那么别人答错了，你会因此瞧不起别人吗？孙某：没有，我不太在意。咨询师：那么，别人一定会嘲笑、瞧不起你吗？孙某：（沉思）看来是我自己想得太多了，课堂上回答问题的人那么多，不一定都受到别人的评价此阶段家庭作业的主
11、要任务是：（1）请求助者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念，并与之辩驳；（2）记录上课时自己被老师提问后别人的不良反应次数，证明自己是否是别人注意的中心。这一阶段，来访者通过对辩驳的反思，进一步巩固合理的信念。对课后同学的观察得出，大家都有自己的生活重心，自己并不是关注的焦点，学会用合理的思维来看待问题。2. 系统脱敏首先，同求助者商谈按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列焦虑等级：20想象开始上课了，老师可能提问自己；30想象在课堂上，老师叫到自己的名字；40想象站起来准备回答问题；50想象此时教室里，只有老师还有几个要好的同学在场，开始回答问题；60想象教室里，老师和全班同学都在听自己
12、回答；70想象面对老师和全班同学，自己遗漏了问题的某些细节或是回答得非常不熟练。脱敏时从第一级开始，让来访者在放松的状态下开始想象上课了，这节课老师可能提问自己。待来访者感到焦虑时停止想象，引导其进行放松。平静后反复进行第一级的想象。直到想象不再引起焦虑时，第二个等级。同样方法按等级依次进行，直至焦虑水平降到最低值为止。这一阶段家庭作业的主要内容是进行放松训练，并依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习。通过这段时间的练习，来访者已经可以把放松训练当成一种习惯，并且能够很好地坚持，失眠现象基本消失。要求来访者继续练习最后阶段的脱敏，并运用到日常课堂情境中，在课堂和日常生活中保持放松。（三）第
13、三阶段目标：巩固咨询效果，对前面的咨询进行总结，结束咨询。过程：首先做反馈作业，按要求完成最后一级的焦虑情境想象，能保持放松，课上老师提问时发挥正常；接着指出努力的方向，继续用优点和积极思维增强自信心，在任何紧张状态出现时保持放松，每次成功后，及时自我鼓励；第三，让求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中的成长；最后结束咨询。五、咨询效果评价来访者的主观感受：现在在课堂上能认真听讲，也不紧张了，对老师的提问也不再担心，睡眠质量又恢复到正常水平。另外，学习成绩也有了一定的提高，更加自信了。周围人的评价：同学评价，又喜欢说笑了，感觉恢复到了刚开学时开朗的状态；老师评价，上课注意力比以前集中了
14、，上课回答问题的积极性有了显著的好转。咨询师的评价：已经改变了原来的不合理信念，话语多了，笑容也多了，基本上达到了咨询预期的近期目标。看待问题的角度更加积极，人格进一步得到完善和发展。六、总结在本案例中，咨询师的经验不足，导致在开始咨询的时候，会受来访者影响，给予来访者过多的同情，因而回避与她的辩论，好在能及时发现并控制。值得肯定的是咨询师与来访者建立了良好的咨询关系，较全面地掌握了求助者的情况，取得了求助者的信任，因此在咨询中得到求助者很好的配合。来访者的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。心理咨询中将各种不同的疗法结合起来进行咨询的效果很好，可以从不同的角度，不同的方面对来访者进行
15、较为全面的咨询。在以后的工作中可以尝试新的有效疗法，以便更好地帮求助者走出困境。点 评本案例中来访者的遭遇，在高中阶段具有一定的典型性和代表性。来访者升入高中后，由于环境、人际、评价边际等发生了明显的变化，从而出现了一些不适应的状况，再加上因一次突发事件将压抑已久的不适爆发出来，导致了对提问的恐惧，而失眠、焦虑等则是这一恐惧的外显症状。本案例的咨询人员以来访者为中心，通过积极关注等手段，探寻问题产生的根源，并作出合理的诊断，确定恰当的目标。在咨询过程中采用合理情绪疗法来改变来访者不合理认知，使其树立正确观念，并针对来访者急需解决的症状，进行系统脱敏。咨询过程中各种家庭作业的布置，将咨询室的治疗搬到了日常生活中，更有助于来访者的成长。但来访者的不适并不局限于“提问”，本文只是解决了眼前问题，并未对来访者的深层问题给予足够的分析和阐述，建议咨询人员继续关注来访者整体情况，可能会更具借鉴意义。点评者：任俊, 浙江师范大学心理学教授, 国际积极心理学会理事（作者单位：浙江省浙江师范大学教师教育学院，金华，321004）编辑 / 何 妍 杨 怡 终校 / 黄才玲
