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1、山东省适宜卫生技术推广项目之十：氟化泡沫防龋项目推广于艳玲 青岛市口腔医院副院长、副主任医师使用氟化物预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献之一。针对我国儿童龋病发病率较高的现状，开展氟化物防龋工作势在必行。氟化泡沫防龋技术具有科学有效、使用安全、操作简便、价钱便宜等优点，可由专业医生或经过培训的其他卫生工作人员对儿童开展工作，降低龋病发病率，提高口腔健康水平，该技术适合在基层推广普及。一、氟化物与人体健康(一)环境氟分布与人体氟来源1.环境氟分布氟是自然界固有的化学物质，在构成地壳的各种元素中居第17位，约占地壳总量的0.06%0.09%，地壳的含氟量大约是600900mg/kg。
2、氟在自然界中的分布是十分广泛的。岩石、土壤、生物、水、大气中均有氟的存在。2.人体氟来源饮水：人体氟的主要来源是饮水，约占人体氟来源的65%。水中氟很容易被吸收。机体从饮水中摄入氟量的多少直接受到饮水氟浓度和饮水量的调控。食物：人体每天摄入的氟约有25%来自于食品。所有食物，包括植物或动物中都含有一定量的氟。氟的总摄入量：氟的总摄入量为机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和。每天适宜的氟摄入量为每公斤体重0.050.07mg之间，一般不应超过上限。(二)人体氟代谢1.吸收氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤接触等途径进入人体。通常氟随饮水、食物或借助一种氟载体被摄入。根据氟化物的溶解性和理化特性，
3、各种来源的氟被吸收后迅速进入循环系统。氟吸收是一个简单扩散过程。氟在胃、肠道均可被吸收。2.分布血液、乳汁和软组织：人体血液中含有结合的有机氟与游离的无机氟两种形式。血液是氟输送的媒介。75%的血氟存在于血浆中，其余的主要存在于红细胞。乳汁氟的含量很低，为血浆氟的1/2，其游离氟浓度在0.01mg/L以下。大多数软组织细胞内液体中的含氟量与血浆氟浓度之间存在着稳定状态。脑的氟含量最低，提示氟不易通过血脑屏障。骨和牙：成人体内含氟量约为2g。氟是钙化组织的亲和剂，机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。唾液和菌斑：一般来说唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，
4、约为血浆氟的2/3，但在一定程度上可反映血浆氟浓度的水平，即血浆氟浓度升高，腺体分泌的氟浓度就增加。菌斑中氟含量为510mg/L（湿重），约是全唾液的100200倍。其含量取决于外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低。3.排泄经肾脏排泄：肾脏是排泄体内氟的主要途径，一般成人摄氟量的40%60%由尿排出。由尿排出的氟占总排泄量的75%左右。其他排泄通道：机体还可以通过其他排泄途径排出部分氟，由粪便排出12.6%19.5%的氟，由汗腺排出的氟约占7%10%。还有微量的氟可由泪液、头发、指甲排出。(三)氟的生理作用防龋作用；参与骨骼代谢；促进机体的生长发育.(四)氟化物的防龋机制当牙菌斑与唾液中存在氟
5、化物时，它能促使早期釉质病损再矿化，在龋洞形成之前就开始了修复过程；氟化物也干扰糖原酵解，通过这一过程阻止致龋菌代谢糖所产生的酸；较高浓度的氟化物有杀灭致龋菌和其他细菌的作用；在牙发育期间，摄入氟化物使釉质能对抗牙萌出后的酸侵蚀。(五)氟的毒性作用过量氟可从四个方面对机体造成损害：氟盐接触潮湿的皮肤或黏膜包括胃黏膜后形成氟氢酸，引起化学灼伤；作为全身性原浆毒抑制酶的活性；与神经活动所需的钙结合；导致高血钾症引发心脏中毒。氟化物的成人致死量为2.510g，平均致死量为45g。(六)氟牙症氟牙症又称氟斑牙或斑釉症，是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒
6、的一种突出表现。预防氟牙症的基本原则是限制摄入过量的氟，如选择新的含氟量适宜的水源，应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟，消除其他致高摄氟量的影响因素。二、氟化泡沫防龋材料介绍(一)氟化泡沫的简介在预防龋齿的方法中,使用氟预防龋病的方法已有几十年的历史,而且收到了一定的效果。氟化泡沫又叫酸性氟磷酸盐溶液泡沫(APF),是一种局部防龋剂。它的弱酸性有利于氟化物在牙釉质表面滞留,促进氟磷灰石和氟化钙的形成,同时可以促进氟化物在牙釉质中的渗透,使初龋再矿化,抗龋作用持久。氟化泡沫是美国天20世纪90年代研制的防龋产品，是目前国际上较先进的行之有效的防龋方法。在美欧各国普遍使用，效果良好，并得到最
7、权威的美国药物与食品联邦管理局和美国牙医协会的批准认可和推荐。国际通行的氟化泡沫为氟离子浓度为1.23%（12300ppm）的磷酸盐氟化泡沫。氟化泡沫呈泡沫状，更易被釉质吸收，且不易被吞咽，不会造成恶心、呕吐及氟中毒，是一种安全有效的防龋方法。(二)氟化泡沫的优点与同类产品相比，氟化泡沫具有以下优点：利用最小的氟含量达到最大的氟吸收从而产生最安全有效的防龋效果。因产品为泡沫状，其中的氟离子充分地与牙齿表面接触，90%的氟离子在使用的第一分钟即可被吸收，经过权威部门的实验表明,氟化泡沫可以使乳牙龋患率降低50%，恒牙龋患率降低60%；操作简单。只需将氟化泡沫药物挤在一次性的牙托上，戴在牙上咬住3
8、分钟时间，拿出牙托后吐掉剩余泡沫，保持30分钟不漱口、不吃东西即可；安全可靠。泡沫状无流动性，有效的避免了多余的氟化物被儿童误食的危险，同时其每次的使用量仅为传统氟凝胶的1/4，大大降低了口腔中残留氟离子的浓度，避免摄入过量氟化物的可能；防治方法简单。不影响学校正常的教学秩序，费用低廉。氟化泡沫每半年防治一次，一般防治23次，就可以大大降低龋齿发病率；口味好。产品外包装颜色鲜艳，卡通形象活泼可爱，配合多种天然的水果口味，如苹果味、草莓味、蜂蜜味等，适合儿童使用。(三)氟化泡沫防龋的效果氟化泡沫防龋的效果主要表现在以下三个方面：群体范围地大面积降低龋齿发病率。经过试验观察表明，在学生中一年给予两
9、次使用氟化泡沫防龋效果是相当显著的。可使乳龋发病率降低50%；恒龋发病率降低60%；个体患龋齿数大大减少；已患龋齿病症状得到控制和减弱，促进龋齿的再矿化和恢复。(四)目前国内市场上的氟化泡沫品牌目前国内氟化泡沫品牌不多，主要有：进口的氟化泡沫：GERMIPHENE CORPORATION（加拿大）公司的FLOAM氟化泡沫；美国LACELDE公司的氟化泡沫。国产的氟化泡沫有三种，分别由湖大生高、成都威雅以及北京听乐公司生产。(五)氟化泡沫防龋技术适合人群氟化泡沫防龋技术适合处于龋病发病活跃期的儿童，一般318岁年龄组。(六)口腔医学专家关于氟化泡沫浓度的意见对于氟化泡沫的浓度，国际产品的通用标准
10、是氟离子浓度为1.23%。国内口腔专家也认为，1.23%氟化泡沫的防龋效果优于氟离子浓度更低的产品。(七)判断氟化泡沫的质量好坏查看泡沫的膨胀情况是否明显，质量好的泡沫在挤出后立即可以用肉眼看到其体积迅速膨胀达一倍左右，而质量较差的氟化泡沫或者放置时间太长的氟化泡沫膨胀不明显或者根本看不到膨胀；检查喷出的泡沫是否丰富、细腻；将泡沫放置几分钟，查看泡沫消散的速度，质量好的氟化泡沫留置时间较长。三、氟化泡沫防龋材料操作方法(一)准备工作1.计算好下一天操作的人数，准备好材料：氟化泡沫；牙托；食品袋；餐巾纸。2.牙托有大小之分，可根据年龄大小，选择合适的牙托。于操作前通知卫生老师停用课间餐；餐前餐后
11、半小时停止使用。3.当天操作进入教室，向儿童宣讲今天的操作是预防龋齿，保护牙齿，而不是补牙治疗，消除儿童的恐惧心理。4.为保证使用效果，操作后半小时内不进食、不喝水、不漱口。(二)操作步骤1.彻底洁净双手，分发食品袋、餐巾纸、牙托，将牙托放置于纸巾之上。2.打开瓶盖，在填充每一个牙托之前请轻微摇动瓶身，这样能使氟化泡沫更好地释放，得到充分的利用。3.将瓶口垂直朝下，轻压挤出泡沫置于牙托内约1/4或1/5高度。4.请儿童张嘴放入牙托，轻轻咬住13min左右，同时将食品袋打开接于鼻子以下至下巴处，头往前倾，让口水流入食品袋中。5.约使用13min后吐出牙托，并将口内的氟化泡彻底吐净于食品袋中，再用
12、餐巾纸擦干净，最后扔进垃圾袋内。(三)注意事项1.在操作过程中，由于使用不当或牙托过大用量太多，会刺激咽后部，并可能引起条件反射性的呕吐，停止操作后嘱其深呼吸，状态会自然恢复。2.较为敏感的儿童，须带离群体进行单独操作，以免影响到其他操作的儿童。3.正处于感冒发烧、胃病或胃肠不适等发病期间的儿童，不宜操作，须等病症完全好了再操作。4.有药物过敏史及弱智儿童不宜使用。5.如天气温度低于510度时，可将氟化泡沫置于50左右的温水中约3min为佳，然后再按常规操作。6.使用前应通过家长信形式征求家长同意（家长信内容略）。试题：1.简述雾化吸入疗法治疗毛细支气管炎的主要特点。2.干扰素的治疗毛细支气管炎的特点及机制。
