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1、目录一急性胸痛的分诊流程二针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三STEMI先诊治后收费流程图四急性胸痛患者就诊床位安排方案五急性胸痛网络医院调度流程六ACS诊治流程图 七院前院内无缝连接救治STEMI流程八STEMI患者救治流程图（同二）九流程改进的方法十疑似ACS患者初始评估流程图十一运动负荷试验流程图十三心导管室启动流程图十四远程会诊及转运流程图十五区域协同救治STEMI患者流程图（同二）十六低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七NSTEMI-ACS治疗流程图十八低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十胸痛院前急救模式流程
2、图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图二十四. 主动脉夹层转诊流程图二十五. 非心源性胸痛后续处理流程图二十六. 平板试验出现病情变化处理二十七. STMEI溶栓流程图 一急性胸痛的分诊流程否分诊护士询问确定为胸痛患者危重12/18导联ECG测量心率、血压血氧饱和度急诊医师判读上传微信群心电图为STEMI、新发LBBB、ST段压低迅速呼叫急诊医师同时将患者转入胸痛抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间12h，同意急诊PCI治疗，直接送入导管室急诊医师继续诊治，评估5min内完成10min内完成是否快速评估生命
3、体征A意识状态B呼吸情况C循环情况胸痛诊室是 STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞； PCI：经皮冠状动脉介入手术 二针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图 （区域协同救治STEMI患者流程图）（STEMI患者救治流程图）STEMI的症状12h自行来院患者直接PCI120接诊胸痛患者网络医院转诊患者宁海县胸痛中心（宁海县第一医院）立即溶栓D-to-N30min90min内可完成D-to-B转运时间120min是立即溶栓D-to-N30min否溶栓成功与否成功功失败功FMC后3-24h CAG根据需要行延迟PCI补救PCI否患方同意绕行急诊至导管室是绕行急诊至导管室D
4、IDO30minSTEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG：冠状动脉造影术；D-to-N：进门至溶栓时间；D-to-B：进门至球囊扩张时间；DIDO：就诊-转出时间；FMC：首次医疗接触。 三STEMI先诊治后收费流程图是否STEMI的症状12h介绍相应治疗方案及治疗费用立即入抢救室紧急救治患者及家属选择药物治疗心内科、急诊医师判断患者生命体征是否稳定患者及家属选择急诊PCI一键启动导管室做好术前准备进入导管室行急诊PCI收入CCU/ICU补办手续 四急性胸痛患者就诊床位安排方案NSTEMI/UASTEMI不稳定胸痛患者就诊有检诊床无检诊床通知急诊科医师，立即检
5、诊分诊护士接诊10min内完成18导联心电图或完成12导联心电图上传微信群迅速安排检诊床安排转运担架床吸氧，监测生命体征吸氧，监测生命体征吸氧，监测生命体征通知心内科、急诊科医师，送入抢救室 心内、急诊医师诊治生命体征是否稳定 稳定 五急性胸痛网络医院调度流程图胸痛患者自行拨打120联系120调度及胸痛中心询问患者姓名、年龄、症状、联系方式、具体位置120出车1、 传输患者相关资料及12/18导联心电图至微信群；2、评估转运时间，预计120min可完成转运至胸痛中心，即可转运；若不能，至就近网络医院溶栓，再转运网络医院接诊胸痛患者当地医院就地抢救1、传输患者相关资料及12/18导联心电图至微信
6、群；2、评估转运时间，预计2h可完成转运至胸痛中心，即可转运；若不能，告知先溶栓，再转运；3、通知网络医院告知患者治疗方案，与患者家属签订转运、治疗协议生命体征是否稳定是否 六ACS诊治总流程图否失败否是否成功阳性阴性是呼叫120120：1、评估及维持生命体征；2、12/18导联心电图上传胸痛微信群；3、嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg；4、电话通知胸痛中心(17855801809)(626615)PCI电话了解病情，上传12/18导联心电图至胸痛微信群，嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg外院转诊自行来院提示心肌缺血或梗死的症状1、询问
7、病史；2、获取12/18导联心电图（10min内完成）上传微信群；3、查cTnI(20min内完成)；4、嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg；4、通知心内科（626615)生命体征是否稳定STEMI或LBBBNSTEMI/UA完成术前准备启动导管室启动院前溶栓流程绕行急诊科溶栓备忘表签知情同意导管室溶栓补救PCICCU3-24hCAGCCU危险分层必要时6-12h后重复极高危组高危组中危组低危组2h内紧急PCI24h内PCI72h内PCI72h内负荷试验CAG出院二级预防STEMI预计FMC-to-B120就地抢救生命体征是否稳定失败成功 导管室启动溶栓流程PCIC
8、CU溶栓补救PCI3-24hCAG绕行CCU是否是预计FMC-to-B 120min 七院前院内无缝连接救治STEMI流程否是院前急救接到胸痛病人信息（疼痛时间20min(可能为ACS，没有发现其他引起胸痛的原因)进入胸痛中心10 min内完成12/18导联心电图，20分钟内完成心脏标记物检查心电图ST段抬高或新发LBBB和心脏标记异常心电图异常(ST段下移或T波倒置)，持续胸痛，心脏标记物或血流动力学异常，确诊UA/NSTEMI进入STEMI治疗流程()观察到胸痛发作后10-12h或入院后6h，如胸痛持续，缩短观察时间没有复发胸痛，重复心电图和心肌标记物检查，阴性者复发缺血性胸痛伴心电图异常
9、或心脏标记物阳性，确诊ACS负荷运动试验负荷试验阴性负荷试验阳性没有复发胸痛，重复心电图和心肌标记物检查，阴性者收入院按照UA/NSTEMI处理再发胸痛，重新评估根据危险分层，中危患者出院前或出院后72h内行心脏负荷实验或CTAACS：急性冠状脉综合症；UA/NSTEMI：不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死；STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：完全性左束支传导阻； 十一运动负荷试验流程图低危胸痛患者符合适应症排除禁忌症运动负荷试验胸痛加重,可疑ACS恶性心律失常呼吸困难晕厥猝死1、终止试验，必要时含服硝酸甘油2、完成12/18导联心电图启动院内ACS诊治流程1、终止试验，2、平卧位
10、，即刻电复律3、完成12/18导联心电图送抢救室，心电监护，吸氧，开通静脉通道排除禁忌症静脉抗心律失常药物送CCU，进一步诊治恶性心律失常1、终止试验，2、坐位，吸氧，检查心肺体征3、完成12/18导心电图/18导联心电图送抢救室，心电监护，吸氧，开通静脉通道排除禁忌症利尿、平喘送CCU，进一步诊治心衰或哮喘1、终止试验，2、平卧位，吸氧，CPR，检查生命体征3、完成12/18导联心电图送抢救室，心电监护，吸氧，开通静脉通道排除禁忌症药物抢救，维持生命体征送CCU，拟行心电图、动态血压、头颅CT、颈动脉B超等检查，明确病因送ICU，心电监护，维持生命体征转醒未转醒运动负荷试验寻找其他导致胸痛的原因收入心内科冠脉造影阳性阴性 十二STEMI患者急救治疗流程图成功失败成功失败院前传输12/18导联心电图诊断为STEMI预计FMC-to-B120minn120完成术前准备启动导管室启动院前溶栓流程溶栓备忘表,进行知情同意溶栓绕行急诊科网络医院传输12/18导联心电图诊断STEMI院内首份心电图诊断为STEMI心内急诊完成PCI/溶栓前准备预计FMC-to-B90min启动溶栓流程补救PCICCU/ICU3-24h内CAG导管室PCI导管室PCI补救PCI3-24h内CAG导管室PC
