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1、胃肠道相关性感染的预防中南大学湘雅二院 梁晓曼一、易感因素：1、有明确的病原体存在,在易感人群中通过粪口途径传播。2、饮食因素: 饮食因素是胃肠道疾病的主要致病因素。中医将各种饮食致病因素归纳统称为“饮食不节”。 饮食不洁是指食入不卫生甚至带菌有毒的食物。饮食不洁主要导致的疾病是急性胃肠炎、食物中毒等,吃未煮熟的肉类、水产类食物，是导致食源性寄生虫的主要因素。3、情志因素：情志，又叫做“七情”。包括，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪状态。情志对于脾胃有着明显的影响和调节作用，在正常情况下并不构成致病因素。心情舒畅，则脾胃气机调畅，纳食、运化和传导均能处于良好的状态；反之，情志太过或不及，就会
2、对脾胃产生不利影响，而成为致病因素。 七情导致的脾胃病证，首先引起脾胃气机的郁滞和紊乱。在七情当中，以忧、思、怒对脾胃的影响最大。4、 临床性因素：（1） 侵入性操作：胃肠镜检查，胃肠动力导管，留置胃管等。（2） 大量使用抗生素：人体肠道中有数百个种群、约 10 1 2 10 1 3 个细菌 ，重量可达 1公斤左右 ，这些细菌存在于特定的空间及时间 ，在数量上维持一定的比例 ，与人体相互依存 ，构成了人体肠道微生态系统。正常情况下 ，肠道细菌与机体处于动态平衡状态 ，一旦这一状态遭到破坏 ，就造成微生态失衡。如二重感染，肠道真菌感染，难辨梭状芽胞杆菌感染。（3） 严重创伤及失血休克：导致胃肠应
3、激反应，粘膜出血、溃疡、IgA分泌减少，抗定值力下降，发生胃肠道感染和创伤部位细菌移位。（4） 使用免疫抑制剂：使机体免疫功能下降，巨噬细胞摄取过度的增殖细菌而不能将其杀灭，引发感染。（5） 低蛋白饮食和静脉高营养：促进外来菌优势增加，大肠菌升高1000倍，细菌移位达到60%以上。（6） 消化道梗阻：内毒素增加、粘膜下肿胀、革兰阴性菌移位, 导致消化道梗阻部位和其它部位感染。（7） 腹水：腹水感染以肝硬化腹水常见，细菌通过肠壁进入腹腔和血液。二、感染途径：1、外源性：病原体通过直接或间接的（包括媒介物）感染途径传播。2、内源性：微生态失衡、自身细菌易位。胃肠道不仅属营养器官，而且还是重要的代谢
4、和免疫系统，是防止肠腔内病原体进入全身循环的有效屏障。多种免疫机制均支持此屏障作用，如肠壁的集合淋巴结、淋巴细胞、巨噬细胞，局部产生的IgA，均能提供肠壁这一防御系统。即使少量细菌、内毒素这种微小粒子在进入全身循环前被阻隔。但是，当病危及严重创伤、免疫力低下时屏障作用减低，发生自身细菌易位。三、常见的病原体（1）社会性感染：肠道病毒：脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒A和B，埃可病毒，新型肠道病毒68-71型。经消化道传播的病毒性肝炎：甲型肝炎和戊型肝炎。细菌：霍乱弧菌、伤寒和副伤寒杆菌、沙门氏菌属、痢疾杆菌、引起食物中毒的细菌（溶血性弧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肉毒梭状芽胞杆菌、腊样芽胞杆菌、产
5、气荚膜梭状芽胞杆菌）。寄生虫：阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫。有关文献报道：1999-2000年我国烟台地区从腹泻病人大便1330份标本中，共检出39种病原体，弧菌占34.4%，肠杆菌占10.1%，非发酵菌占1.3%。2000-2003年北京地区从3985例腹泻病人大便中分离出主要致病菌1542株，志贺菌占65.1%，弧菌占23.4%，沙门菌属占4.4%，肠杆菌占1.5%。（2）医院感染：全国医院感染监控中心统计资料表明，胃肠道感染病原体构成比是：G阴性菌27.02%，G阳性菌12.70%，真菌71.21%，胃肠道感染病原体占病原体总数的6.69%，且以真菌为主，真菌感染占第一位，与10
6、年前(5%)比较明显增加，而沙门菌明显减少，金葡、表葡、链球菌分离比率明显下降，说明胃肠道交叉感染减少，自身感染增加。我院1999-2001年420例医院感染病原体分析，也说明医院胃肠道感染以真菌为主：420例医院感染病原体，胃肠道感染占107例（25.48%），其中90例为真菌感染，占84.11%。四、流行病学资料：1、肠道病毒68-71型感染在世界各地不断出现暴发流行的报道。2、埃可 3 0型肠道病毒引起的病毒性脑炎暴发。3、柯萨奇肠道病毒引起的新生儿医院感染暴发。4、1992年以来中华医院感染学杂志、新生儿科杂志已有多篇医院内沙门菌感染暴发的报道；90年代初期上海地区甲肝流行，最近北京的
7、“福寿螺”导致的线虫病流行，均为食用了未煮熟的水产品。5、1996年，日本发生出血性大肠埃希菌O157：H7型感染8000余人，10多人死亡。最新调查发现，从去年12月至今，日本总共发现了4114例胃肠型流感疑似病人，其中15人已经死亡。6、2000年5月加拿大某地区饮用水污染，5000人中发生1000余人感染，7人死亡。7、2003年孟加拉国痢疾患者达6万人，死亡近百人。8、医院感染：全国医院感染监控中心从1999年7月至2001年12月回顾性调查，共报告医院感染122352例，133778例次，医院胃肠感染例次发病率为10.79%；2001年全国医院感染现患率调查，193所医院资料统计，胃
8、肠感染占总感染例次数的10.70%；2003年全国医院感染现患率调查，159所医院，胃肠感染占总感染例次数的6.64%。五、胃肠道感染预防控制措施：1、粪口途径传播是主要方式，因而，有效地洗手是最简单、最有效的预防措施。2、严格执行食品卫生法，加强饮食和饮水卫生，食品的烹调、分发及保存的整个过程，都应按卫生学标准执行，餐具的清洗、保洁也是最重要的预防控制措施之一，提倡分餐制，防止传播疾病。3、设立肠道门诊，隔离传染病人（采取接触隔离），隔离至临床症状消失，大便培养2次阴性为止或临床症状消失再治疗3日后。4、污水污物处理：经消毒处理后的污水排放，应达GB18466-2001医疗机构污水排放要求；
9、消化道传染病人的大便应消毒后再排入下水道；污物焚烧处理或消毒处理。5、合理使用抗菌药物，控制抗菌药物相关性腹泻，一旦发生做到早诊断、早治疗、早隔离。6、使用抗肿瘤药物的病人，应注意饮食种类，忌生冷食物，摄入经高温处理的熟食是防止胃肠感染的重要措施。7、进行肠道操作、置管或手术时，严格按内镜消毒技术规范和无菌操作规程及相关的医院感染管理制度实施，同时加强病人手术后护理管理及宣教工作。8、加强危重病人及免疫力低下病人的管理：加强医院外环境监测；静脉高营养治疗的病人注意防治肠道菌群失衡；做好口腔护理，同时观察口腔粘膜的病变；及时采集相关标本送检。9、提高机体免疫力，积极治疗基础疾病，纠正低蛋白血症。10、医护人员职业防护：勤洗手，注意自我防护；防止病从口入；食堂卫生工作管理及工作人员健康体检；免疫接种。1
