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1、1流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎_结核性脑膜炎病毒性脑膜炎腰穿:测压力、脑脊液外观常规.生化细菌学检查（培养和涂片）.血培养或皮肤瘀点涂片 胸片除外肺炎和结核For pers onal use only in study and research; not for commercial use治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素.对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药.For pers onal use only in study and research; not for commercia
2、l use2右上肺占位性病变待查.鉴别诊断：肺结核.肺部炎性肿块.肺良性肿瘤.进一步检查：支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检.胸部CT.腹部B超,了解有无转移灶.痰 细胞学检查.治疗原则：手术治疗.右侧肺切除术.根据病理类型.术后化疗.放疗.3左侧肺炎.鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎.肺脓肿.肺癌.进一步检查:X线胸片.痰培养+药敏试验.4胃癌.失血性贫血.鉴别诊断：消化性溃疡.胃炎.进一步检查：胃镜检查，组织病理检查.放射线检查:CT.胸部X片.治疗原则：胃癌根治术加化疗支持疗法，对症治疗.5高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级.高血压病III期
3、（2级,极高危险组）. 肺部感染.鉴别诊断：冠心病.扩张性心肌病.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全.进一步检查：心电图.超声心动图.X线胸片，必要时胸部CT.腹部B超.血A/G,血K+,Na+,Cl-.治疗原则 :病因治疗 : 合理应用降血压药 .心衰治疗 :吸氧.利尿.扩血管 .强心药 .对症治疗 : 控制感染等。6 肠梗阻 （ 不全性 ）. 左半结肠癌可能性大 . 鉴别诊断 :Corhn 病.乙状结肠扭转 . 肠结核 .进一步检查：腹部B超.钡剂灌肠造影纤维结肠镜检查治疗原则 :胃肠减压 ,输液,低张灌肠 . 开腹探查 :肿瘤切除，肠道重建 .7 慢性肾盂肾炎急性发作 .鉴别诊断 ： 下尿路感染
4、 . 肾、尿路结核 . 慢性肾小球肾炎 .进一步检查 ： 血培养 . 尿培养 . 尿细菌苗落计数 +药敏试验 . 肾功能 （BUN,Scr, 尿浓缩试验 , 尿渗透压，血尿3 2-MG）泌尿系影像学检 查.B超.治疗原则 ： 抗感染治疗 ： 合理有效抗生素 . 去除诱因 , 防止复发8 急性肾小球肾炎 （ 链球菌感染后 ）鉴别诊断 ： 其他病原体感染后急性肾炎 ， 如病毒性肾炎 . 膜增殖肾小球肾炎 . IgA 肾病 . 急进性肾小球肾炎 . 全身系统性疾病肾脏受累 ， 如系统性红斑狼疮肾炎 .进一步检查 ： 腹部及双肾 B 超. 必要时肾活检 .ANA 谱.治疗原则 ： 一般治疗 ： 卧床休
5、息 ， 低盐饮食等 . 抗感染治疗 ，对症治疗 ： 利尿消肿 ， 降压等 .中医药治疗 ： 若进展发生急性肾衰时可透析治疗 .9. 冠心病急性前壁心肌梗死 .鉴别诊断 ： 心绞痛 . 夹层动脉瘤 . 急性心包炎 .进一步检查 ： 继续心电图检查 ， 观察其动态变化 ， 化验心肌酶谱 . 凝血功能检查 ， 以备溶栓 抗凝治疗 .化验血脂 .血糖.肾功.超声心动图检查 .治疗原则 :绝对卧床休息 3-5 天, 持续心电监护 , 低脂半流食 .溶栓治疗 :发病 6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证 ,可用尿激酶 .链激酶或 t-PA 溶栓治 疗;抗凝治疗 ;溶栓后用肝素静滴 , 口服阿期匹林 .吸氧,
6、解除疼痛 :哌替啶或吗啡 , 静滴硝酸甘油 ;消除心律失常 : 利多卡因 ; 有条件和必要时行介入治疗 ; 保持大便通畅 . 10右肱骨髁上骨折 （伸直型 ）.鉴别诊断 : 肘关节后脱位 .进一步检查 : 右肘侧位 x 线片 , 明确诊断 .治疗原则 : 手法复位 .11 张力性气胸 . 外伤性休克 . 多根肋骨骨折 .鉴别诊断 : 闭合性气胸 （ 多半无紫绀，休克等 ）. 心包压塞 （ 无颈静脉努张 ,无舒张压上升 , 脉压差缩小等 ）. 血胸（无胸腔积液体征 , 如伤侧胸部叩浊 等）. 多根多处肋骨骨折 （无浮动胸 壁，无反常呼吸等 ）.进一步检查：胸穿胸片正侧位.EKG,持续监测血压及其
7、它生命体征.血气分析等治疗原则 : 纠正休克 ,输血输液 , 保证呼吸道通畅 , 吸氧. 胸腔穿刺 . 闭式引流 .必要时开胸 探查 抗生素防治感染 ,对症治疗 ： 镇痛 固定胸廓 12 急性白血病并肺部感染 鉴别诊断 ： 骨髓增生异常综合征 类白血病反应 再生障碍性贫血 进一步检查：骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查，胸片,痰细菌学检查治疗原则 ： 根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗 抗炎 , 支持对症治疗 骨髓移植 13 急性肾小球肾炎 急性肾功能不全 鉴别诊断 ： 肾前性肾功能不全 病毒性肾炎 急进性肾炎 膜增殖性肾炎 IgA 肾病 进一步检查：血液生化检查：血电解质检查
8、，血气分析,B超,X线胸片.肾活检.治疗原则 :抗感染 . 利尿. 降压 .对症治疗 , 严格液体管理 , 限制水量 .14.Graves 病. 甲亢性心脏病 .鉴别诊断 ： 继发甲亢 . 单纯性甲状腺肿 . 冠心病 .进一步检查：T3.T4、TSH和TGAb TPOAb心电图和超声心动图.心肌酶谱，血离子生化.治疗原则 ： 抗甲状腺药物治疗 .对症治疗 ：控制心衰 ：利尿. 强心.扩血管 .15 右上肺浸润性肺结核 .鉴别诊断 ： 肺炎 . 肺癌 . 肺炎性假瘤 .进一步检查 ： 痰找结核杆菌 . 血沉 ，PPD.治疗原则抗结核药物治疗 （ 早期、联合、适量、规律、全程用药）. 支持疗法 .
9、16脑出血（左基底节区）右中枢性偏瘫.右颞叶沟回疝形成.高血压病川期.鉴别诊断 ： 脑梗塞 . 脑栓塞 .进一步检查：出凝血时间 . 定期复查 CT.治疗原则 ： 密切观察生命体征、控制血压 . 脱水降颅压 . 必要时手术治疗 .1 7左侧输卵管妊娠 .急性失血性休克 .鉴别诊断 ： 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 . 外科急腹症： 急性阑尾炎、 穿孔 . 内科腹痛： 急性肠 炎、菌痢 .进一步检查 ： 后穹窿穿刺 . 尿、粪常规 . 必要时内镜超声协助 .治疗原则 ： 抗休克 ： 输液，必要时输血 . 开腹探查，清洗腹腔 . 左输卵管切除 .18脾破裂 .腹腔内出血 ，左胸肋骨骨折 .鉴别诊断：单纯
10、肋骨骨折及软组织挫伤 . 其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 . 血胸 .进一步检查：腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，治疗原则 :严密观察病情， 防止休克， 必要时输血 .开腹探查： 脾切除 . 条件许可对缝合裂 口或脾部分切除术 .19 支气管肺炎 . 心力衰竭 .鉴别诊断：葡萄球菌肺炎 . 病毒性肺炎 . 支原体肺炎 .进一步检查：查病原体 （细菌培养和血清抗体 ）. 血气分析、 X 线胸片、心电图、超声心动 图.肝肾功能 .血电解质 .治疗原则 :病原治疗 :抗生素 .心衰治疗 ;强心.利尿.扩血管剂 .对症治疗 :吸氧 .祛痰.解痉平喘 ,糖皮质激素的应用 .20 冠心病初发型劳累性心绞痛
11、 . 高血压病 III 期（1 级，极高危险组 ）.鉴别诊断：心内膜下心肌梗死 . 急性心包炎 . 肋间神经痛 . 心脏神经官能症 .进一步检查 : 心电图负荷试验及 24 小时动态心电图 .冠状动脉造影 . 核素心肌灌注显像 .治疗原则：减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂抗凝治疗：阿斯匹林. 肝素等 . 控制血压 .21婴儿腹泻 ： 小儿肠炎 ,轮状病毒感染 .重度等张性脱水 . 代谢性酸中毒 .鉴别诊断 ： 生理性腹泻 . 细菌性痢疾 . 坏死性肠炎 . 肠套叠 .进一步检查：血气分析及血电解质检查 .大便找病原体 （必要时 ）.治疗原则 ： 对症治疗液体疗法 ： 累积损
12、失补充，继续及维持补充 .22胃溃疡合并出血 .失血性贫血 ,休克早期 .鉴别诊断 ：胃癌.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血.出血性胃炎 .进一步检查 ： 急诊胃镜 .x 线钡餐检查 （ 出血停止后 ）. 肝肾功能 .治疗原则 ： 对症治疗， 必要时抗休克输血 . 抗溃疡病药物治疗 . 内镜止血 , 必要时手术治疗 .23 急性阑尾炎 . 化脓性 .鉴别诊断 ： 急性胃肠炎、菌痢 . 尿路结石感染 .进一步检查：腹部B超.复查粪便常规，血常规治疗原则 :阑尾切除术 . 抗感染治疗 .24.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病高血压病I期.鉴别诊断 :1 型糖尿病 . 肾性高血压 . 肾病
13、综合征 .进一步检查 ：24 小时尿糖、尿蛋白定量 . 糖化血红蛋白及胰岛素和 C 肽释放试验 . 肝肾功 能检查，血脂检查 .治疗原则 ： 积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动 . 一般治疗及对症治疗： 控制血压，肾脏、神经等合并症的处理 .25脑血栓形成.高血压病川期.糖尿病.鉴别诊断 ： 脑出血 . 脑栓塞 . 颅内占位病变 .进一步检查：MRI.血管造影（MRA DSA）.颅脑及颈部血管超声.治疗原则 ： 溶栓治疗 . 抗凝： 抗血小板聚集治疗， 必要时应用抗凝制剂 （ 在监测凝血酶原情 况下进行 ）. 对症处理 （ 控制高血压、高血糖等 ） 及早期康复 治疗 .26 淋菌性
14、尿道炎 .鉴别诊断 ： 非特异性尿道炎 . 滴虫性尿道炎 .进一步检查：血尿常规.双肾、腹部B超.治疗原则 ： 抗淋菌治疗 .27 急性有机磷农药中毒 .鉴别诊断 ： 全身性疾病致昏迷 ; 肝昏迷 , 尿毒症昏迷 , 糖尿病酮症酸中毒昏迷 . 其他急性中 毒 ： 安眠药等中毒 . 脑血管病 .进一步检查 ： 血胆碱酯酶活力测定 . 血气分析 . 肝肾功能、血糖、血电解质 .治疗原则 ： 迅速清除体内毒物 ： 洗胃 . 导泻 . 特效解毒剂 ： 胆碱酯酶复活剂： 解磷定应用等抗 胆碱药 ： 阿托品的应用 .对症治疗 ： 包括维持正常心肺功能 . 保持呼吸道通畅 . 氧疗、必要时人工呼吸机等 .2
15、8 急性一氧化碳中毒 .鉴别诊断 ： 脑血管病 , 其他急性中毒：安眠药等中毒 . 全身性疾病致昏迷 .进一步检查 :碳氧血红蛋白定性和定量试验 .血气分析 .脑 CT.治疗原则 :保证气道通畅 ,吸氧,有条件高压氧治疗 .防治脑水肿 . 改善脑组织代谢对症治疗 . 防治并发症和预防迟发性神经病变 .29 急性胆囊炎 .鉴别诊断 :胃扩张，胃炎或穿孔 .肝脓肿 .急性胰腺炎 .进一步检查：腹告口 B超、CT.血尿淀粉酶，肝功能腹部立位x线片.治疗原则 : 抗感染，利胆治疗 . 开腹探查：胆囊切除术 . 对症治疗 .仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniq
