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1、升降散临床应用（很实用）彭亚南陈晓娟 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期升降散出自清代名医杨栗山的伤寒温疫条辨，方由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄4味中药组成。笔者在多年的临床实践中，运用升降散加味，治疗一些邪热内郁、脏腑气机升降失常而引起的一类疾病，取得满意的疗效，现报道如下。1 病历摘要例1，男，52岁，2000年10月24日初诊。患者诉5天前不慎受凉，而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸痛;自服感冒冲剂后，症状好转，后出现发热、口干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰，故来求治。就诊时患者恶寒发热，测T38.9，汗出，口干舌燥，咽喉疼痛，全身酸痛，咳嗽，咯白黄痰，纳呆，小便黄，大便3日未解，舌质淡红
2、，苔薄黄，脉浮数;查血常规:白细胞7.410 9 /L;咽部充血，双侧扁桃腺大。西医诊断:上呼吸道感染。中医诊断:感冒，辨证为外感风寒，郁而化热。治以:疏风清热，宣肺降火，方用升降散加味:蝉衣10g，僵蚕10g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，荆芥10g，防风10g，生石膏（先煎）30g，知母10g，杏仁12g，桔梗12g，板蓝根30g，生甘草6g;水煎服，每日1剂。服药3剂后，体温恢复正常，口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻，大便已通。二诊，原方去生石膏、知母，加陈皮12g、炒麦芽15g，改生大黄（后下）3g，续服3剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失，纳食、大便、舌脉均恢复如常。本例患者为外
3、感风寒，治不彻底，风寒入里化热，热毒袭咽致口干咽痛;热郁于肺，出现咳嗽、咯黄痰;而肺与大肠相表里，故出现大便干结。治疗时用升降散加味疏风清肺、泻热通腑，宣上与清下并用，收到事半功倍的效果。例2，女，30岁，2000年11月17日初诊。患者因咳喘反复发作5年，加重1周来就诊，就诊时患者咳嗽频作伴喘憋，咯黄痰，口干舌燥，咽痒，气短乏力，纳呆，大便干燥，排出不畅，舌质红、边有齿痕，苔薄黄，脉滑数;查血常规正常;胸部X线片示两肺纹理增粗，紊乱。中医诊断:喘证，辨证为痰热蕴肺，兼气阴不足。治以清肺化痰为主兼益气养阴，方用升降散合生脉散加味。方药:僵蚕10g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，蝉衣6g，黄
4、芩12g，桑白皮12g，鱼腥草15g，炙麻黄5g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，桔梗10g，杏仁10g，生甘草5g。服7剂后咳喘明显改善。二诊:原方续服7剂，患者喘憋咳嗽消失，饮食、大便、舌脉恢复正常。升降散治疗咳喘，既能止咳平喘，祛风解痉，又能调畅肺气，行气活血，对于咳喘属于痰热内郁，气血失调，气机不畅者疗效颇佳;尤其是伴有咽痒、胸闷、憋气等气道高反应状态或过敏性咳嗽，更是效如桴鼓。例3，女，63岁，2002年6月5日初诊。主诉:间断性眩晕、耳鸣2年余，复发1月。诊见:头晕、胀痛，眼胀视物模糊，耳鸣，口干苦，失眠多梦，腰酸腿软，纳食欠佳，小便黄，大便秘结，舌红苔薄黄，脉弦细;既往有
5、高血压病史，测血压165/113mmHg（1mmHg0.133kPa），眼科测双侧眼压正常。西医诊断:高血压病;中医诊断:眩晕，辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎，治以平肝潜阳、清肝火为主，辅以滋补肝肾，方用升降散合天麻钩藤饮加减。处方:蝉衣6g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，僵蚕10g，天麻10g，钩藤（后下）15g，菊花10g，生地30g，寄生15g，牛膝15g，石决明（先煎）30g，川芎15g，甘草5g。服药7剂后，头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转，大便已通，测血压135/90mmHg，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。二诊以原方去生大黄加夜交藤30g，连服14剂，除时有耳鸣、视物模糊、腰酸外
6、其余症状消失。后改用杞菊地黄丸进行调理。本病例眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎。用升降散散郁热，升清阳，降浊邪，升降气机，行气活血，合天麻钩藤饮加减，以清肝火，平肝阳，滋肝肾，标本兼顾、补虚泻实而收效。例4，男，62岁，2002年4月19日就诊。主诉:排尿不畅反复发作1年余，加重1周。诊见:排尿不尽，点滴而下，尿量少，少腹痛，会阴部不适，夜尿45次，小便黄，大便干，舌红苔薄黄脉弦数。西医诊断:前列腺增生;中医诊断:癃，辨证为气滞血瘀;治以活血行气，通瘀利水，方用:升降散合沉香散加减。处方:酒大黄6g，蝉衣12g，僵蚕10g，姜黄10g，沉香面（冲服）3g，王不留行12g，当归12g，茯苓
7、皮15g，土茯苓12g，冬葵子12g，猪苓12g，香附12g，泽兰15g，炙甘草5g。服7剂后，小便通，夜尿次数为2次，其余症状改善。二诊:原方加牛膝15g，续服14剂，小腹及会阴部不适症状消失，余症悉除。本病例证属气滞血瘀，水道不利。方中蝉衣、僵蚕辛散肺气，宣肺利水，以通调水道起到提壶揭盖作用;姜黄、酒大黄破血活血，散结止痛;配以茯苓皮、冬葵子、沉香、泽兰等活血利水，行气止痛，以达气机升降有序，气血得行，水道得通。2 体会升降散由4味药物组成。方中僵蚕味辛气薄，能升阳中之清阳，既可祛风除湿，清热解郁，又可化痰散结、解痉;蝉衣甘咸能疏风清热，通散郁热，是祛 风解痉、宣肺止咳良药;姜黄辛苦温，能
8、行气散结，活血通络，宣通气血，用于气血不畅的全身酸痛效佳;大黄苦寒，能解毒祛火，攻里通下，活血化瘀，使热去毒解瘀化。总之升降散一升一降调畅气机，气分血分药物并用，能宣畅卫、气、营、血，调理三焦;既能升清阳又能降浊邪，既宣肺气又散郁火，使邪热去，腑气通。该方泻热通腑，升降同施，气血并治，调节人体气机出入，使人体气血调和，升降畅通。临床运用该方以外有表邪，里有郁热，以口干、便干、脉数为辨证要点，在辨证的基础上，配以其他方药，以求标本同治，虚实兼治，收效更速。现代药理也认为，僵蚕有镇静、抗惊厥，抗凝血，降脂之作用;蝉衣有解热、抗惊厥、镇静、抗过敏作用;姜黄有抗炎、利胆、降脂等作用;大黄有导泻、利胆、
9、抗炎止血、活血等作用，说明升降散用于以上临床诸证有一定的药理依据。彭胜权教授系广东省名中医，从医从教30余年，勤于临床，精于辨证，用药灵巧，疗效显著。现将老师运用升降散的经验，介绍如下。1咳嗽雷某，女，30岁，1999年3月21日初诊。患者因感冒而咳嗽，感冒愈后，咳嗽迁延1月，曾服中西药均罔效。诊见：咳嗽频作，说话则咳，声高气急，咽喉痒亦易咳，痰白而粘，纳呆少饮，大便干结，舌质淡胖边有齿痕、苔白腻，脉弦滑数。咽部检查见充血，咽后壁粘膜可见扩张的毛细血管，淋巴滤泡增生，腭弓充血。双肺听诊有散在性少量干湿罗音，X线胸透诊为支气管炎。西医诊断：咽炎，支气管炎；中医诊断：咳嗽。辨证为脾虚痰湿，肺有郁火
10、。治宜健脾化痰，宣郁散火。方用二陈汤合升降散加味。处方：大黄8g，姜黄、蝉蜕、僵蚕各10g，黄芪、茵陈各30g，法半夏12g，茯苓、生薏苡仁各20g，陈皮6g，黄芩15g。服3剂后，咳已大减，喉不痒，痰易咯出，大便已通，胃纳欠佳。原方去大黄、姜黄，减黄芩为10g，加麦芽、山药各30g，续服5剂而愈。按：本例咳嗽，由外感风热之邪，痹阻咽喉，故喉痒难除，咳嗽难平。又因用抗生素和寒凉中药太过，损伤脾胃，湿浊积滞内停，故纳呆，大便干结，痰白而粘。用升降散升清可以解表利咽，降浊可以清里之积滞，加用二陈、黄芪、薏苡仁健脾祛湿以治本。2发热彦某，女，25岁，1999年4月28日初诊。发热、咳嗽、胸痛1周。诊
11、见：发热（T 38.5），恶风，咳嗽剧烈，干咳少痰，汗出，左侧胸部疼痛，形体消瘦，面色苍白，口渴，胃纳差，大便数天未解，舌红、苔少，脉细数。摄X线胸片示：支气管肺炎(左下)。血WBC20109L。西医诊断：支气管肺炎(左下)，中医诊断：风温。辨证为气阴两虚，邪热灼金。治以益气养阴，疏解郁热，润肺止咳。方用生脉散合升降散加味。处方：太子参30g，麦冬、五味子、姜黄各10g，大黄、僵蚕各8g，蝉蜕、薄荷(后下)各6g，紫菀、白前、百部、款冬花各12g。7剂，每天1剂，水煎服。服药后第2天热退，咳嗽大减，大便已通，仍有胸闷、口微渴。上方去大黄、太子参，加丝瓜络20g，枳壳12g以宽胸通络。治疗3周后
12、，诸症悉除。X线胸透：心肺无异常；血WBC9109L。按：患者素体气阴两虚，形体消瘦，面色苍白，语声低微，适感风热病邪，袭于肺卫，故见发热、恶风、咳嗽，肺热郁而不宣故胸痛。方用升降散升清降浊以疏散肺之郁火，用生脉散益气养阴以护本，配紫菀、白前、百部、款冬花等润肺祛痰止咳。3糖尿病并发症吴某，男，70岁，1999年2月14日初诊。自诉患糖尿病10年，体胖，视朦，耳鸣，四肢麻木，以上肢为甚，右肩皮肤如蚁行感，口渴喜饮，四肢乏力，短气懒言，舌略红瘦小、苔少有裂纹，脉细微。空腹血糖 13.5mmolL，尿糖（），BP20.012.3kPa。西医诊断：型糖尿病，中医诊断：消渴病。辨证为气阴两虚，肺热伤津
13、。治以益气养阴，泄热存津。方用玉泉丸合升降散。处方：黄芪、葛根各30g，生地黄25g，天花粉15g，蝉蜕、石菖蒲、僵蚕各10g，姜黄、麦冬、谷精草各12g，大黄8g。7剂，每天1剂，水煎服。配合用消渴丸。服药后自觉口渴减，皮肤蚁行感消失，四肢麻木感减轻。继续服药3个月，视朦、耳鸣均有减轻。复查空腹血糖7.1mmolL，尿糖（），BP20.512.0kPa。按：肥胖而患糖尿病者临床多见气阴两虚型，一般用玉泉丸加减合并升降散，既可使肺之郁热得以疏解，又可通降清窍之浊邪。而僵蚕祛风化痰；大黄活血祛瘀；蝉蜕祛风解毒，明目止耳鸣；姜黄走肩臂，祛风通痹，有降血脂作用。因此对糖尿病合并视朦、耳鸣、周围神经炎
14、者有效。4荨麻疹吴某，女，28岁，1998年12月11日初诊。患者1个月前出现全身风疹块，曾在某医院诊为荨麻疹，静脉注射葡萄糖酸钙可减轻。此后遇风又起，以头面、颈部为甚。局部皮肤灼热、红肿、干燥，大便秘结，小便短赤，口干欲饮，舌红、苔少，脉弦细。西医诊断：荨麻疹，中医诊断：瘾疹。辨证为血分郁热，风邪袭表。治以清热凉血散郁，疏风止痒。方用升降散合犀角地黄汤加味。处方：大黄8g，僵蚕、姜黄、荆芥穗、蛇蜕、蝉蜕各10g，水牛角、生地黄各30g，赤芍、牡丹皮、防风、蒺藜各12g，玄参15g。3剂后痒大减，12剂后余症悉除，观察半年未见复发。按：本例荨麻疹责之血分伏热，复感风邪。用升降散散血分之郁火，驱
15、在表之风邪；犀角地黄汤加玄参，清热凉血养阴以治本；防风、荆芥穗、蛇蜕、蒺藜助僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。5头痛陈某，男，55岁，1999年3月初诊。1年前因患蛛网膜下腔出血，经诊治好转，无肢体后遗症，但时觉头痛，眩晕，性情急躁，便秘，舌红、少苔，脉弦细。BP20.012.0kPa。中医诊断：头痛，辨证为阴虚阳亢，升降失常。治以滋阴潜阳，调和气机。方用升降散合羚角钩藤汤加减。处方：生地黄25g，白芍、山茱萸、蒺藜、蝉蜕、天麻各12g，女贞子、钩藤、菊花各15g，大黄(后下)8g，姜黄、僵蚕各10g。服药7剂，头痛除，眩晕减，再服14剂诸症悉除。按：本例头痛，证属虚实夹杂，肝肾阴亏，肝阳上亢，用生地黄、
16、白芍、山茱萸、女贞子养肝肾之阴，天麻、钩藤、蒺藜、菊花以清泄肝火，升降散散郁热，升清阳，降浊邪，标本兼顾，虚实兼治。6体会升降散出自清代名医杨栗山伤寒温疫条辨，方由4味药组成，既有一升一降调畅气机之功，又有气分药(蝉蜕、僵蚕)、血分药(姜黄、大黄)并用，使气血调和，升降畅通。临床上外邪束表，里有郁热，以头、面、体表、肢体症状为主者均可用本方治疗，其辨证要点以咽红、口干、便秘、尿黄、脉数者为宜。运用本方时，可在辨证基础上配合其他方药。如脾虚痰湿化热合二陈汤；气阴两虚合生脉散；肝阳上亢合羚角钩藤汤；血分有热合犀角地黄汤加减，以求标本兼顾，收效更速。现代药理研究认为：僵蚕有抗惊厥、镇静、抗血凝、降血糖、血脂的作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌有一定抑制作用；蝉蜕有抗惊厥、镇静、解热作用，有明显抗过敏作用，能治疗慢性荨麻疹；姜黄有抗炎、利胆、护肝、降血脂
