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补发商标注册证申请书（一） 补证申请日期：_补证申请编号：_中华人民共和国国家工商行政管理局商标局：你局于_年_月_日核准注册的第_号使用于商品和服务国际分类第_类_商品/服务上的_商标，因_，现申请补发。申请人名称：_申请人地址：_联系人：_电话：_邮政编码：_年_月_日补证费：_遗失声明刊登费_代理人名称：_代理人地址：_联系人：_电话：_邮政编码：_年_月_日注：附送商标图样5份；若属注册证破损补正，请附原注册证，其他。附：补发商标注册证申请书是商标注册人因商标注册证遗失或破损而向商标局申请补发的商标注册文书。这种文书样式也由商标局统一制定。随申请书附送商标图样五份，商标注册证遗失的，应当在商标公告上刊登遗失声明。破损的商标注册证应当交回商标局。
