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1、医疗质量检查考核管理制度一、目的通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。二、适用范围院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。检查小组组成：组长：副组长：、成员：、。检查方法：检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。三、职责检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析、总结、反馈。四、工作程序1.医务科制定各科室医疗质量项目指标。2.医疗质量检查考核小组每季度定期对
2、各相关科室进行一次全面检查考核，并检查各科医疗质量管理小组的活动情况。3.检查考核结果评定与总结(1)对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医务科总结反馈到各科室，并汇总全院通报。(2)奖惩办法依据医院效益工资考核分配办法。(3)凡发生医疗差错、事故者，按基本医疗管理制度、国务院发布的医疗事故处理办法及卫生部关于“医疗事故处理办法”若干问题的说明中的有关规定，另行处理。院内则按医疗纠纷接受与处理程序中处理方式进行。附表1：门诊部医疗质量考核评分表科别：门诊部 检查日期：年 月 日质量项目指标分值得分扣分理由1门诊与出院诊断符合率9
3、0。52门诊病历书写合格率90。153门诊处方书写合格率95。154各种申请单合格率90。105传染病漏报率为0。56严格执行首诊医师负责制。107不无故推诿患者。58严格用药，无大处方、人情方。59三基及技术操作考核合格率100(80分以上为合格)。510做好门诊日志的登记工作。1011科内病历处方质控。12医疗差错和事故登记、上报为100。513无责任事故。5检查人：评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第12项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。附表2：急诊科医疗质量考核评分表科别：急诊科 检查日期： 年 月 日质量项目指标分值得分扣分
4、理由1门诊与出院诊断符合率90。52急诊病历书写合格率90。103急诊处方书写合格率95。104留观病历甲级率90。105，急诊危重患者抢救成功率80。56各种申请早合格率90。57传染病漏报率为0。58急救药品器材配备完善、仪器完好率100。59死亡病历讨论100(死后1周内)。510严格执行首诊医师负责制。511严格用药，无大处方、人情方。512三基及技术操作考核合格率100(80分以上为合格)。513做好急诊日志的登记工作。514科内病历处方质控。515医疗差错和事故登记、上报率100。516无责任事故。517观察室查房制度健全。5检查人：评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按
5、该得分比率计分。3.第12项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。附表3：门诊处方质量考核评分表序号标准要求评价标准1项目填写齐全：患者姓名，年龄填岁数，地址应详细，儿科患者应写明足岁、月、性别、科别、处方日期、病历号、医师签名、药价。缺一项为不合格处方。2书写清楚：用蓝、黑墨水书写，使用中文、拉丁丈，字迹清晰，处方内容不得涂改，必须修正者，应由医师签名，急症用药须在处方右上角注明“急”字，自费药品、外购药品等应在处方中注明“自费”、“外购”等字样，无处方权的进修医师(士)及实习医师处方必须经上级医师签名。缺一项或不符合要求一项即为不合格处方。3数量、剂量符合规定：药品名称按新版药典为准，不得使用化学元素符号。药品剂量及数量一律用阿拉伯字码并注明单位，剂型加以说明(如粉剂、胶囊、注射液或软膏等)，药品用法应写明皮下注射、肌肉注射、静脉注射、外用、口服、每次剂量及每日用药次数。一项不符合要求或缺一项为不合格处方。4处方期限：一般处方取3天药量，慢性药可以取7天药量或适当增加到2周药量，麻醉药应用麻醉专用处方，并由有麻醉处方权的医师签名，成瘾药不得连用7天以上。一项不符合要求或缺一项为不合格处方。 .
