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建设工程项目施工安全评价书证书编号：监督编号：工程名称：工程地点：施工单位：项目经理：安全员：建设单位：监理单位：成都高新区建设工程施工安全监督站施工分包单位施工单位自评序自检日期形象进度得分序自检日期形象进度得分15263748各次评价平均分自评等级工程自评意见：（公章）法定代表人签名：年月日事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级开工日期竣工日期安监机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查得分评价等级备注12345678安全生产管理制度审查情况各次评价平均分价意工程总体评价等级：安监员：监督站负责人:（公章）年月使用说明一、 本评价书依据四川省建设工程项目施工安全评价管理暂行办法制定。二、 安全评价是依据建筑施工安全检查标准(JGJ59-2011)对建设工程施工现场安全生产情况进行监督、检查的结论。三、 安全评价结果是施工企业安全管理水平总体评价的依据之一，也是施工企业资质年检的重要指标。四、 本评价书一式四份，安全监督机构、施工单位、监理单位、建设单位各一份归入竣工验收备案文件。五、本评价书从二OO一年九月一日开始使用。
