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1、对于控制公立医院医疗花费不合理增加的实行方案.doc感谢赏析对于控制公立医院医疗花费不合理增加的实行方案为全面推动全市公立医院改革，调整医院进出构造，规范医疗服务行为，有效控制全市公立医院医疗花费不合理增加，确实减少民众看病就医负担，进一步增强公立医院改革综合收效，拟订本实行方案。一、整体要求、基来源则和工作目标（一）整体要求。将控制公立医院医疗花费不合理增加作为深入医改的重要目标和任务，兼顾划划，综合施策，增强规范医疗、完美医保、改革医药等政策联动，推动实现医疗花费增加与经济社会发展、医保基金运转和民众承受能力相协调，确实保护人民民众健康权益，促使医药卫惹祸业健康发展。（二）基来源则。坚持总
2、量控制、构造调整，控制医疗花费总量增加速度，优化公立医院进出构造，实现良性运转。坚持内外兼治、增强看管，成立健全医疗花费监控和公然体制，规范和指引医疗服务行为。坚持系统治理、防治联合，优化医疗资源配置，逐渐成立完美分级诊断制度，增强疾病防控和健康管理，提高医疗服务系统整体运转效率。（三）工作目标。1、整体目标。2016年11月中旬，各旗县区联合实质，制定出台控制公立医院医疗花费不合理增加的实行方案，到2016年末要初步成立公立医院医疗花费监测系统，按期公示监测指标，医疗花费不合理增加的势头获得初步截止，公立医院医疗花费总量增幅和门诊病人次均医药花费、住院病人次均医药费用增幅有所降落。到2017
3、年末，公立医院医疗花费控制监测和查核体制逐渐成立健全，参保患者医疗花费中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减少。2、年度目标。2016年末，三级公立医院药占比控制在35%感谢赏析感谢赏析（蒙医中医医院40%）左右，二级公立医院药占比控制在40%（蒙医中医医院45%）左右，专科医院药占比控制在35%左右。公立医院医疗花费总量增幅要控制在7%之内，门诊病人次均医药花费、住院病人人均医药花费增幅较上年有所降落。医保目录外花费比率要控制在10%左右。城市三级综合医院一般门诊就诊人次占比要控制在50%左右，三级专科医院一般门诊就诊人次占比要控制在40%左右。出院患者均匀住院日三级综合医院要控制
4、在9天左右，二级综合医院控制在8天左右。二、主要举措（一）规范医务服务行为。严格履行合理检查、合理用药、合理用材规范要求，坚持因病施治，在保证医疗质量和安全的前提下，首选安全、有效、方便、价廉的适合技术，提高服务效率，缩短均匀住院日，要依据患者病情实质需要开具查验检查项目，禁止引诱实行和重复实行查验检查，不停提高大型影像设施检查的阳性率，医学影像诊断与手术后诊断切合率整体达90%以上。在一致质量标准前提下，鼓舞推行同级医疗机构医学检查查验结果互认。成立处方负面清单管理制度，落实处方评论、抗生素使用、协助用药使用管理公示等制度。成立对协助性、营养性等高价药品的不合理使用以及医院超凡使用的药品和高
5、值医用耗材等的追踪监控制度，明确需要要点监控的药品品规数。成立健全以基本药物为要点的临床用药综合评论系统。成立蒙药院内制剂、蒙药中药饮片处方专项评论制度。成立优先合理使用基本药物和国产高值医用耗材激励体制。严格履行医疗机构明码标价和医药花费清楚清单制度。禁止将医务人员个人薪酬与医院的药品、耗材、大型医用设施检查治疗等业务收入挂钩。（二）增强医院内部控制管理。成立全面估算管理制度，增强估算拘束，医院各项财务进出活动归入单位估算一致管理。禁止将收入指标分解到各科室。各级卫生计生行政部门或政府办医机构、医保行政部门要依据行业发展规划和医疗花费感谢赏析感谢赏析控制目标，对医院估算进行审察。增强公立医院
6、成本核算，全面推动全成本核算工作，将医院财务管理有关制度延长到科室，增强科室医疗花费控制、成本控制剖析和管理。探究成立医疗机组成本信息库。采纳有效方式成立总会计师制度，2016年末前所有城市三级医院要全面推行总会计师制度。增强信息技术手段的运用，提高公立医院病案、药品、耗材、花费审核、财务和估算等方面的精美化管理水平，控制不用要的花费支出。果断根绝自立项目收费、重复收费、分解收费、私自提高收费标准等违规行为。规范新医用耗材准入审察管理及医用耗材的采买管理，降低医用耗材采买成本，力求到2017年公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中耗费的卫生资料降到20元以下。（三）降低药品耗材虚高价钱。贯彻落
7、实国家和自治区关于完美公立医院药品集中采买工作的政策举措。公立医院使用的所有药品（不含蒙药院内制剂、蒙药中药饮片）经过自治区药品集中采买平台，推行分类采买。增强价钱履行状况监察检查。所有医用耗材应经过自治区药械集中采买平台进行阳光采购，网上公然交易。在质优价廉的前提下，鼓舞采买国产药品和医用耗材。采纳多种形式推动医药分开，鼓舞患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加大对药品、耗材采买使用全过程的看管力度。公立医院药品收入占医疗收入比重逐年降落。（四）推动医保支付方式改革。落实和完美我市医保支付改革有关政策。逐渐对兼顾地区内所有定点医疗机构及其所有病种全面推行支付方式改革。联合医保基
8、金进出估算管理，加速推动按病种、按人头、按服务单元付费等复合型付费方式改革。2016年末前，支付方式改革要覆盖所有公立医院，覆盖40%以上的医院出院病例数，城市公立医院推行按病种付费的病种许多于100个。到2017年，全面推行以按病种、按人头、按床日等复合型付费方式。完美并落实医保经办机构和定点医疗感谢赏析感谢赏析机构之间的谈判磋商体制与利益风险分担体制，动向调整，落实医保医师制度，落实成立经办机构参加大型设施购进及高额耗材采买体制。医保经办机构要依据协议商定保证医保基金按规定实时足额结算，促使医疗花费构造合理化。（五）发挥医疗保险监察作用。加速推动医保对医务人员医疗服务行为的看管。拟订对基本
9、医保目录外药品和诊断花费比率、药占比、次均花费查核指标，增强对参保人员负挑水平、住院率、均匀住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。落实医保基金进出估算管理，成立医保对兼顾地区内医疗花费增加的控制体制，将医疗机构次均（病种）医疗花费增加控制和个人负担定额控制情况列入医院等级评论系统。成立医保基金审察审察制度，加大对骗保欺骗行为的处分力度。（六）增强临床路径管理。成立规范科学的市级、旗县两级临床路径管理和监测平台。拟订临床路径管理政策举措，加大临床路径信息化管理和推行力度，规范临床诊断行为，控制不合理医疗花费。公立医院依据功能定位和实质技术能力等，综合考虑医疗服务质
10、量安全、基本医疗需求等要素，成立适合的临床路径、处方集和诊断规范。临床路径管理工作要与绩效查核制度挂钩，促使收费和支付方式改革。利用临床路径管理信息化手段，逐渐健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监察。2016年末，二级以上公立医院所有实行临床路径信息化管理。旗县级公立医院实行临床路径管理病种数达到50个以上，不停提高入组率和达成率。公立医院改革试点城市所有公立医院实行临床路径管理的病例数应达到公立医院出院病例数的30%（不含蒙医诊断病种）。（七）鼓舞和支持展开白天手术。拟订展开白天手术有关政策举措，依照“先易后难、试点先行、逐渐扩大、整体推动”原则，对既往需要住院治疗的诊断明确单调、
11、临床路径清楚、风险可控的中、小型择期手术推行白天手术，推动白天手感谢赏析感谢赏析术工作展开。各地要精心测算，进一步优化重组服务流程，确立白天手术病种范围，完美白天手术管理规范，缩短患者住院天数，方便患者就医，减少患者负担。要将白天手术病种诊断花费，归入医保基金支付范围，在规范的基础上，逐渐扩大归入医保支付病种范围。经过合理的支付政策，激励患者选择日间手术，鼓舞医疗机构踊跃展开白天手术。2016年末前，切合条件的三级以上综合医院都要探究展开白天手术试点工作。（八）加速推动分级诊断工作。优化医疗资源构造和布局，促使优良医疗资源下沉，提高基层服务能力。合理确立各级各种医疗机构功能定位，完美公立医院手
12、术分级管理制度，完美分工协作体制。以患者为中心拟订分级诊断规范，综合运用行政、医保、价钱等多种举措，推动成立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊断模式，指引患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益。城市三级公立医院要逐渐减少和下沉一般门诊服务，实现一般门诊占比逐年降低。基层蒙医药中医药服务能力不足及单薄地域的蒙医中医医院要差别对待。（九）鼓舞供给和使用适合的蒙医药中医药技术。鼓舞各地探究切合蒙医药中医药和蒙医中医医院特点和实质状况的医保支付政策和举措，指引蒙医中医医院和医务人员充散发挥蒙医药中医药特点和优势，优先运用安全且成真相对较低、疗效较好的蒙医中医诊断项目。探究切合蒙医
13、中医特点的医保支付政策和举措。在规范蒙医中医非药物诊断技术的基础上，扩大归入医保支付的医疗机构蒙药中药制剂、针灸、治疗性推拿、药浴、熏疗、穴位治疗、心身医学等蒙医中医非药物诊断技术范围。（十）转变公立医院赔偿体制。仔细贯彻落实自治区财政厅等部门对于进一步完美政府卫生投入政策的建议，增强盟市政府、旗县对公立医院投入责任。要拟订科学详细的财政投入方法和标准,加大投入，并归入财政估算。改革财政补贴方感谢赏析感谢赏析式，增强估算绩效管理。成立财政补贴与公立医院绩效查核结果、服务能力提高挂钩体制。完美政府购买服务体制。破除以药补医体制，理顺医疗服务价钱，降低大型医用设施检查治疗价钱，合理调整提高表现医务
14、人员技术劳务价值的医疗服务价钱。成立以成本和收入构造变化为基础的价钱动向调整体制。各级财政对公立医院撤消药品加成后的赔偿，不得冲减政府对公立医院基本建设、设施购买、学科建设等投入。将医院的药品储藏、保存、消耗等花费列入医院运转成本予以赔偿。（十一）着力化解公立医院债务。增强规划拘束，严格控制公立医院建设规模和大型医用设施配置。禁止公立医院自行举债建设和超标准装饰。各地要严格成立并落实公立医院自行举债建设、违犯规划标准审批建设责任追查体制。进一步清理甄别公立医院债务，对公立医院在发展建设中形成的长久债务(包含发生与业务用房、协助用房建设维修和医疗设施购买等与医院发展建设直接有关的债务),要依照地方政府性债务管理要求，将切合规定的债务归入估算管理，分清责任、拟订方案、加大投入，妥当、分类、逐年化解债务。2016年末前，各地要拟订和完美医疗卫活力构债务化解政策举措。（十二）实行全民健康促使和健康管理。增强传得病、慢性病、地方病等重要疾病综合防治和职业病危害防治，提高基本公共卫生服务和重要公共卫生服务项目绩效，经过多种方式降低重病慢性病医疗花费。
