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1、*医院药品用量动向监测和超凡预警制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，防备和减少细菌 耐药性的产生，全面提高医疗质量，成立药品用量动向监测和超凡预警制度， 促进合理使用。依照抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理 方法、处方管理方法等相关规定，结合我院本质情况拟定本制度。一、本院内使用的全部临床药品均为动向监测对象。其中抗菌药物为本院 重点动向监测对象。二、药剂科每个月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前 10位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综 合解析，上报质控办和药事管理委员会。三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药
2、物使用情况督查，对排 名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，依照监测情况和细菌培养及药敏 结果，进行合理性解析议论，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上 报质控办和药事管理委员会。四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行解析检查，及时登记抗菌药 物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物供应动向监测。五、对使用抗菌药物用量排名前10名的前5名的医生，药事管理委员会对这 前5名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无原由大处方、高价药、无适 应证用药、经济利益挂钩处方等。六、依照每个月药品使用动向监测与解析报告，对近两个月内用量及使用金 额比较上升高出30%的药品；对院内个别科室异
3、常使用被列入预警、监控的药品。 医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并亲近监测，必要时暂停使用该药品 1-3个月。七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。包括： 警告发言限时改正、限制处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应办理，必要 时恩赐相应的经济处罚，并在院会进步行全院通知。2011-07-01临床用药动向监测及超凡预警制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，比较安徽省推行 抗菌药物临床应用指导原则 管理方法（试行）规定，成立临床 用药及抗菌药物用量动向监测及超凡预警制度。（1）经过计算机HIS系统，每个月初药剂科全院药品使用金额前二十位及抗
4、菌药 物的使用金额前十位统计排名，对单品种用药金额前 20位及抗菌素前十位药品 进行监控， 随时掌握用药动向，并由院合理用药监测小组专家进行合理的解析及议论，并上报分管领导。（2）药剂科每季度对临床抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合 处方、病历等相关资料进行合理性解析议论，对使用不合理的科室和医生，每季 度如期上报院质管办、医务科等及时予以干预，药事委员会对药品使用情况、议 论结果、办理结果经过“药械快讯”通知全院。（3）药事委员会每季度对门诊处方进行处方议论制度，议论处方合格率、抗菌 素使用率、基本用药使用率及处方的均值，进行合理性解析议论，并上报院部， 院部将对使用合理的医生恩
5、赐相应的奖励，不合理的予以处罚。（4）采用措施。院合理监测小组的专家对每季度全院药品使用金额前二十位及 抗菌药物使用金额前十位经进行合理性解析和议论，对金额前二十位及抗菌素前 十位的药品进行降价购进，或延期付款或冻结药款甚至停用，对连续排在前三位 的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，若经检查后认定为明显不合理的品种将恩赐裁汰，议论结果及采用措施以“药械快讯”的形式通知全院药品用量动向监测和超凡预警制度加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，防备和减少细菌耐药 性的产生，全面提高医疗质量，成立药品用量动向监测和超凡预警制度，促进 合理使用。依照抗菌药物临床应用指导原则、处方管理方法等
6、相关规定， 结合我院本质情况拟定本制度。一、本院内使用的全部临床药品均为动向监测对象。其中抗菌药物、进口 药、合资药、新特药和中成药为本院重点动向监测对象。二、药剂科每个月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前 10位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综 合解析，上报院部和药事管理委员会。三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排 名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，依照监测情况和细菌培养及药 敏结果，进行合理性解析议论，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上 报院部和药事管理委员会。四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行
7、解析检查，及时登记抗菌药 物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物供应动向监测。五、对使用抗菌药物用量排名前10名的前5名的医生，药事管理委员会对这 前5名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无原由大处方、高价药、 无适应证用药、经济利益挂钩处方等。六、依照每个月药品使用动向监测与解析报告，对近两个月内用量及使用金 额比较上升高出30%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。 医院将在周会上对各临床科室提出口头预警，并亲近监测，必要时暂停使用该药品 1-3个月。七、院部、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。包括： 警告发言限时改正、限制处方权、取消处方权。视
8、情节轻重作出相应办理，必 要时恩赐相应的经济处罚，并在周会进步行全院通知。医院管理在控制药品成本上，梳理全部药品，形成上海市一药品目录，严控 高价药。推行一品两规，以“必要、可及、非医保”为原则进药。率先关闭医 院内大药房，医保全部使用院内采买药品。对特别使用的抗菌药、抗肿瘤药、 高价药、异常用量药等进行同比、环比监控，推行不合理处方议论。在降低耗材成本管理上，一是梳理全院全部耗材，最多“一品两规”，优 先使用国产低价；二是高价耗材使用须起初审批，设定科室医生三级使用权限。 同时，医院用外包工梳理，任职职工结构优化等方式降低人力成本。以及大力睁 开白日手术，提高床位使用率、减少平均住院时间、减
9、少患者负担等多项措施。公立医院改革试点工作启动以来，为配合上海市医保支付制度改革，上海 交通大学医学院隶属仁济医院率先参加了上海市三甲医院医保总数预付试点工作， 力求合理、有效地使用有限的医保资本为更广大的医保患者服务，解决群 众“看病难、看病贵”。分享到：公立医院改革试点工作启动以来，为配合上海市医保支付制度改革，上海交通 大学医学院隶属仁济医院率先参加了上海市三甲医院医保总数预付试点工作，力求合理、有效地使用有限的医保资本为更广大的医保患者服务，解决公众“看 病难、看病贵”。医疗机构如何把医疗开销控制在一个相对合理的范围，是医院必定重视并落实的 重点环节。医保开销总数预付制是控制医疗开销过
10、快增加的主要手段，经过严控 药占比、耗材比等手段将医院由粗放型扩展引向精巧化、专业化建设。较之现行 的按服务项目付费的医保支付方式，总数预付加强了对医疗行为的控制，对医疗 机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端进行了较为有效的截 止。我院自2009年始就作为上海市试点总数预付制的医院之一睁开此项改革的 实践，在医保支付方式改革中研究了一套较为有效的方法。科主任是科室总控第一责任人工作开始之初，医院就成立了“院领导-科主任-医保专管员”组织架构，成立 改革试点领导小组，院长任组长，科主任是科室总量控制第一责任人；成立科室 医保专管员协助科主任加强科室医保留理，传达政策、解析数据；推
11、行年度总估 量、季度估量、月度估量制度，进行月核查、季通知、年结算全程看守，保证服 务质量与服务人次。在管理过程中，医院经过多项培训来保证此项改革的专业化与规范化，如组织 科室医保专管员进行医保政策培训，使其掌握各项医保政策，并传达给科室其 他医生，从而完满院、科二级管理。为方便临床科室能及时完满地认识本科室的开销执行情况和均次开销等指标完 成情况，医院重点开发了“医院医保信息盘问和解析系统”软件。该系统的特 点是能及时正确地统计全院及每个科室的医保总开销和各项医保指标，科室人 员如科主任、医保专管员都有相关盘问权限，经过医院内、外网都可以进行相 关信息的盘问。每个月准时给各科科主任发送医保月
12、报表及各样整改建议表。这些全过程精巧化管理措施的应用目的是使各科室能更好地掌握医保执行情况， 及时调整开销结构。多项措施严控医疗开销第一，落实临床路径和单病种质量管理。目前，我院有7个专科、31个病种实施临床路径、单病种管理，相关病种的平均住院天数、平均住院开销有了较大幅度的连续下降。比方，20082010年，肺炎、社区获得性肺炎病人的平均住院 天数从15.87天降至12.84天，平均住院开销从12664元降至10368元。其次，推彳丁白日手术。我院拟定了仁济医院白日手术试点方案，试点科室 包括骨科、眼科、五官科、血管外科等。其他，我们还将腹腔镜胆囊切除术、 甲状腺良性肿块和关节镜手术纳入白日
13、手术病种；为保证医疗安全，对患有手 术相对禁忌的心血管、呼吸、肝、肾等疾病，有潜藏危及生命的糖尿病、不稳定性心绞痛、有症状的哮喘等疾病的患者和小于6月的婴儿、大于70岁的老人等 不安排白日手术；严格手术医师资质准入，白日病人收治和手术必定由主治医师以上（包括主治医师）负责；严格术后观察，成立术后电话随访制度，确保患者出院后的医疗安全，经过格式化病史模板，减少医生工作量。同时，推 行肿瘤规范化治疗，推行睁开“白日化疗”。第三，优化服务流程和服务模式。睁开一般门诊分时段预定制；推行“先诊疗、 后付费”模式，推行“自助挂号”和“银医合作一站式预储值自助收费”；在门 诊大厅成立便民服务中心，为病人供应
14、一站式报告盘问、检查预定等服务，利用 上海信息预定平台，每周供应250个专家号源；睁开急诊分级分诊管理，依照病 人的主诉及主要症状和体征，在急诊预检时先由医护人员进行初检，分清疾病的 轻重缓急及所属科室，安排救治程序，并经过分诊开导管理，畅达诊疗通道，如 重症分流绿色通道；推行同级医院间的检查，包括对患者进行的血液、影像、病 理等的检查项目，检验结果互认，借助“医联工程”共享外院检查报告，防备重 复检查；开设以疾病、器官为纽带的多学科结合门诊；参加社区慢性病健康管理， 与一、二级医院推行双向转诊、转检，并为其供应技术支持和指导。第四，严格控制高值耗材和药品支出。进行“阳光采买”，严格依照卫生部
15、招 标价格进行收费；配合上海市医保局相关改革措施，高值耗材一致采用新医保 代码，并严格在上海市医保局有编码的耗材目录下进行采买和收费。其他，加强药品管理，推行“一品两规”，即医疗机构同一通用名称药品的品种， 注射剂型和口服剂型均不得高出两种。抗菌药物分级管理，严格执行新药论证制 度，优先考虑国内有名品牌，保证药质量量。利用信息手段，对特别使用的抗菌 药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等药品重点进行同比、环比监控，排出使用 数量和总金额的前20位。临床药师参加患者治疗，推行不合理处方议论和整改 制度。改革难度依旧不小推行医保总数预付试点以来，医院各项医保核查指标名列上海市三级医院前列，医保资本20
16、10年结余2501万元（全市三级医院平均超额 3.19%）。同时， 2010年医保门急诊诊疗病人159万人次，同比增加5.31% ；医保出院病人同比 增加4.81% ；医保病人医疗开销中，病人负担占32.38%，其中自费项目15.16%， 分类自负17.22%，自费病人中病人负担占39.67% （两项指标均低于全市三级医 院统计指标）。但是，医院也遇到了好多问题，感觉了改革的难度。第一，与过去市医保办核查医院各项医保小指标对照，医院诚然有了对医保总 量宏观调控的能力，不再单纯地为做好指标而控制医保开销。但是，医院要经 过调整开销结构来节约医保开销，增加的工作量很大。比方病人都希望用最好的仪器来检查身体，同样的胆囊结石，超声就可以诊疗，不用然需要做CT，但医生 要向病人说通这一点，却需要开销大量的时间。这些都是额
