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1、办公精品欢迎下载外二科手术分级与管理制度一、手术分类1,甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。2,乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。3,丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。4,丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格，根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。1、低年资住院医师：大学本科毕业三年以内，大专毕业四年以内，中专毕业取得医师资格七年以内。2、高年资住院医师：大学本科毕业三年以上，大专毕业四年以上
2、，中专毕业取得医师资格七年以上。3、主治医师：取得主治医师任职资格并被聘任者。4、正副主任医师：取得相应任职资格并被聘任者。三、各级医师手术范围1、低年资住院医师可担任丁类手术（普通常规中小手术）的术者、丙类手术（中度难度较大手术）的第一助；高年资住院医师可担任丙类手术的术者，一部分乙类手术（难度比较大的手术）的第一助手；主治医师可担任乙类手术的术者及指导住院医师进行丁、丙类手术；正、副主任医师担任甲类手术（重大手术、新开展的手术及科研项目）的术者，并指导主治医师进行乙、甲类手术及科内新开展的手术。2、科主任有权限制各医生的手术范围，不可扩大各医生的手术范围。四手术审批权限1、正常手术：由科主
3、任或科主任授权的科副主任或主任（副主任）医师审批。2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误拯救时机。(1)手术可能导致毁容或致残的；(2)同一患者因并发症需再次手术的；(3)高风险手术；(4)本单位新开展的手术；(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；(6)被手术者是外宾、华侨等特殊人士；(7)外院医师参加手术者须按中华人民共和国执业医师法和医师外出会诊管理暂行规定的有关规定办理
4、相关手续。五、手术管理1、凡需施行手术的病员，术前必须完成必要的检查，尽可能明确诊断，严格掌握手术特征。2、凡施行择期手术，必须进行术前讨论。术前讨论由科主任或专科主任主持，本病区医师参加，必要时邀请麻醉师、护士长参加，主管医师记录，并由主治医师签字。术前讨论目的：进一步明确诊断，手术适应症、手术方式、步骤、麻醉及术中术后可能发生的问题及其对策，确定术者和助手。急症手术可不拘形式，进行简要的术前讨论，来不及讨论的必须有主治医师查房决定手术有关问题。3、手术前必须由主管或值班医师书写术前小结。4、手术实行逐级审批制。、住院医师主持手术，由主治医师审批。、主治医师主持手术，由专科主任或主任医师或副
5、主任医师审批。、大手术，复杂手术，新开展的大手术，由科主任审定，报医务科及院长审批。、紧急手术来不及审批的，只要不越级手术，可以不经过审批。、严格按“各级医师手术范围”和医师本人业务技术水平进行审批，超过“手术范围”规定的特殊手术，未经审批自行决定手术者，手术室有权拒绝手术，擅自手术造成的一切不良后果由本人承担责任。5、科室及时地填写手术通知单，并经审批签字后送手术室、麻醉科。择期手术在术前一日上午10点前送达，急诊手术及时送达。若有特殊要求(如需准备特殊器材)必须注明，否则，影响手术，由通知科室自负，若手术室、麻醉科认为需要协商听问题(如安排不下)须立即与临床科室共同协商解决，以免造成不良后
6、果。6、施行各种手术，主刀医师必须与患者家属或单位领导进行谈话，说明手术和麻醉目的、可能发生的意外及预后情况，由病人或家、单位负责人签具手术同意书、手术麻醉同意书，由主管医师在病程中做好记录。特别紧急的手术来不及征求家属或单位同意时，须报科主任或医务科批准后执行，并在病程中记录。7、必须及时完成术前各种准备，对脱水、休克、贫血、严重心律失常等不利于手术的现象须先行必要的治疗，方可考虑手术，做好病员及家属思想工作。8、术者或第一助手术前一日上午10点前按要求开好医嘱（急诊手术随时开医嘱）；并检查手术前护理工作的实施情况，必要时协助手术室护士准备好特殊器械，根据病情，配好手术备用血及术中用药等。9
7、、麻醉师必须在术前（择期手术前一天，急诊手术随时）亲自到病房了解病史，查体；阅读病历；根据病情及手术方式，确定麻醉方式，开出麻醉用药，（术前针）的医嘱及处方；向病人、家属交待麻醉有关事项，签具手术麻醉同意书。提前准备好麻醉器械、药品等，不得因此延误手术。10、病员去手术室前应排尿，摘下假牙，贵重物品交护士代管。手术室工作人员按手术要求提前做好一切准备工作，不得因些延误手术；按时与病房护士交接后接走病员，双方在交接登记本上签字。局麻、臂丛、舐丛、腰麻病人提前半小时按病人术前必须核对病员姓名、床号、诊断、手术部位，确认无误后进行麻醉及手术。11、所有参与手术人员必须严格按通知手术时间做好准备，准时
8、进行手术。术中严格遵守无菌原则；恶性肿瘤手术必须严格执行无瘤技术。12、一般情况下主刀在手术过程中对病员负完全责任；助手、麻醉医师、巡回护士、器械护士各司其职，各负其责，服从主刀的统一指挥，严禁中途离岗。助手按照主刀要求协助手术，发现不利于病员情况时，须提醒主刀注意，必要时请上级医师决定。在上级医师指导下，收低年资医师或进修、实习医师担主刀时，由上级医师对病员完全负责，主刀必须服从指导。13、手术过程中，原则上按术前讨论方案进行，如术中病情变化需改变手术方式，要经上级医师同意，并征得家属的同意。主刀和助手无特殊情况不准替换。14、进行的全过程中需爱护机体组织；按解剖层次分离，分离时要区别正常组
9、织与病理组织，不能损伤手术毗邻部位的器官和组织；止血要彻底；操作要做到稳、准、轻、快；术中要集中精力，不得谈论与手术无关的话题。15、手术中有异常发现或术前估计不符、重要组织或器官损伤、术前难以控制的大出血、不易辨认的解剖关系、肿瘤侵犯邻近器官使手术进行困难、病情急剧恶化或发生术者不能处办公精品欢迎下载理的情况时，必须及时主求上级医师到场指导或参加手术，进行处理，以免发生严重后果。16、手术过程中出现特别严重情况，有可能危及病人生命安全时，须立即向科主任、医务科、院长汇报，以便及时组织抢救。17、缝合切口前（特别是体腔和深部组织手术），必须认真对手术用药、敷料器械（特别是针、线、刀、剪、线轴及
10、纱布等）是否齐全，严防用物遗留在病员体内。全麻术后病人，必须严格掌握拔管指征，确认病情许可后方可拔管。18、手术完成，病人生命体征平稳，情况许可时由麻醉师、巡回护士、手术医师和工人共同护送病人到病房，确保病人途中安全。病房护士、医师须主动迎接病人，与护送做好：交接，双方在交接登记本上签字。麻醉师将麻醉1份归入病历。19、术后手术医师立即完成病程记录，处理好病人后方可离开病房。术后24小时内做好手术记录，并密切观察患者的病情变化，注意预防术后并发症。麻醉医师术后24小时内须对病员进行随访并将情况记入麻醉记录单。遇有麻醉并发症，应协同病房处理，并向科主任汇报。六、本科具体手术分类甲类手术：1、全关
11、节人工关节置换术及返修术（膝、雕、肩、踝）2、带血管指趾再造术3、特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术4、舐骨肿瘤切除术5、臂丛神经损伤修复术6、脊椎前路手术（颈、胸、腰）7、颈肋切除术8、脊柱侧弯矫正术9、疑难复杂手术、科研手术10、驼背矫正术11、上颈椎后路手术12、骨盆骨折手术复位内固定13、懿臼骨折复位内固定术乙类手术：14、新开展的各种手术办公精品欢迎下载1、先天性雕脱位手术2、上下肢截肢术3、骨关节肿瘤切除术4、脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用5、四肢骨折切开复位钢板内固定术6、脊柱结核病灶清除术7、胸椎管狭窄减压术8、B超引导下的穿刺活检9、四肢骨折交锁髓内针内固定术10、周围神经损伤（缺损）的修复术11、关节融合手术（肩、肘、腕、慨、膝、踝关节）12、四肢大关节结核病灶清除术13、骨感染（化脓性、结核性）病灶清除术丙类手术：1、腱鞘囊肿切除术2、拇指外翻矫正术3、四肢闭合性骨折复位固定术4、低毒性骨脓肿病灶清除术5、截肢（指、趾）术6、骨折复位外固定架术7、四肢骨干钢板、镖钉、髓内钉取出术8、骨疣切除术9、良性骨肿瘤刮除植骨术10、胭窝囊肿切除术丁类手术：1、关节脱位手术法复位2、关节腔切开引流术3、骨牵引术4、常见骨折手法复位术6、筋膜间隙综合症切开减压术7、截指（趾）术5、植皮术
