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1、肝硬化腹水的中医药治疗概况肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一，是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个重要标志。中医根据其腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露的特征，称之谓“臌胀”。其病情复杂，缠绵难愈，且易复发。论其病因则有感受湿热疫毒、嗜酒无度、饮食不节、疲倦过度和精神因素等，其病机在于肝、脾、肾三脏功能失调，肝失条达、脾失健运、肾不化水，以致气血瘀滞，壅结腹中，遂成腹水。对其治疗，中西医都在努力寻找疗效可靠而又安全的方法。目前，现代医学尚无特殊有效方法，中医药针对其病因病机采用辨证论治，在消除腹水，改善肝肾功能，延缓病情进展,提高生活质量方面具有自身特有的优势。本文就近年来中医中药对肝硬
2、化腹水的治疗概况做一综述。一、辨证论治长期的临床实践证明，在中医理论指导下的辨证施治对于肝硬化腹水的治疗具有肯定的疗效，但是由于不同医家对该病认识的差异，以及地域气候、患者体质之间的差异，辨证分型的依据不同，致使本病辨证分型不尽相同。谢氏1分3型论治：湿热型：治以清热利湿解毒，化瘀利水，佐以疏肝，方选茵陈蒿汤加减；脾虚型，治疗以益气健脾，化瘀利水为法，治疗以益气健脾，化瘀利水为法；阴虚型，治疗以柔肝养阴，清化渗利为主，攻补兼施，方选一贯煎加减。王氏 2 介绍俞荣青教授经验分4型论治: 气虚型:重用益气药，使水道通调，以资化生气血，治以益气健脾，行气利水，常用黄芪、党参、当归、丹参、赤芍、郁金、
3、虎杖、茵陈、大腹皮、茯苓、鳖甲、白术等; 阴虚型: 治宜滋阴养血，健脾利水之法，守已故邹良材老中医经验，取兰豆枫着汤加味。常用泽兰、黑豆、路路通、楮实子、生地、赤芍、车前子、枸杞子、丹参、太子参、 山药、郁金、茯苓、大腹皮; 肝郁血瘀型:宜用活血化瘀，行气利水之法，方用下瘀血汤；湿热型:治宜清热利湿以除病源，攻下逐水以治其标，方选茵陈蒿汤加味。陈氏 3 分为4型论治,湿热蕴结型:治宜清化湿热，分消利水;肝郁脾虚型:治宜疏肝解郁，健脾消水；脾肾阳虚型：治宜温补脾肾，助阳行水；肝肾阴虚型:治宜柔肝益肾，滋阴祛水。黄氏等 4 分为湿热蕴结、气虚湿阻、肝肾阴虚、脾肾阳虚4型，分别治以清热利湿、益气健脾
4、利湿、滋阴养血补肾、温补脾肾、化气利水。杨红莉等 5 分为脾虚湿阻、湿热残留、肝肾阴虚、气虚血瘀 4 型，以软肝化瘀汤为主加减治疗。乐进 6 分5型，脾虚气滞型:治以运脾化湿 ,理气行水，方选香砂平胃散合五苓散加减;脾肾阳虚型:治以温阳利水，方选实脾饮或附桂理中汤加减;气滞血瘀型:治宜化瘀行水，通络散结，方选调营饮加减;肝肾血郁型:治宜养阴清热，健脾利水，方选一贯煎合四苓散加减;阴虚湿热型:治宜养阴而不碍湿，利水而不伤阴，方选二根汤加减或甘露消毒丹加味。夏义国 7 将本病分为6型:气滞湿阻型:治宜疏肝活血健脾，散满消胀化湿，用柴胡疏肝饮合平胃散化裁;湿热蕴结型:治宜清热化湿，利水消胀，用中满分
5、消丸化裁;肝脾血瘀型:治宜化瘀行水，通络散结，用归脾丸合五苓散;寒湿困脾型:治宜湿运中阳，利湿行水，用实脾饮合胃苓汤;肝肾阴虚型:治宜柔肝滋肾，养阴利水，用参麦地黄汤加减;脾肾阳虚:用附子理中汤合五苓散或济生肾气丸。王永炎 8 等将此病分为8种证型论治，分别为气滞湿阻型:治宜柴胡疏肝散合胃苓汤;寒湿困脾型:治宜实脾饮;湿热蕴结型:治宜中满分消丸合茵陈蒿汤;肝脾血瘀型:治宜调营饮;脾肾阳虚型:治宜附子理中丸合五苓散、济生肾气丸;肝肾阴虚型:治宜六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤;臌胀出血型:治宜泻心汤合十灰散;臌胀神昏型:治宜安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。二、成方加减李氏 9 以八珍汤与十枣汤治疗肝硬
6、化腹水75例，显效（临床症状及腹水完全消失，肝功能恢复正常，脾肿大缩小或正常，门静脉内径恢复至正常范围） 48例，有效22例，无效5例，总有效率为93.33%。刘氏10 应用参苓白术散加减治疗肝硬化腹水33例，每日一剂，10天为一个疗程，结果:20例临床治愈，好转10例，无效3例，总有效率为93.3%。龙氏11用猪苓汤治疗本病32例,根据气虚、血虚、阴虚、阳虚随证加减，结果总有效率90%，明显优于西药治疗对照组。薛氏12采用逍遥散加减治疗（柴胡20g、当归10g、茯苓10g、白芍10g、桃仁10g、白术20g、泽泻12g、桂枝12g、大腹皮10g、炙甘草15g）30例，结果总有效率为 80%。
7、王氏等13用香砂六君子汤为基础方加减治疗肝硬化腹水30例，总有效率为93.3%。李氏14用胃苓汤加减治疗本病34例，治愈25例，有效6例，总有效率91.18%，优于西药治疗对照组。周氏15取十枣汤之意，选用芫花、牵牛子、商陆攻逐水饮，佐以白术、红枣健脾益气利水，以扶正祛邪，尤其重用白术100g， 86例病人，治愈24例，好转58例，总有效率95.35%。三、验方化裁段氏16自拟三七白术散治疗（三七15g、生白术35g、茯苓30g、山药30g、 猪苓30g）配合五皮大枣汤（茯苓皮、大腹皮、生姜皮各30g、桑白皮15g、陈皮10g、泽兰20g、大枣5枚）煎汤内服，总有效率为86.1%。金氏17用扶
8、元复肝汤 (黄芪、何首乌、山药、白茅根、赤小豆、白术、丹参、猪苓、当归) 随证加减，治疗本病35例，结果显效16，有效5例，总有效率83%。卑氏18用养阴活血汤（炙鳖甲先煎、黑料豆、楮实子、生地各15g、益母草、旱莲草各20g、泽兰15-30g、阿胶珠、路路通各10g、三七粉分冲5g、白茅根30g）治疗56例，显效22例，有效28例，无效6例，总有效率89.29%。黄氏19应用壮肝逐瘀煎（灵芝20g、当归10g、黄芪20g、巴戟天10g、鳖甲20g、地鳖虫10g、三七5g、绞股蓝20g等）治疗，配合西药护肝、利尿，总有效率为90.63%。罗氏等20以扶正消臌汤(黄芪、白术、丹参、当归、桃仁、田
9、七、白芍、茯苓皮、汉防己、大腹皮、甘草) 随证加减，治疗本病98 例，结果显效35 例，有效29 例，总有效率85.3%。王氏21自拟活血化瘀通络汤(当归、金银花、鳖甲、木香、麦芽各15g ，川芎、桃仁各12 g ，生地、车前草各20g ，红花、土鳖虫、炮山甲、琥珀各10g，玉米须30g) ,配合西医治疗肝硬变腹水60例，结果痊愈22例 ，显效18例，好转15例，无效5例，总有效率为91.67 %。张氏等22自拟特制内服救肝散2号（由枳壳、木香、青皮、大腹皮、丹参、白术、柴胡、牛黄等组成）治疗158例，总有效率89.90%。马氏23应用逐水行瘀汤 (太子参、黄芪、赤芍、炙鳖甲、炒白术、茯苓、车
10、前子各30g、大腹皮20g) 加减治疗，总有效率为 95%。四、外治法1.中药敷脐疗法徐氏等24 采用的敷脐膏药以田螺(取肉烘干)30g、麝香1g、牛黄1g、甘遂10g为主药，按比例制成粉末，然后制成膏贴备用。每日1贴，每次12小时，夜敷昼停，30天为1疗程 ，一般治疗2个疗程，同时配合基础治疗，疗效明显优于只采用西医基础疗法的实验组。刘氏等25 通过辨证将肝硬化腹水分虚实两型，在一般治疗基础上，分别以虚胀方（由黄、黄芪、附子、麝香等组成）或实胀方（由大黄、莱旅子、麝香等组成）敷脐。与对照组比较，敷脐后体重减轻，腹围缩小，尿量增加，提示有较好的促进腹水消退作用。熊氏等26采用口服益气化癖消水汤
11、(生黄芪、白术、茯苓、当归、三七、赤芍等)配合中药敷脐（由甘遂、巴豆、麝香组成）肝硬化腹水，结果治疗组尿量明显增加，腹水消退快，在肝、肾功能、凝血酶原活动度等方面的改善明显优于对照组，总有效率达85.4%。王氏27以柴胡、山萸肉、白术、薏苡仁、鸡内金、杜仲、沉香、桂枝、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、葶苈子、泽泻、滑石、枳壳、大黄各等份研末，用时取20g ，加适量鲜葱白共捣成膏状，制成饼型敷脐，外盖纱布，每日换1次，10天为 1疗程。治疗肝硬化腹水89例，结果：3个疗程后腹水消失、肝功能正常者31例，腹水减少、肝功能指标好转的46例，无效 12例，总有效率86.52%。张氏28 用逐水散(大戟、甘遂、
12、芫花、麝香、冰片等)敷脐结合内服通肝胶囊（鳖甲、制穿山甲、三棱、血竭 、三七等）疗肝硬变腹水68例，总有效率89.7%，治疗后肝功能指标前有显著改善。艾氏等29在采用保肝、利尿、补充白蛋白、对症及限水、限盐、休息等西医常规疗法的基础上配合神农消鼓舒腹散（由甘遂、大戟、牵牛子、桂枝 、防己、槟榔、莱菔子等组成）敷脐治疗，7天为1疗程，共2个疗程。结果：治疗组在消退腹水方面，疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。回氏等30用贴敷药物（由茯苓皮、猪苓、白术、香附、五加皮、蒲公英、车前子、泽泻、泽兰、大腹皮等组成）敷脐治疗60例 ，3天换药一次，15天为一疗程。结果治疗组疗效明显优于对
13、照组，且腹水消退时间明显短。2. 中药灌肠治疗罗氏等31用中药黄芪、茯苓、白术、厚朴、当归、制大黄、败酱草、茵陈煎取液灌肠治疗肝硬化化腹水，结果：显效11例 ,好转18例，总有效率90.2%，与生理盐水组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。林氏32以补骨脂、桂枝、茯苓、赤芍、大腹皮、生大黄、 生山楂等为基础方灌肠治疗肝硬化顽固性腹水26例 ，总有效率达69.23%。3. 穴位注射治疗黄氏33在内服健脾化瘀、行气利水中药及利尿、对症西药的同时，以黄芪注射液、丹参注射液等量混合后行双肝俞、脾俞、足三里与双胃俞、胆俞、足三里交替注射，每穴1ml/次，每周3次。结果：显示疗效明显提高。石氏等34用
14、穴位注射配合中药治疗肝硬化腹水，方法:委中穴常规消毒，用注射针快速刺入，上下提插，得气后注入速尿 1040 mg ，出针后按压针孔勿令出血。每日1次，左右两侧委中穴交替注射，取得满意疗效。4. 中药离子导入池氏等35口服臌胀胶囊（由鳖甲、泽兰等组成）并配合和中药离子导入，将甘遂、大黄、牙皂煎出液用离子导人机于肾俞、水道、京门等穴交替 ,每次30分钟，1天1次。结果：与对照组相比，总有效率和半年存活率分别为86.67%和66.67%,差异具有统计学意义（P0.05）。五、结语在肝硬化腹水的治疗中，中医药能疏肝、健脾、补肾，通过扶助人体的正气，恢复脏腑间的升降平衡及调整气、血、津的代谢而利尿，有效
15、消除腹水，而无电解质紊乱等不良反应发生，标本兼治，疗效持久，这是中医的特色。与西医相比下有着不可代替的优势。但是，肝硬化腹水的中医治疗, 在疗效判断上缺乏统一标准,还需要在实践中不断探索、总结 ,形成更加规范化、可重复性高的诊疗方案,以更好的提高肝硬化腹水的治疗水平。参考文献：1谢旭善,肝硬化腹水的中医药治疗J中西医结合肝病杂志,2006,16（6）：377-3782王前山.俞荣青治疗肝硬化腹水经验J山西中医,1993,9（3）：6-83陈革.分型辨治肝硬化腹水的体会J国医论坛,2003,18(1):12-13.4黄丽娟,李丹.中西医结合治疗肝硬化腹水30例J中西医结合肝病杂志.1999,4(
16、3):435杨红莉,同利香,郭小丽.软肝化瘀汤治疗肝硬化腹水58例J.实用中西医结合临床,2005,5(2):13-14.6乐进.论肝硬化腹水之中医论治J.井冈山医专学报, 2001, 8(60) : 98 - 99.7夏义国.辨证论治为主治疗肝硬化腹水临床观察J上海中医药杂志,1999, (6):208王永炎,李明富,戴锡孟,等.中医内科学M上海:上海科学技术出版社, 1997,225-2339李兴锋.八珍汤十枣汤并用治疗肝硬化腹水75例J实用中医内科杂志 , 2003,17(4):28910刘庆春.参苓白术散加减治疗肝硬变腹水33例J临床军医杂志,2001,29 (1):11711龙青锋.
