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1、胺碘酮、普罗帕酮对QTc离散度的影响比较及其临床意义胺碘酮、普罗帕酮对QTc离散度的影响比较及其临床意义2010-09-07 刘圳奋尹虹 【摘要】目的比较胺碘酮(27例)和普罗帕酮(34例)分别治疗室性心律失常前后QTc离散度(QTcd)的变化及对复发的影响。方法采用随机、单盲的方法，测定两组病人用药前及用药2周后的QTcd。结果(1)胺碘酮组用药后QTc明显延长，但QTcd反而降低(44.314.9ms与33.916.1ms,P0.05)。(2)胺碘酮组和普罗帕酮组的有效率分别为85.2%和82.4%(P0.05)；停药后1月内的室性心律失常复发率分别为18.5%和50%(P0.05),普罗
2、帕酮组复发者较未复发者的QTcd明显延长(48.715.3ms与39.812.5ms，P0.01)。结论QTcd的降低可能是胺碘酮治疗室性心律失常复发率较低的重要因素。 【关键词】胺碘酮普罗帕酮QTc离散度 Comparative analysis and its clinical significance of amiodarone and propafenone on QTc dispersionLiu Zhenfen,Yin Hong. Department of Cardiology,Lanzhou First Hospital,Lanzhou 730050 【Abstract】Obj
3、ective To compare the effects of amiodarone and propafenone on variation of QTc dispersion (QTcd) in the patients with recurrent ventricular arrhythmias.MethodsA random, single-blind and respective study was performed in 61 patients. The QTcd were measured before and two weeks after the treatments o
4、f amiodarone (n=27) and propafenone (n=34). Results(1) The QTc in amiodarone group was obviously increased but QTcd was decreased on the contrary (44.314.9ms vs 33.916.1ms, P0.05, respectively); (2)The effective rates of amiodarone and propafenone groups were 85.2% and 82.4% respectively (P0.05) but
5、 the recurrent rates of ventricular arrhythmias were 18.5% and 50% respectively (P0.05) in one month after withdrawal of drugs. In propafenone group, QTcd in patients with recurrent ventricular arrhythmias were significantly increased than those of controls (48.715.3ms vs 39.812.5ms,P0.01). Conclusi
6、onThe decrease of QTcd was probably an important factor of lower recurrent rate of ventricular arrhythmias after amiodarone treatment. 【Key words】amiodaronepropafenoneQTc dispersion 依据改良的Williams分类法，胺碘酮与普罗帕酮分别属于类和c类抗心律失常药物。二者均为临床上常用的抗心律失常药物。近年来Hii1与Cui2均报道了胺碘酮的低致心律失常作用可能与降低QT离散度(QTd)或不影响QTd有关。本文观察测量
7、了胺碘酮与普罗帕酮治疗室性心律失常用药前后的QTc离散度(QTcd)，并观察了停药后1月内室性心律失常复发与QTcd的关系。 资料与方法 1.病例： 1991年4月1997年7月确诊为Lown级、A级室性心律失常(所有病例动态心电图诊断标准：室早在100次/小时以上)而排除高血压病、冠心病、心肌病等器质性疾患，所有病例电解质及心功能无异常。胺碘酮治疗组27例,男19例,女8例,平均年龄375.4岁。普罗帕酮组34例，男11例，女23例，平均年龄417.2岁。 2.用药方法：(1)胺碘酮：第一周200mg、每日3次，第二周100mg、每日3次(若出现T波双峰或QTc延长至0.50秒时,则减量至1
8、00mg、每日1次),逐渐根据疗效及明显的副作用减量直至停药。(2)普罗帕酮开始150mg、每日4次，有效后渐减量直至停药。 3.测定方法： 两组病人在用药前及用药2周后行12导联心电图检测(纸速25mm/s),QT间期的测量从QRS波起点至T波终点(若有U波，则至T波 附表两组用药前后QTcd的比较(s,ms) 组别 最大QTc 最小QTc QTcd 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 胺碘酮 417.620.3* 451.129.7* 373.222.5* 420.726.3* 44.314.9* 33.916.1* 普罗帕酮 405.320.1 412.219.8 367.1
9、18.3 370.219.2 35.610.8 36.111.1 注：用药前后经统计学分析：*P0.01,*P0.05 和U波的最凹处)，每例可测量的导联在8个以上(其中胸导不少于3个)，同一导联连续测定3个RR和QT间期，取其均值。QTc用Bazett公式(QTc=QT/RR)计算。QTcd=最大QTc-最小QTc。 4.疗效标准：动态心电图上室早减少76以上。 5.统计学处理：所有数据用s表示，组间比较采用t检验，样本率采用卡方检验。 结果 1.两组用药前后QTcd的比较：胺碘酮、普罗帕酮治疗2周后的总有效率分别为85.2%和82.4%(P0.05)。胺碘酮组QTc较用药前明显延长，而QT
10、cd反而降低(附表);普罗帕酮组QTc及QTcd较用药前均无显著变化(附表)。 2.停药后1月内室性心律失常复发率： 胺碘酮组5例(占18.5%)，普罗帕酮组17例(占50.0%)，两者差异有显著性(P0.05)。普罗帕酮组复发者较未复发者的QTcd明显延长(48.715.3ms与39.812.5ms，P0.01)。 讨论 目前一般把室性心律失常分为三类3：良性、潜在恶性及恶性。对良性或功能性者原则上不首先使用抗心律失常药物，原因有四：(1)预后良好，如国外有人报道室早12周自然变异的下降率在63%86%之间；(2)抗心律失常药物的致心律失常作用的危害性，如美国设计的心梗后心律失常抑制试验(C
11、AST)的提示；(3)目前唯一被证实有益的类受体阻滞剂，其近期效果不明显；(4)疗效标准尚未统一。 但近年来QTcd与室性心律失常的高危性或易患性已有不少报道48，且对QTcd预报抗心律失常药物的致心律失常作用也有有价值的报道1,2,9。 基于以上认识基础，我们回顾了过去7年中胺碘酮及普罗帕酮对良性室性心律失常(Lown级、A级)的干预治疗及其与QTcd的关系，胺碘酮疗效是肯定的。我们同意Cui2的观点，胺碘酮能明显降低QTd可能是该药在临床上有高效抗心律失常、低致心律失常作用的原因。Cui同时认为，在现今抗心律失常药物中，胺碘酮是唯一能有效地降低室性心律失常所致病死率(尤其是急性心肌梗塞的存活者)的药物。
