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1、滨州医学院烟台附属医院2015年69月标准化建设自查梳理阶段工作计划表工作任务组织全院各部门、各科室、各岗位，对照标准查找目前存在的问题、差距、缺陷和不足，查摆问题根源，为制定整改措施打好基础。时 间工作内容科 室任务完成情况考核6.016.15依据三级综合医院评审标准实施细则释义，各部门按照牵头条款自评情况，制定612月份整改措施和进度表，（参照标准化建设办公室模板），将本部门（科室）612月份整改措施和进度表交到标准化建设办公室。各条款牵头部门（科室）6月15日之前将612月份的工作计划交到标准化建设办公室。6.166.23提出成立和调整医院有关管理组织（委员会）、相关部门和科室的建议，提
2、交标准化建设办公室汇总。各条款牵头部门（科室）6月23日之前将材料交到标准化建设办公室。6.246.30提出相关部门和科室人员配置方案。组织人事处6月30日之前提交到医院党政联席会研讨。7.017.20院内督导专家按照636条评审条款摸底检查。院内评审专家标准化建设办公室统计分析摸底检查结果，制作全院自评一览表。7.217.31制定医院规章制度，各部门和科室对照三级综合医院评审标准实施细则释义明确本部门、科室的工作职责，对标准的理解存在疑问或需要医院研究解决的问题，提出初步解决意见。各条款牵头部门（科室）7月31日之前各部门将材料交到标准化建设办公室，汇总特殊问题提交党政联席会。8.018.1
3、4修订、增补医院规章制度、完善有关规划、计划、制度、规范、指南、工作方案、工作流程、具体措施和各级各类人员职责，提交标准化建设办公室汇总，汇编成册。各条款牵头部门（科室）8月14日之前各部门将材料交到标准化建设办公室。时 间工作内容科 室任务完成情况考核8.159.01标准化建设办公室将各部门上交牵头条款的C级档案材料整理归档。（C级材料完成进度表见附件1）各部门、标准化建设办公室8月15日之前各条款牵头部门将材料交到标准化建设办公室。9.029.14院内专家督导检查档案建设，限期整改。标准化建设办公室统计分析档案盒检查结果。9.159.20考核全院人员应知应会内容。标准化建设办公室统计分析考
4、核结果，公布成绩。9.219.30请外院专家摸底检查，总结现阶段存在问题，表彰先进，根据滨州医学院烟台附属医院标准化建设年活动实施方案制定下一阶段工作计划。标准化建设办公室汇总外院专家检查结果，总结问题。备注：1.自查梳理阶段标准化建设办公室根据实际工作开展情况，适时邀请外院专家讲课、组织各部门讲解工作进展情况。2.组织本院员工外出参观学习，学、查、改相互联系、相互促进、贯穿始终，保证本阶段工作取得实效。附件1:滨州医学院烟台附属医院各部门636条款C级材料管理时间进度表附件2:滨州医学院烟台附属医院临床医技科室标准化建设档案管理时间进度表附件3:滨州医学院烟台附属医院部门标准化建设半年整改措
5、施一览表 标准化建设办公室 2015年6月1日附件1： 滨州医学院烟台附属医院各部门636条款C级材料管理时间进度表牵头部门条款总数单独牵头条款数标准办责任人部门责任人预计完成时 间完成情况办公室1818杨 琳王全海6.20纠风工作办公室88杨 琳王尤菊6.20组织人事处1111杨 琳张德海6.20宣传统战处44杨 琳刘志勇6.15医患协调办公室55李春柳于立明6.19病案科77李春柳林明霞6.19质量管理办公室98李春柳董绍凤6.15财务处1412张 俊王新红6.20监察审计处11张 俊张成海6.20医疗保险与合作医疗处33张 俊邓爱姣6.20总务处1514杨 琳矫庆金6.20基建处22杨
6、琳梁 晶6.20保卫处66杨 琳张庆宾6.20信息科1110杨 琳李向阳6.19客户服务部11杨 琳商 丽6.10急诊科63张 俊姜善红6.20备注：以上部门需6月20日之前完成636条款C级材料（条款总数20），该进度表已由各部门责任人签字存档，签字原件在标准化建设办公室保存，各部门留存复印件。 标准化建设办公室 2015年5月12日滨州医学院烟台附属医院各部门636条款C级材料管理时间进度表牵头部门条款总数单独牵头条款数标准办责任人部门责任人预计完成时 间完成情况护理部5958杨 琳徐 宁7.15科教处2323张 俊于翠英7.15感染管理办公室4037杨 琳于恒运7.15国有资产管理处24
7、21杨 琳王 鑫7.15公共卫生科2119张 俊倪志松7.15药学部4039杨 琳吕剑涛7.15备注：以上部门需7月15日之前完成636条款C级材料（2060)，该进度表已由各部门责任人签字存档，签字原件在标准化建设办公室保存，各部门留存复印件。标准化建设办公室 2015年5月12日附件2： 滨州医学院烟台附属医院临床医技科室标准化建设档案管理时间进度表档案盒内容负责部门建立时间检查时间标准办责任人部 门责任人完成情况1.1概况特色标准化建设办公室3.4-3.203.203.23商 丽商 丽已按时完成3.1医疗质量医务处4.13-4.284.29李春柳商 丽已按时完成5.1制度流程院感办5.4
8、-5.165.18杨 琳于恒运已按时完成5.2质量改进5.3培训考核2.1制度规范本专业有关疾病的诊疗规范及常规医务处5.18-5.306.1李春柳初翠英2.2职责流程医师职称证书 组织人事处5.18-5.306.1 杨 琳张德海医师执业资格证书医务处5.18-5.306.1李春柳张德海7.1继续教育科教处5.18-5.306.1张 俊于翠英2.1制度规范意外应急预案公共卫生科6.1-6.136.15张 俊倪志松7.2培训考核科教处6.1-6.136.15张 俊于翠英8.1规划成果2.1制度规范卫生法律法规办公室6.15-6.276.29杨 琳王全海医院规章制度应知应会手册各相关部门5.7-5
9、.166.30商 丽商 丽档案盒内容负责部门建立时间检查时间标准办责任人部 门责任人完成情况2.2职责流程科室工作制度办公室6.15-6.276.29杨 琳王全海科室各级人员岗位职责科室工作流程（含流程图）3.2患者安全医疗安全（不良）事件记录质量管理办公室6.15-6.276.29李春柳初翠英医疗纠纷（预警）记录医患协调办公室6.15-6.276.29李春柳初翠英患者安全档案盒其他内容医务处6.15-6.276.29李春柳初翠英3.3会诊讨论医务处6.15-6.276.29李春柳初翠英3.6新开项目医务处6.15-6.276.29李春柳初翠英3.7手术分级医务处6.29-7.117.13李春
10、柳初翠英3.8投诉管理医患协调办公室6.29-7.117.13李春柳初翠英1.2医学装备国有资产管理处7.13-7.257.27杨 琳王 鑫4.1抗菌药物药学部7.13-7.257.27杨 琳吕剑涛4.2临床用药3.4单病质控医务处7.27-8.88.10李春柳初翠英3.5临床路径10.1医德医风纠风办7.27-8.88.10杨 琳王尤菊9.1临床教学科教处8.10-8.228.24张 俊于翠英备注：该进度表已由各部门责任人签字存档，签字原件在标准化建设办公室保存，各部门留存复印件。 标准化建设办公室 2015年5月12日附件3： 滨州医学院烟台附属医院 （部门）标准化建设半年整改措施一览表本部门共牵头 条款，目前有 条达到A，有
