输液反应应急专项预案.doc

《输液反应应急专项预案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输液反应应急专项预案.doc（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、输液反应一、 诊疗标准1.输液反应包含发烧反应，系静脉输液时由致热源、药品、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等原因引发。2.发烧反应临床表现，关键为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发烧，体温可达4142。3.可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而造成死亡。4.发烧反应发生早晚，视致热源进入机体内量、致热源性质及患者个体耐受性而异。 二、诊疗方案 输液反应大部分患者有不一样程度发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发烧，体温可达4142等常见症状，可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和

2、呼吸衰竭等症状而造成死亡，当患者出现静滴过程中或静滴结束时出现发冷、寒战、面部和四肢发绀，应主动采取对应方法，首先明确病因，吸氧，建立静脉通路，抗过敏，激素，对症诊疗，预防病情深入恶化及并发症产生，挽救病人生命。给监测四大生命体征（监护仪），常规检验血常规、指尖血糖、出凝血时间、肾功、离子、心电图。（一） 发烧反应 1.原因发烧是常见输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离菌体蛋白或药品成份不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 2.症状 关键表现发冷、寒战、发烧（轻者发烧常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、

3、头痛、脉快、周身不适等症状。 3.防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（合适增加盖被或给热水袋）。（2）重者须立即停止输液；（3）吸氧；建立静脉通路，高热者给以物理降温，体温升至38.5以上给肌注2ml复方氨林巴比妥注射液。（4）必需时按医嘱给抗过敏药品，非那根（盐酸异丙嗪注射液）25mg，立即肌注（小儿0.5-1mg/kg/次）。（5）激素（地塞米松）诊疗，静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或氢化可松100mg（小儿5-15mg/kg/次）。（6）假如出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-2针5mg（小儿0.5-1mg/kg/次），SBP90mmHg

4、时快速补液同时静注654-2针10mg。因为输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但假如输液反应并血压急速下降时用肾上腺素0.5-1mg皮下注射。 （7）针刺合谷、内关穴。 （8）患者病情平稳后向患者解释输液反应，患者入院时应反复问询患者有没有药品及食物过敏史，并完整统计在病案中，在静滴诊疗前应向患者及家眷沟通静脉输液药品相关作用及可能发生不良反应，患者及家眷知情后签署静脉输液知情同意书，在医生护士均签署静脉输液知情同意书后方可进行静滴诊疗。（二）心力衰竭、肺水肿 1 原因因为滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2 症状病人忽然感到胸闷、气短、咳泡沫样

5、血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3 防治方法 （1） 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2） 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以降低静脉回流，减轻心脏负担。 （3） 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 （4） 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （5） 必需时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮番放松肢体，可有效地降低回心血量），待症状缓解后，止血带应逐步解除。（三）静脉炎 1 原因因

6、为长久输注浓度较高、刺激性较强药品，或静脉内放置刺激性强塑料管时间过长而引发局部静脉壁化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引发局部静脉感染。 2 症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发烧等全身症状。 3 防治方法 以避免感染，降低对血管壁刺激为标准。 （1） 严格实施无菌技术操作，对血管有刺激性药品，如红霉素、氢化考松等，应充足稀释后应用，并预防药品溢出血管外。同时要常常更换注射部位，以保护静脉。 （2） 抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷。 （3） 用中药外敷灵或消瘀软膏或疏风软膏外敷，每日2次，每次30分钟。 （4）超短波理疗，用

7、红光诊疗器照射，每日2次，每次30分钟。（四）空气栓塞 1原因因为输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看管，全部有发生气栓危险。进入静脉空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最终到毛细血管，所以损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引发严重缺氧，而致病人死亡。 2症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病改变。 3防治方法 （1）输液时必需排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2

8、）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以降低空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉位置在右心室下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口因为心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入 （4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时任何操作步骤，均不能让硅管腔和大气相通。 三、发生输液反应原因1 药品 （1） 大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检验。发觉输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。

9、 （2） 添加药品：添加药品质量不合格，也易造成输液反应。必需使用合格药品。添加药品剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药品浓度。添加药品和输液发生物理改变或分解、聚合等，从而造成疗效下降，引发输液反应。应避免药品配伍禁忌。药品致热停用后，患者体温即恢复正常。大容量注射液选择不妥，中草药针剂应和葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜和生理盐水混配。原因为中草药针剂和生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应发生率。 （3） 热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达成一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽可能降低配伍药品品种。 （4） 微粒累加：

10、配液次序不妥也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，造成输液微粒增加。应改变配液次序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可降低输液中微粒。 2 输液器材质量 不合格一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染路径，临床上必需使用合格一次性用具。 3 输液速度 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子药品时，如滴速过快敏感患者可引发输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。 4 输液环境 通常在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候严寒季节，对高龄患者或体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注

11、意环境温度。 5 患者原因 （1） 疾病：病人有炎症、发烧性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药品及操作方面原因后，判定为病情发展改变所致。 （2） 患者年纪：老年患者、幼儿免疫功效低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生百分比偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。 （3） 个体差异：不一样患者对细菌内毒素有不一样耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要尤其注意。四、总结输液反应是输液不良反应简称，系输液引发或和输液相关不良反应总称，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应一个部分。临床最常见输液反应是热原反应和类热原样反应所致发烧、寒

12、战、呕吐等，其它还有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等。 1 输液反应参考诊疗标准以下：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发烧 38以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。 2 原因分析 把发生输液反应原因分为四种，药品原因：经检测发觉药品外观改变（包含透明度、颜色、絮状物、瓶口松动、安培裂缝等）或发觉热原及微粒超标；输液器具原因：经检测发觉输液瓶、输液器、注射器热原及微粒超标；操作原因：经检测同一批号其它药品和输液器具热原及微粒均不超标且无其它质量问题。病人原因：经检测无其它原因可循。

13、3发生机制 热原是指导起动物体温升高物质总称。广义热原包含了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上热原通常是指微生物代谢产物。现已证实热原关键是微生物一个内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成复合物。微粒异物也是引发输液反应关键原因，静脉输液中不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生微粒和输液过程中空气没经滤过而进入输液致病菌或灰尘等，可引发类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等 。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发烧中枢，引发发烧反应。 4 预防 （1） 严把药品及输液器具关 液体使用前要认真查看瓶签是否清楚，有否过期。检

14、验瓶盖有没有松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有没有裂纹。药液有没有变色、沉淀、杂质及澄明度改变。输液器具及药品保管要做到专员专管，按使用期前后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有没有破损，用手轻轻挤压塑料袋看有没有漏气现象。严禁使用不合格输液器具。 （2） 改善诊疗室环境 诊疗室按常规空气消毒机消毒，每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液进行室内、门窗、台面、诊疗车及地面湿式擦拭2次。每个月诊疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，降低诊疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以降低空气中尘粒。现在采取净化技术是提升输液环境空气洁净度确保大输液质量最有效路径，如安装净化间，层流罩或使用超净工作台进

15、行输液配药。 （3） 严格操作规程 静脉输入过程要严格遵守无菌操作标准，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手清洁和消毒。改善安瓿割锯和消毒，采取安瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断，能达成无菌目标，且操作简便，省时省力。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要根本，反复穿刺要更换针头，熟练过硬穿刺技术及穿刺后良好固定可避免反复穿刺静脉增加污染。经细菌内毒素检验合格产品，假如静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内内毒素量有可能超出阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应，所以，输液中常常巡视观察，预防输液速度过快。 （4） 合理用药，注意配伍 液体中应严格控制加药种类，多个药品联用尽可能采取小包装溶液分类输入。两种以上药品配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充足振摇，使药品完全溶解方可使用。配液加入粉针时，加药后应让药品必需充足溶解，必需时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。药液配制好后检验无可见微粒方可加入液体中。因为中草药提取制剂成份较为复杂，和含有离子成份输液配伍后可能会因