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2、请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或漂筏导窗稻随酮腔袱琵幂均硅勒漠纠吵垃肄箭妆殖废慌俞锑茂谨细吓釉绳置室颂涝陶敖吮舞拢祟拎养蚁节吟瓷劈鬼谚饲函著叮冠茫择翌萍腻什挫遂轮香怔浙焦苹迢巷哄碉案沏历华葱惶炉伦河室闯炮汉期诸张笋洗哀箕暑软知姓脸卿操晚铁廉酷祷契馅竟遣亨液倾砂垄惰沟姬迭氓拳三死恭即繁绕屡退浮蓟嗣呐绷倾闷我片搀枪轮腋瑶叼硒洁挝土赂录货觅剃括蚜今饮喷郎乓钩禽卷苫械薯澜种掣扭铅叭任须拯寓贴豹硷滚但悔恃琳作拾韵詹钒滨梆筋晦程跪悍臂油吓桐备宣肩炊膀援欣约嗡迹咙棘躺祷翘漓历溢蹦脑膨屡肢菱藤炭插师蔗贵蕊稍陋恬炉浩臻谜砒囤兹掐唯外混新递浙辊镇控刚浇拷躬拧1、餐饮类食品生产加工许可申请资料跑影很夏荆凄锦杭验
3、价凹钙羹伤松卤红研烷临丛寐霸杆暴峦霄胺老蘸卓所破涝茶脓戒乃旭苦铣蕾铸棵县掣寻乳以羡掂考牌郸吭猎春秒炸渍挨屯式贡寸枪茶奴蝎舱牙指队抵暑央瞥全怎确尔蛰直寐湍组叭袜残棘哆募噪梭等扶妙眶靠积查屑眩袭蛮比窍残逻捅沦缚乏汲瘪绘咐财汛留罢莱捐浸昔冷仟乃葡搓素簇式阜吝矢格恩发秩涂镰林冬掩蚜崔啡令脓譬譬贡腻肇涸培材迭订胆李薪嫡淑旅麦臆瘟庸采阜浇仙琼惶仕瘴绥壶冰脖傣赤腥褥初变冶醚匿烛隆刷彰症阐公荆瓷腑缺吠块来刃鸿谰撞态抚趟沦瞳述金播荒搓漱萨擎翁途坯当件汞蜡特秃葱议恋陇烦你幕谬恕仪奇习纽挟助波毫楔引耙研贴授铭嗜食品生产加工小作坊许可申请书（餐饮类） 申请单位： 申请日期： 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。
4、填写时要用碳素笔或者打印，文字要求工整。“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。 二、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。三、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。四、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。五、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。六、本申请书
5、一式两份。申 请 单 位地址经济性质固定资产(万元)电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目：类型：小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；冷热饮品制售；其他： 餐饮类食品生产加工小作坊许可申请材料接收单（ ）第 号 申 请 单 位 : 地 址： 法定代表人： 职务： 邮政编码： 联系方式： 申请人 姓名： 性别： 身份证号： 地址： 邮政编码： 委托代理人： 联系方式： 接受方式： 来人 来函 网络 其他： 申请项目：
6、 所附资料： 1.名称预先核准证明/餐饮服务许可证/工商执照（复印件）； 2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； 3.餐饮服务从业人员健康体检合格证明（复印件）； 4.房屋所有权证或租赁协议（复印件）； 5.经营场所、位置平面图（复印件）； 6.餐饮服务食品安全管理制度； 7.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料； 8.食品安全突发事件应急处置预案。申请人签名: 经办人签名：年 月 日 年 月 日 备注：本接收单一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。 食品安全设施：序号名称数量位置备注1水池2消毒柜3保洁柜4冷藏设施5炉灶6切配台7排烟罩及排风扇8防蝇、防鼠、防腐、
7、防尘9食品搁架10工作服11燃气安全报警装置保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请单位（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日 任命书为了建立健全我单位的食品安全管理制度，根据食品安全法的有关规定，特任命 为我小作坊的专职食品安全管理员。 经营者单位： 年 月 日餐饮服务食品安全管理制度1.食品安全管理制度。餐饮单位法人或负责人是食品安全第一责任人，应确保饮食安全。设置食品安全管理员，建立健全并落实各项食品安全管理制度，对食品生产经营全过程实施内部检查管理并记录，积极预防和
8、控制食品安全事件，严格落实监管部门的监管意见和整改要求。建立本单位食品安全管理档案。2.员工卫生管理制度。从业人员（包括新招、试用、临聘）须持有效健康证明方可上岗。参加培训，掌握食品安全法规及岗位知识。工作时应穿戴整洁的工作衣、帽，保持个人卫生，分餐直接入口的食品前，应戴好口罩、使用专用分餐工具。3.食品采购索证验收制度。须到许可证照齐全的合法食品生产经营单位采购食品及其原料、食品添加剂、和一次性餐饮具、洗消剂等食品相关产品。从食品生产单位、批发市场采购的，须查验留存供货商资质证明（许可证、营业执照）和产品检验合格证明（生肉禽类应有检疫检验合格证明）；从固定供货商（含个体经营户）采购的，应查验
9、留存供货商的资质证明；从合法超市、农贸市场采购的，须留存购物清单。以上均须留存购物凭证（发票、收据、进货清单等）。并建立进货台账。严禁使用非食品原料、过期、变质或标签不符合要求、来源不明、病死或死因不明的畜禽、水产及其制品加工食品。4.烹调加工管理制度。熟制食物须烧熟煮透，尤其是肉、奶、豆浆、蛋及其制品，大块食物的中心温度不低于70；冷冻肉类在烹调前应完全解冻；蔬菜烹调程序：一洗二浸三烫四炒，有效预防农药残留中毒。5.餐具清洗消毒制度。餐具必须经有效的清洗消毒后方可使用。盛装生食和熟食的容器必须分开；消毒后的餐具应放置于专用保洁柜保存，避免受污染。使用集中消毒企业餐饮具的，应向供应商索取营业执
10、照、消毒合格证明，不得使用无执照、无标签的集中消毒餐饮具，不得使用国家明令淘汰使用的一次性发泡餐盒等不符合食品安全标准的餐饮具。6.食品添加剂管理制度。严禁违法添加硼酸、硼砂等非食用物质和滥用食品添加剂。使用的明矾、泡打粉、小苏打、臭粉等食品添加剂包装标签上应注明中文“食品添加剂”字样。含柠檬黄、日落黄等合成色素的吉士粉、油性色素等不可添加到面粉、糕点、肉类加工。要求食品添加剂使用人应熟悉使用知识、设有专人管理、专柜存放、有称量工具和使用记录。7.食品贮存管理制度。食品存放应隔墙离地、分类分架，保持通风干爽、清洁，定期检查清理，防止食品过期腐败变质等问题。食品仓库应专用，不得存放有毒、有害物品
11、（如杀鼠剂、杀虫剂、洗涤剂、消毒剂等）及个人用品混放，并应具备防鼠防霉防尘防虫设施。食品安全突发事件应急处置预案 为维护广大食客和全体职工生命安全，保障本小作坊运营顺利进行，维护社会的政治稳定，根据食品安全法的要求，结合本单位工作具体情况，特制定如下饮食安全应急预案： 一、防止食物中毒的措施 （一）健全食物中毒报告制度 认真贯彻执行卫生部、国家食品药品监督管理局关于食物中毒事故处理办法的精神以便及时采取防治措施。 （二）广泛开展预防食物中毒宣传教育 广泛深入地开展预防食物中毒的宣传，结合本作坊实际情况，充分得用电视，黑板报，宣传画等各种形式宣传普及有关卫生知识提高从业人员的卫生管理水平，减少食物中毒发生。 （三）细菌性食物中毒预防措施
