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1、普外科常见手术记录1.腹腔镜转开腹胆囊切除2.胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp3.腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌4.胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤 5.胆道术后 胆总管结石 6.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫7.阻黄,肝门胆管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma8.肝门胆管癌根治术9.胰腺假性囊肿 psuedocyst cyst of pancrease 10.胰十二指肠除术(Childs手术)11.胰头癌(Whipple手术) Pancrcaticohead carcinoma 12.后腹膜纤维肉瘤切除+左
2、附件巧克力囊肿术13.外伤性脾破裂, 副脾 14.肝硬化,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张出血 15.膈肌膨升,胃扭转16.食道平滑肌瘤+胃间质瘤 esophgeal leiomyoma+GIST 17.贲门癌 Cardiac Carcinoma18.胃癌根治术19.胃底癌 Stomach Carcinoma 20.胃癌 (Gastric Carcinoma)胆囊结石(Cholecyslithiasis)21.胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕式吻合22.回肠肿瘤 Ileum tumor23.腹腔镜阑尾切除术24.结肠癌 Colon cancer25.乙状结肠癌根治切除术26.腹腔镜乙状结肠癌根治
3、切除术27.直肠癌(Miles operation) Rectal carcinoma28.直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles operation)29.直肠癌(dixon operation) Colon cancer30.左腹股沟斜疝修补术31.双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 32.左甲状腺肿块33.甲状腺肿块 34.甲状腺峡部肿块 masses of isthmus of thyroid 35.双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers36.右乳癌Right breast cancer1. 腹
4、腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断:胆囊炎,胆囊结石 cholecystitis,Cholecystlithiasis 手术方式:腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式:插管全麻 General anesthe 术中所见:腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连,难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显,胆囊壁炎性增厚,胆囊内 5*5cm大小结石一枚,胆总管未见扩张。手术经过: 1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。 2 于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹
5、。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离,见腹腔内粘连严重,难以分离,与家属讲明情况后决定中转开腹。 3 取右肋缘下弧行切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔。4 分离胆囊与网膜间炎性粘连,胆囊穿刺得脓性胆汁,送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。 5 冲洗腹腔,确切止血,置一200ml负压引流球于网膜孔处,清点器械无误后逐层关腹。 6 手术
6、经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。2. 胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp术后诊断:胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手术方式:腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式:全麻术中所见:胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块,术中冰冻提示乳头状腺癌,侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。手术经过:1平卧,气插全麻,常规导尿,置
7、下肢气压带,消毒铺巾。2于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面未见异常。4腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊,剑突下这个置各种操作器械。5改头高脚低左侧卧位,把胆囊底牵向头侧,胆囊颈牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,游离胆囊管,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个钛夹,切断之。6游离胆囊动脉,上三个钛夹后切断,残端留两个钛夹。7以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前,冲洗胆囊床并止血。8取出胆囊,缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌
8、。9作右肋缘下切口长约15 cm,逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉,清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。10. 契形切除胆囊床后方肝组织,期间肝门阻断1次(8分钟)。创面电凝止血。11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。12. 清点器械无误后常规逐层关腹。13. 手术经过顺利,出血量约300 ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU。标本送作病理检查。 3. 腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 术后诊断:腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌Post
9、 operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 手术方式:胆囊癌根治术Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式:全麻术中所见:胆囊床与大网膜粘连,肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端可及疤痕组织,送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节,术中经 胆囊管残端造影胆管未见异常。手术经过:1.平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。2.取右上腹肋缘下切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。3.游离胆总管、肝动脉及门静
10、脉,清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。4.契形切除胆囊床后方肝叶,创面电凝止血。5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。6.冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。7.手术经过顺利,出血量约300ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,术后病人送PACU。标本送作病理检查。 4. 胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤术后诊断:胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤Cholecystlithiasis,polyp of gallbladder ,hemangioma of liver 手术方式:腹腔镜转开腹胆囊切除,肝血管瘤切除Laparoscopic to Open chole
11、cystectomy, resection of hemangioma ofliver麻醉方式:插管全麻 General anesthe 术中所见:肝质地可,右肝第段肝表面可见结节性占位,大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。相距约2 cm处可见多发结节,大小约1.0*1.0cm。胆囊三角结构清,胆总管无扩张。肝门部未见肿大淋巴结,腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单发结石,多发息肉,结石直径约0.5cm,最大息肉大小约1cm 手术经过: 1平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。 2于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。用解剖器稍分
12、离,患者出现胆心反射,心率下降至40次/分,停手术操作,使用阿托品后心率恢复正常,探查腹腔见肝脏表面占位性病变,决定中转开腹。 3取右肋缘下切口,长约20cm,逐层进腹,洗手探查腹腔。如术中所见。决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。 4肝十二指肠韧带下放置8号导尿管,肝门阻断后,沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝,分别完整切除大小肿块,创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。 5以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0.5
13、cm处切断胆囊管,近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。 6冲洗腹腔,确切止血,置一引流管于网膜孔处,接200ml负压引流球,清点器械无误后逐层关腹。 7手术经过顺利,术中出血约300ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。5. 胆道术后胆总管结石 术后诊断:胆道术后胆总管结石 PostopofCholecystectomyandCommonBileDuctExploration, Commonbileductstone 手术方式:手辅助腹腔镜胆总管切开取石 HandAssistantLaparoscopicCommonBileDuctExploration 麻
14、醉方式:全麻 术中所见:术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗。 手术经过: 1平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。 2于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,见腹腔内胆总管周围广泛粘连。 4腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳。 5改头高脚低左侧卧位,分离粘连.发现比较困难.于是决定在右上腹作6cm切口,手辅助行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口,同时做Koch切口,手法挤出多颗细小结石,注水冲出泥沙样结石。 6.放置T管后缝闭切开处,并由此插
15、管做胆管造影.显示:胆管结构完整,胆总管引流通畅,胆总管末段似见小段狭窄。 7冲洗腹腔,由腹壁引出T管。放置Winslows孔J-P引流管一支。缝合切口。 8手术经过顺利,出血量约80ml,术中病人血压稳定,麻醉效果满意,病人送PACU。6. 左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫术前诊断:左肝内胆管结石,左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected 术后诊断: 左肝内胆管结石,左肝胆管癌,急性化脓性胆管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis 手术方式:左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 left liver Resection,hepatoduodenal