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1、姓名性别年龄住院号 执行人时间 年 月 日入院第一天项目应完成的工作项目医嘱内容开出常规化验检查完成首次病程记录完成入院记录记录最初诊断实验结果长期医嘱： 临时医嘱内科护理常规 血常规二级护理 尿常规低盐、低脂饮食 血糖测血压Bid 血脂肠溶阿司匹林75mg qd 肾功分析 VitE 0.1 tid 凝血三项中药汤剂 Bid 心电图针灸 qd推拿 qdNS 200ml曲克卢丁 0.6 ivdrip qd10%GS 200ml吡拉西坦 8.0 ivdrip qdNS 200ml血塞通 0.4 ivdrip qd活动保持良肢位 尽可能增加活动健康教育 病人 家属 疾病进展教育 诊断检查教育 治疗教
2、育变异项目 执行者： 原因 监察主管护士： 护士长：主管医师： 科主任： 病人家属：姓名性别年龄住院号 执行人时间 年 月 日入院第二天项目应完成的工作项目医嘱内容6：30 化验室人员抽空腹血7：10 三级医师查房8：00 记录日常病程11：00 完成所有辅助检查11：30 床前交接班15：30指导患者康复训练19：00 晚查房长期医嘱 临时医嘱活动保持良肢位 尽可能增加活动 康复训练健康教育 病人 家属 疾病进展教育 诊断检查教 治疗教育变异项目 执行者： 原因 监察主管护士： 护士长：主管医师： 科主任： 病人家属：姓名性别年龄住院号 执行人时间 年 月 日入院第三天项目应完成的工作项目医
3、嘱内容7：10 三级医师查房8：00 记录日常病程11：30 床前交接班15：30指导患者康复训练19：00 晚查房长期医嘱 临时医嘱 活动保持良肢位 尽可能增加活动 康复训练健康教育 继续中风教育 二级预防变异项目 执行者： 原因 监察主管护士： 护士长：主管医师： 科主任： 病人家属：姓名性别年龄住院号 执行人时间 年 月 日入院第四-七天项目应完成的工作项目医嘱内容7：30 三级医师查房8：30记录日常病程11：30 床前交接班15：30指导患者康复训练19：00 晚查房长期医嘱 临时医嘱 活动保持良肢位 尽可能增加活动 康复训练健康教育 继续中风教育 二级预防变异项目 执行者： 原因
4、监察主管护士： 护士长：主管医师： 科主任： 病人家属：姓名性别年龄住院号 执行人时间 年 月 日入院第八天项目应完成的工作项目医嘱内容7：30 三级医师查房8：30 记录日常病程11：30 床前交接班15：30指导患者康复训练19：00 晚查房长期医嘱： 停常规静脉输液qd 曲克卢丁0.2 tid 吡拉西坦 1.2 tid 活动保持良肢位 尽可能增加活动 康复训练健康教育 继续中风教育 二级预防变异项目 执行者： 原因 监察主管护士： 护士长：主管医师： 科主任： 病人家属：姓名性别年龄住院号 执行人时间 年 月 日入院第九十五天项目应完成的工作项目医嘱内容7：30 三级医师查房8：30记录
5、日常病程11：30 床前交接班15：30指导患者康复训练19：00 晚查房长期医嘱 临时医嘱活动 尽可能增加活动 康复训练健康教育 继续中风教育 二级预防变异项目 执行者： 原因 监察主管护士： 护士长：主管医师： 科主任： 病人家属：姓名性别年龄住院号 执行人时间 年 月 日入院第十六-二十九天项目应完成的工作项目医嘱内容7：30 三级医师查房8：30 记录日常病程11：30 床前交接班15：30指导患者康复训练19：00 晚查房（嘱病人明早抽空腹血）长期医嘱 临时医嘱 血糖 血脂 凝血三项 ECG活动 尽可能增加活动 肢体康复训练健康教育 继续中风教育 二级预防 病情许可允许出院变异项目
6、执行者： 原因 监察主管护士： 护士长：主管医师： 科主任： 病人家属：姓名性别年龄住院号 执行人时间 年 月 日入院第三十天项目应完成的工作项目医嘱内容7：30 三级医师查房（通知病人出院）9：00 帮助病人办理出院手续出院医嘱：1、 加强肢体功能锻炼2、 带药：曲克卢丁 0.2 tidVitE 0.1 tid肠溶阿司匹林 50mg qd吡拉西坦 1.2 tid中药汤剂 6付3、 一月后门诊复查活动 尽可能增加活动 肢体康复训练健康教育 继续中风教育 二级预防 病情许可允许出院变异项目 执行者： 原因 监察主管护士： 护士长：主管医师： 科主任： 病人家属：缺 血 性 脑 中 风康复理疗临床路径
