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1、以案例剖析当归四逆理中汤证（体质）存在普遍性的原因庄严 转载：三七养生此案即“麻附辛汤证向当归四逆理中汤证的方证演变路线”的验案十陈某，女，28岁，1980年6月出生。以往来寒热三天为主诉于2007年9月15日下午就诊。患者已孕一个多月。诉三天前早上洗完衣服，恶心欲呕，吐胃 内酸苦水，无畏寒。十时睡了一觉自觉发烧，未测体温，伴浑身酸痛，无畏寒，人疲软得无法站立。中午尚能进食，食量较平时少。从中午沉睡至下午四时，体温 39.90C，手足身发烫。到私人诊所连续输液三天，药用双黄连、高渗氯化钠和碳酸氢钠等，输液过程中，头颈有汗出，烧可暂退，但过了二三个小时又复升。 第一天输液当晚出现头晕、右胁肋部疼
2、痛和往来寒热。第二天输液后出现脸颊和两颧发烫。今天上午再次输液治疗，体温暂降，午后一时体温又升。刻下症：体温39.90C，往来寒热，寒作时全身发抖。无咽痛，轻咳，咳嗽时伴胸痛。恶心欲呕但不吐，纳呆，口干不苦，饮水不多，口淡无味，唇淡。大便三 天未排，今天下午才排了一次又黑又硬的羊屎便，量少。足趾冰手身温额头热。无明显汗出，项部发烫。脸色苍白，颧骨及脸颊发烫但不红。前几天背部、腰部及膝 关节酸痛，今天下午始又增肩部酸。人极困思睡，但睡不着，头晕。舌质淡红苔薄白，中有沟，舌面湿润，脉右寸浮缓，关尺部微弱几无，右脉沉滑。处方：炙甘草10克，干姜5克，黑附子6克，菟丝子6克，生龙骨4克，生牡蛎4克，二
3、剂。宝宝一帖灵一盒，外敷右足底涌泉穴。嘱回家后立即热水烫脚并服药、药后汗出热会退，但晚九时后体温复升，在明天凌晨五时之前体温不会降，不必担心，注意下半夜汗出及时更衣。晚七时三十分电话联系，患者诉回家后依医嘱行事，热水烫脚后服第一煎，三十分钟后全身微似有汗出，手足身转温暖，浑身酸痛明显缓解，颧骨及脸颊发烫已除。 人疲软好转。恶心呕吐减少，进食了小半碗面线。晚十一时和凌晨五时各排一次便，量少色黑质中。当晚七时和十一时三十分服第二、三煎。下半夜迷迷糊糊昏睡， 身上持续有细汗出，换了一身衣服。下半夜一时测体温38.80C。早上起床人精神了许多。2007年9月16日上午复诊，刻下症：往来寒热未作，人疲软
4、好转。唇色转红。体温380C，右胁肋部疼痛成为患者的主要诉求，咳嗽时作。咳嗽同昨，无 痰，浑身酸痛及项酸痛基本好转，恶心欲呕明显减轻，仅偶作，头晕较昨天减轻，但仍有。大便色黑量少质中。早上无进食。口干不显，饮水不多，口不苦。右寸部 浮象转沉，脉沉滑。处予当归四逆理中冲剂：白术5，党参5，炙甘草5，干姜5，黑附子6，当归7，桂枝8，白芍3，细辛3，桃仁3，菟丝子6，枸杞子3，大枣2枚（掰开）开水泡服，一剂。嘱服药后右胁肋部疼痛会暂时加剧。2007年9月16日下午三时三诊，上午十时和中午一时各服一煎。刻下症：体温37.30C，右胁肋部疼痛较早上加剧。纳呆，口干，但同时口中淡而无味。 颈部酸痛，眉棱
5、骨疼痛牵及右耳上角。咳嗽同前，一咳则恶心欲呕，唇干而燥爱舔。头晕同早上。咳则矢气从昨日始。四肢不厥冷。偶有上半身有微汗出。腰不酸。 人疲软未加剧。人仍困而思睡，中午寐香。舌质淡苔薄黄，脉取在中部，滑而短小，重按则无。处方：白术5，党参5，炙甘草5，干姜5，黑附子6，当归7，桂枝8，白芍3，细辛3，桃仁3，菟丝子6，枸杞子3，大枣2枚（掰开）开水泡服，一剂。当晚七时电话联系，诉药后持续有微汗出，晚餐食欲开启，食一大碗稀粥。右胁肋部疼痛明显减轻。体温37.50C，嘱至明早五时之前和排溏便之前体温不会下降，不必担心体温的变化。2007年9月17日四诊，患者诉昨晚四时和临睡前各服一煎。一夜安睡，今天早
6、上六时排了一次溏便量少，色黑味臭减。口干缓解，右胁肋疼痛进一步减轻，较 最重时减轻一半以上，头已不晕。咳嗽同昨。食欲可。舌质淡嫩苔薄白，上腭疼痛。口不苦，精神复常。脉象同前。体温36.30C处方：白术5，党参5，炙甘草5，干姜5，当归7，桂枝8，白芍3，细辛3，桃仁3，菟丝子6，枸杞子3，大枣2枚（掰开）开水泡服，一剂。2007年9月18日上午，患者电话联系，今早排一次溏便，右胁肋疼痛不作。偶有轻咳， 由于其婆婆外伤后截瘫，忙于照料，心身俱疲，暂停服药。2007年9月20日，大便日一行，成形色黄味不臭，质粘。脐下腹部疼痛，欲便但无。脉沉微。处方：党参5克，生白术5克，干姜5克，炙甘草5克，五剂
7、，开水泡服，日三次，三餐前各泡服一次。2007年10月18日，患者诉妊娠反应剧烈，恶心或呕吐胃内清水或食物，一日呕吐两次，吐时热汗多，上午十时和傍晚时常作。昨天下半夜脐周及上腹部疼痛，大便溏薄，排了两三次，量不多。今天早上至面诊时未见排便。刻下症：人疲软，脐周及上腹部隐痛，恶心欲呕，口不干，舌质淡嫩苔薄白，脉沉微。处方：党参2克，生白术2克，干姜2克，炙甘草2克，五剂，开水泡服，日三次。发病之始的症状“恶心欲呕，吐胃内苦酸水”，是寒直中太少阴脏位，太阴不开证。在未经任何治疗之前，作为农村女性患者，没有所谓的现代医学“常识”，也无 自作主张服用药物，完全听任身体进行自我调整，进入自我疗能抵抗之程
8、序：“恶心欲呕，吐胃内苦酸水”仅呈一过性，到了中午患者已能进食，显然是人体自我疗 能立即发挥作用，面对强敌的偷袭，进入应战状态，输送元气至太阴位。食量较平时少，是因为一时无法与寒邪正面交锋，就转入动员、调集兵力阶段，食少即是减 少受纳、运化水谷以节约能源，强兵用在刀刃上。“从中午沉睡至下午四时”既是少阴病但欲寐隐证，又是让人体减少不必要的能源消耗，在积蓄能量的最佳方式 能发烧且患者自觉浑身发烫，少阴枢。如果患者继续听任元气的作为，不加以任何干扰，经历当晚的汗出，第二天热会退，第二（三）天大便溏泻后完全痊愈。 这是勿庸置疑的！我们来分析一下误治的病情演变：“第一天输液当晚出现头晕、右胁肋部疼痛和
9、往来寒热。”为厥阴不合，病位深入至厥阴，但尚未有相火不位显证，处在当归四逆 理中汤证的方证演变阶段；“第二天输液后出现脸颊和两颧发烫”为戴阳之显证，已是厥阴不合与相火不位同居矛盾主要方面，且元气因误治“输液过程中，头颈有 汗出，烧可暂退，但过了二三个小时又复升。”被无谓消耗。 经西医和寒凉之治与得正治都有汗出、退烧。但前者为邪汗，释邪攻正之法，有汗但太阳不得开反加重，寒邪叠加（前几天背部、腰部及膝关节酸痛，今天下午始又 增肩部酸），所以未经任何治疗之前太阴已部分开启进入自我疗能抵抗之正序反因误治逆行，太阴不开证加重，且较初发病时症更多。后者为排害之汗，太阴、太阳 得开，正气归位，寒邪退却，逆转
10、六气之序进入正途。第一次面诊与初发病的体温同为39.90C，但一为失位之相火，退而复升；一为在位之相火，先升得更高后才降，不会反弹。面诊时太阳经寒滞证显，太阴阳明脏腑位寒证明，说明寒邪较之于初发病时加重加深，病位范围扩大（由太少阴病转为三阴病）。同时元气明显不支（体温虽同，但 体征由“手足身发烫”变为“足趾冰手身温额头热”，同时患者并没有手足身发烫的诉求，“人极困思睡，但睡不着。”但欲寐征突显。二者均说明君相二火较初发 病时渐衰）。此案的误治历程与麻附辛汤的方证演变路线相印证。设想一下，该患者如果不是转我手纯中药正治，继续由西医或温病学派接手治疗，结果会如何？由于当天行血常规检查，已有细菌感染
11、的证据，那么经西医之手，不外是抗菌素或经现代西医药理研究有抗菌作用的中药制剂如双黄连、清开灵等输液治疗，条件允 许的话，做药物敏感试验，选择对致病菌敏感的抗菌素，不效时激素跟进，体温高时对症处理。同时，针对患者体弱纳呆神疲，营养支持疗法常规处理。无效时，就 动用尽可能多和高级的各种理化检测设备，尽可能找出可以诊断出某一个病名的证据，否则西医就冠以发烧待查或胁痛待查不了了之。当然，大多情况下，如此折腾一番，体温会降，两颧红和脸颊发烫也会退，浑身酸痛一时会消除，但绝对可以肯定的是：要么体温骤降至360C，低于患者的基温 （动用激素等西药或是拖延日久，元气无力僵持、对抗，作出主动放弃的无奈选择或是经
12、七日一阳来复后人体自我调整的结果），要么很长一段时间发低烧（病深入 少、厥阴脏位，元气做出勉为其难局部的或断或续抵抗或是相火失位）。无论前者或后者，原有受寒邪侵袭的太少阴脏位寒邪不仅纹丝不动，还因药寒再加一层，更 进一步，且元气被无端消耗。所以热退后很长一段时间痰多、迁延性咳嗽、纳呆、腹胀、腹痛、大便或溏或秘、粘滞不爽等太阴不开证和唇淡、脸色苍白、腹软无抵 抗力、四肢乏力、体重下降等气血不足证是免不了的，日久不得正治表现为虚性的参芪类方证、熟地类方证或是附（子）熟（地）类方证等，最后病入血分或奇经八 脉而缠绵难愈。正因为对西医而言，他们眼里只是何种致病菌，关注的是患者痛苦的主诉局部症状，对于患
13、者的恶心欲呕想到的是止吐药、纳呆想到的开胃剂，便秘用到的是通便 药没有细究具体的真正的病因已有患者明确告知的“受寒了”，更没有意识到太阴开与太阳开之间的密切联系和先后之序，且太阴开后体温才会降，之后太阳开 浑身酸痛才会除，只是消炎消炎再消炎，止痛止痛再止痛，退烧退烧再退烧。如此这般，太阴何时能开？因为只有先行开太阴才有可能进入六气之正序，所以元气踏 入正序之途遥遥无期。浑身酸痛一时的消除是经西医之手，用解热镇痛药或是激素等，或伪中医用辛温解表剂，不顺应元气之位势，（邪）汗急出而消失，最后演变为元气无力顾及卫表太 阳之位而放弃防卫，但凝滞格局并不因痛苦的症状不存在而消除或减轻，寒邪反而趁机得寸进
14、尺，步步深入，日后以自汗、盗汗、荨麻疹、湿疹、颈椎病、肩周炎、 头痛、腰腿痛、脱发、过敏性鼻炎等，进而是心悸、失眠、胸闷、遗尿、前列腺炎、尿频、反复“尿路感染”等形式表现出来。正因为浑身酸痛一症的被暂时压制过于轻而易举，而且西医各种疾病的诊断标准并无此类痛症作为要素之一（待对症处理之法屡用不能解决，发展成强直性脊柱炎才 以之为诊断标准为时已晚，更何况西医治疗此病更是先前对症压制病邪并增加寒邪、盘剥元气之法的变本加厉！），医者轻视此症，甚则视而不见是必然的。但从中 医的理论来分析，此症该于何时减轻、何时解除理应完全听命于元气谆敏之性的决定，而不是听从患者一时的诉求而随意加用止痛药或解热镇痛剂。有
15、时西医看似随 意的一针氨基比林注射液肌注或芬必得口服以退烧或止痛等对症处理之法，恰是日后成为患者缠绵之疾或顽疾的元凶。头晕、右胁肋疼痛和咳嗽的缓解必会让西医和伪中医们很费一番脑筋或经过一段周折。说明一下，该患者在转我手之前，一位西医师怀疑有胆囊炎，建议B超检查以排除，当时也做出了相应检查示：肝、胆、胰无明显异常。又有西医师怀疑是否为带状疱疹，但病情的发展不支持。从中医理论分析，不论西医作何种诊断，此三症是厥阴不合证，包含有厥阴经寒滞和相火不位双重因素的病因。在六气的第一轮回太阴和太阳双开之前，厥阴合、厥 阴经寒滞得通和相火归位是无法顺利、完全实现的。从顺治的历程来看，患者先是太阴阳明脏腑位寒邪
16、部分破除（恶心呕吐减少，进食了小半碗面线。晚十一时和凌 晨五时各排一次便，量少色黑质中），越位客居阳明经之相火（两颊发烫）归位。继则或同时得正汗，疏通太阳经部分寒滞、交通心肾（热水烫脚后服第一煎，三十 分钟后全身微似有汗出，手足身转温暖，浑身酸痛明显缓解），太阳少阴周天的失位相火（两颧发烫）得归。相应地随着太阴和太阳部分开则厥阴部分合，所以往来寒热不作。2007年9月16日上午复诊时，在元气自度基本完成疏通太阳少阴经（浑身酸痛及项酸痛基本 好转）和破太阴阳明脏腑位之寒（恶心欲呕明显减轻，仅偶作）的工作后，就转移主要力量疏通厥阴经寒滞的工作（咳嗽同昨和右胁肋部疼痛成为患者的主诉，由于 “肝足厥阴之脉，其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”且患者有右胁肋疼痛在咳嗽才作的特点，所以咳嗽主要是厥阴证，部分为太阴证。治疗的尾声患者咳嗽伴随着 右胁肋
