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1、无创性脉搏波传导速度及临床应用作者：admin 发布时间：2007-6-18无创性脉搏波传导速度及临床应用苏州大学附属第二医院 作者：洪小苏邵春来 有关数据显示，在我国每年死于心脑血管疾病的人有300多万，占我国每年总死亡人数的50%。目前，医学研究者已经认识到血管病变尤其是动脉硬化是心脑血管疾病的共同基础。因此，早期发现动脉血管的结构和功能病变，并进行及时、有效的干预，是预防这些严重致死性疾病发生的根本措施。对大动脉结构和功能的评价主要有两类方法:间接法和直接法。间接途径包括血压测量、脉搏波波形分析和脉搏波速度（PWV，Pulse Wave Velocity）测定。直接途径包括多谱勒分析、超
2、声测定和血管壁超声示踪技术。测量血压和分析脉搏波波形只能间接反应血管弹性，而直接法中超声、超声示踪等方法由于操作复杂和费用高昂，仅适合于少数临床研究实验室使用。脉搏波速度是评价动脉硬度和扩张性的简单方法，具有非侵入性、测量精确和重复性好等多种优势，已逐步发展为临床上常用的评价血管病变的指标。 脉搏波是心脏的搏动沿动脉血管和血流向外周传播而形成的，因此其传播速度不仅取决于传播介质的物理和几何性质，还与生理因素密切相关。我们用科林VP-1000对136例健康人进行血管检测后发现baPWV与年龄、性别及BMI相关，而215例高血压患者的结果显示baPWV与年龄、BMI、收缩压和脉压成显著正相关。日本
3、Tomiyama 等报道，baPWV在各年龄阶段随着血压的升高明显升高。Li B等也报道，baPWV与收缩压、平均动脉压、舒张压、年龄和心率呈显著正相关，同时发现baPWV与大动脉弹性指数C1与小动脉弹性指数C2呈显著负相关。值得关注的是，几乎所有研究都表明PWV与血脂因素无相关性。 多种心血管危险因素使冠状动脉内皮功能发生障碍，随着病变的发生和发展，动脉病变由内膜发展至动脉中层，胶原纤维含量的增加，弹力纤维含量的减少，导致动脉弥漫性硬化，弹性降低，僵硬度增加，结果相应表现为PWV的异常。Sakuragi 研究了134例冠心病患者的baPWV与脑钠肽（BNP）水平，结果发现冠心病患者的baPW
4、V和BNP水平明显升高，且baPWV水平与BNP水平明显相关。Yamashina等对10828例门诊体检患者测定PWV，同时进行Framingham评分，研究结果显示PWV与Framingham评分密切相关，多元回归分析显示PWV与Framingham评分的相关性独立于其他传统的危险因素。研究同时显示，体检中有脑卒中及心血管病患者的PWV显著高于正常人群(P14.0m/s是评估危险分层（用Framingham分值）和对冠心病病人的识别的独立变量，baPWV既可以用作动脉粥样硬化性心血管病的指示器，也可以用作动脉粥样硬化性血管损害程度的指示器，并且可以用于对一般人群进行筛查。研究人员总结，aPW
5、V与亚临床冠状动脉粥样硬化有关，独立于传统的心血管危险因素（包括血压指数），并可能是预测无症状个体心血管危险的一个生物标志物。 高血压作为心血管疾病的危险因素，导致动脉损伤、僵硬度增加、动脉弹性降低，从而增加心血管病发病率和死亡率。我们对215例高血压患者和136例健康人进行了血管检测，结果高血压患者的baPWV明显高于健康对照组（1693.08291.28m/s比1284.54272.76m/s）(P0.05），而两组人群的年龄、性别、血脂指标均并无统计学差异。脉搏波传导速度（PWV）作为检测动脉僵硬度的一种经典指标，不仅和心血管疾病有明显相关性，而且对预后有着重要的预测价值。大量流行病学资
6、料显示，大动脉弹性功能减退与心脑血管事件、心因性死亡及全因死亡相关，是高血压病等患者发生心脑血管事件的独立预后预测因子。Yamashina的研究证实PWV与传统的Framingham评分密切相关，多元回归分析显示PWV与Framingham评分的相关性独立于其他传统的心血管危险因素。Laurent等于1980年至2006年间对1980名原发性高血压患者进行了前瞻性研究，。测量患者的基线PWV。共有107例患者死亡，其中46例死于心血管疾病。应用多元回归分析表明PWV与总死亡率及心血管病死亡率均具有显著相关性，这种相关性独立于以前的心血管疾病史、年龄、心率以及糖尿病史。仅对男性进行单独分析也可得
7、出相同的结果。此外，在中国人群中，单纯夜间高血压是一种常见现象，其患病率为10.9%。而且，单纯夜间高血压也并非良性现象。王继光等发现单纯夜间高血压患者的baPWV显著高于血压正常者，与昼夜高血压患者相似。该研究显示，即便单纯夜间血压升高，也可导致明显的血管功能病变，反之亦然。因此，当baPWV明显升高，而白天常规测量血压完全正常时，也应该考虑进行24小时动态血压监测，以观察是否存在单纯夜间高血压。 糖尿病是心血管疾病的主要危险因素之一，糖尿病患者动脉粥样硬化及其并发症进行性增加。我们检测了78例糖尿病患者的baPWV明显高于健康对照组（1682.01351.44m/s比1284.54272.
8、76m/s）（P5U/ ml）和B组(F-IRI 5 U/ml)，结果发现的A组的baPWV显著高于B组（P0.03），而A、B两组在年龄、SBP、DBP、空腹血糖（FPG）、血浆HbA1c、血清总胆固醇（T-chol）、HDL胆固醇（HDL-chol）方面没有差异。但是A组的肥胖指数（BMI）、HOMA-R、血清F-IRI 和甘油三酸酯（TG）显著高于B组，表明A组有抗胰岛素性。 数据的进一步多元回归分析表明，baPWV和血清F-IRI 浓度显著相关（F=7.726）。因此，对中度高血糖病人而言，血胰岛素增多应该是末梢动脉硬化的一个重要的危险因素。Katsumi 等对90个糖尿病人检测发现，
9、糖尿病并发症患者的baPWV和平均血压显著高于无并发症患者，而两者之间的高血压发病率无显著差异。用线性回归分析法baPWV和糖尿病视网膜病、蛋白尿、末梢神经病和静息时心电图上的R-R间隔的偏差系数CV R-R（评估自主神经功能）的下降有关联。因此，baPWV可以用于评估2型糖尿病人的病情。另一项研究对2型糖尿病患者、糖耐量异常者和正常人进行左锁骨下动脉-腹主动脉PWV分析，发现在任何收缩压水平上糖尿病患者PWV 明显高于正常对照，随访10年后发现经年龄调整后已知糖尿病患者生存曲线明显低于糖耐量异常者和正常人。作者据此认为PWV是糖尿病患者全因死亡和心血管死亡的独立预测因子。此外，在心力衰竭患者
10、进行的研究发现，随着纽约心脏协会心功能分级的升高脉搏波速度显著增加，脉搏波速度也是心血管疾病的独立预测因素。而在终末期肾病患者中，Blacher等发现脉搏波速度和全因死亡率以及心血管死亡率独立相关。 逆转动脉硬化，改善动脉僵硬度主要可采取以下三个措施：1.改善动脉壁的结构特性，包括降低纤维化(血管紧张素/醛固酮拮抗剂)、增强糖基化末端产物的裂解、动脉壁重塑(金属蛋白酶)和增强管壁弹性(弹力纤维等)。2.增强内皮功能，包括运动、精氨酸和抗氧化剂，他汀类和RAS抑制等；3.降低血管平滑肌张力，包括硝酸酯、ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂和中性肽链内切酶抑制剂等。现有的研究表明可能阻断RAS系统是比较有效的改善动脉硬化的方法，但特异性增强血管弹性的药物或治疗策略仍有待进一步的研究发现。 总之，心血管疾病的本质就是血管结构和功能的异常，防治心血管疾病的重点在于防治血管病变。PWV可综合反映高血压、高血脂、高血糖等危险因素对血管的损伤，更能精确地对患者进行心血管危险分层，动脉弹性功能减退已经成为心血管病危险程度的重要标志之一。随着无创性脉搏波传导速度测定方法的普及和其临床价值被认识，其必将在心血管疾病的预防、早期诊断和治疗预后评估上发挥重要作用。
