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1、前列腺增生主诉:进行性排尿困难(时间),加重(时间) 现病史:患者自诉(时间)前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,尿 等待,尿滴沥,尿线变细,尿不尽,夜尿次数增多(34 次/夜), 肉眼血尿,无腰区、膀胱区疼痛,无血精。(时间)前无明显诱因出 现尿液不能排出,下腹憋胀难忍,进行性加重。给予导尿、留置尿管 处理。既往史:高血压、糖尿病、冠心病病史,无药物及食物过敏史。 专科情况:双肾区无隆起,肾区叩击痛(),输尿管走形区压痛(), 耻骨上区无隆起,触痛()、压痛() 。尿道口无红肿及异常分泌物。肛门指检肛门括约肌紧X度正常,前列腺增生()度,双侧肿大、上 极不清、中央沟消失,大小约()cm。表面光
2、滑、质韧无压痛。 辅助检查结果:1、尿常规:WBC(),RBC(),BLD (),比重(),GLU ()。2、彩超提示:3、PSA: ng/ml。初步诊断:1、前列腺增生治疗意见:1、清淡饮食,禁烟酒;2、药物治疗:3、住院治疗。4、一月后复查,不适随诊。泌尿系结石主诉:(左/右)侧腰痛(时间),加重(时间) 现病史:患者自诉(时间)前无明显诱因出现腰痛,阵发性发作,伴 有放射痛,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒发热。 既往史:高血压、糖尿病、冠心病病史,()手术史,药物过敏史。 专科情况:双肾区无隆起,肾区叩击痛(),输尿管走形区压痛(), 耻骨上区无隆起,触痛()、压痛() 。辅助检
3、查结果:1、尿常规:WBC (), RBC (), BLD (),比重(),GLU ()。2、彩超提示:初步诊断:泌尿系结石治疗意见:1、多饮水,适当活动;2、药物治疗:3、住院治疗。泌尿系肿瘤主诉:肉眼血尿伴(左/右)侧腰痛(时间) 现病史:患者自诉(时间)前无明显诱因出现肉眼血尿,为全程无痛 性血尿,伴有血凝块,伴有腰痛,无尿频、尿急、尿痛,无畏寒发热。 既往史:高血压、糖尿病、冠心病病史,药物过敏史。 专科情况:双肾区无隆起,肾区叩击痛(),输尿管走形区压痛(), 耻骨上区无隆起,触痛()、压痛() 。辅助检查结果:1、尿常规:WBC (), RBC (), BLD (),比重(),GL
4、U ()。2、彩超提示:初步诊断:泌尿系肿瘤治疗意见:住院治疗。泌尿系感染主诉:尿频尿急尿痛(时间) 现病史:患者自诉(时间)前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,尿 不尽,肉眼血尿,无畏寒发热。既往史:高血压、糖尿病、冠心病病史,无药物及食物过敏史。 专科情况:双肾区无隆起,肾区叩击痛(),输尿管走形区压痛(), 耻骨上区无隆起,触痛()、压痛() 。辅助检查结果:1、尿常规:WBC (), RBC (), BLD (),比重(),GLU ()。2、彩超提示: 初步诊断:泌尿道感染 治疗意见:1、清淡饮食,多饮水,勤排尿;2、药物治疗:3、住院治疗。泌尿生殖系疾病主诉:会阴部不适(时间), 现病
5、史:患者自诉(时间)前无明显诱因出现会阴部胀痛不适,尿不 尽,尿频、尿急、尿痛,膀胱区疼痛,无血精,伴有性功能下降。 既往史:高血压、糖尿病、冠心病病史,无药物及食物过敏史。 专科情况:外阴发育正常。尿道口无红肿及异常分泌物。双侧阴囊肿 大,睾丸及附睾界限不清,质地稍硬,触痛()。辅助检查结果:1、尿常规:WBC (), RBC (), BLD (),比重(),GLU ()。2、彩超提示:初步诊断:治疗意见:1、清淡饮食,禁烟酒;2、药物治疗:3、住院治疗。泌尿系术后复查主诉:术后(时间)返院复查 现病史:患者自诉(时间)前在我院行手术治疗,现按计划返院复查 既往史:无药物及食物过敏史。专科情况:双肾区无隆起,肾区叩击痛(),输尿管走形区压痛() 耻骨上区无隆起,触痛()、压痛() 。辅助检查结果:1、腹部平片:2、彩超提示:初步诊断:治疗意见:1、门诊复查。2、住院复查。3、一月后复查泌尿系彩超,不适随诊。