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1、数智创新变革未来脑膜瘤分级与治疗决策1.脑膜瘤组织学分级系统1.WHO20年脑膜瘤分级1.脑膜瘤分子标记物与预后1.低级别脑膜瘤的治疗策略1.高级别脑膜瘤的治疗方案1.个体化分级系统在治疗中的应用1.放射治疗在脑膜瘤治疗中的作用1.手术切除在脑膜瘤治疗中的意义Contents Page目录页 脑膜瘤组织学分级系统脑脑膜瘤分膜瘤分级级与治与治疗疗决策决策脑膜瘤组织学分级系统WHO脑膜瘤组织学分级系统1.将脑膜瘤分为三级：I级（良性）、II级（非典型）和III级（恶性）。2.分级基于细胞学异型性、增殖速率和脑组织浸润程度的组织学标准。3.I级脑膜瘤预后良好，且具有较低的复发率和较高的总体存活率。I
2、级脑膜瘤1.细胞形态接近正常脑膜细胞，异型性低。2.增殖指数（Ki-67）通常低（10%）。3.明显浸润脑组织，复发率和恶性转化率高。脑膜瘤组织学分级系统脑膜瘤组织学分级与治疗决策1.I级脑膜瘤通常采用手术切除治疗即可，预后良好。2.II级脑膜瘤可能需要更广泛的手术切除或辅助放疗。3.III级脑膜瘤通常需要多模态治疗，包括手术、放疗和化学疗法。脑膜瘤组织学分级与预后1.I级脑膜瘤预后良好，总体存活率高，复发率低。2.II级脑膜瘤预后较I级差，但仍有可能通过治疗获得长期生存。3.III级脑膜瘤预后最差，总体存活率低，复发率和恶性转化率高。WHO 20年脑膜瘤分级脑脑膜瘤分膜瘤分级级与治与治疗疗决
3、策决策WHO20年脑膜瘤分级WHO2020年脑膜瘤分级1.分级基于细胞学和分子特征：通过组织病理学和分子诊断评估肿瘤细胞的异型性和基因突变状态，将脑膜瘤分为I级、II级、III级。2.预后和治疗决策：分级与脑膜瘤的预后和治疗方式密切相关，高等级肿瘤往往预后较差，需要更积极的治疗。3.分子标志物在分级中的重要性：某些分子标志物，如NF2缺失、SMARCB1突变，与脑膜瘤的异型性和侵袭性密切相关，在分级中具有重要预测价值。分子亚型与治疗选择1.分子亚型多样性：脑膜瘤存在多种分子亚型，每个亚型具有独特的基因突变和预后特点，影响治疗选择和药物反应。2.靶向治疗的发展：分子亚型的识别促进了靶向治疗药物的
4、发展，如贝伐珠单抗（VEGFR抑制剂）用于NF2缺失型脑膜瘤。3.个性化治疗策略：利用分子亚型信息指导个性化治疗，选择最有效的治疗方案，提高患者预后。WHO20年脑膜瘤分级多模式治疗1.手术切除：尽可能最大程度地切除肿瘤是脑膜瘤治疗的关键，但完全切除往往具有挑战性，需要综合考虑患者个体情况和肿瘤生物学特征。2.放射治疗：对于无法完全切除或复发的脑膜瘤，放射治疗是重要的辅助治疗手段，可以控制肿瘤生长和改善症状。3.立体定向放疗：立体定向放疗技术的发展，如伽马刀和射波刀，可以高精度地治疗脑膜瘤，减少对周围组织的损伤。辅助治疗1.激素治疗：对于激素受体阳性的脑膜瘤，激素治疗可以抑制肿瘤生长，改善症状
5、，延长生存期。2.抗血管生成药物：抗血管生成药物，如贝伐珠单抗，通过阻断肿瘤血管生成，抑制肿瘤生长和转移。3.免疫治疗：免疫治疗药物，如免疫检查点抑制剂，通过增强机体免疫功能，激活抗肿瘤免疫反应，从而治疗脑膜瘤。WHO20年脑膜瘤分级新兴治疗方法1.光动力治疗：光动力治疗利用光敏剂和激光激活，产生局部毒性反应，杀伤肿瘤细胞。2.冷冻治疗：冷冻治疗通过极低温冻死肿瘤细胞，适用于无法手术或放疗的脑膜瘤。脑膜瘤分子标记物与预后脑脑膜瘤分膜瘤分级级与治与治疗疗决策决策脑膜瘤分子标记物与预后脑膜瘤分子标记物与预后1.甲基化标记物：-甲基化基因启动子区域的表观遗传改变与脑膜瘤的发生和进展有关。-O6-甲基
6、鸟嘌呤DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化与更好的预后和对放疗的敏感性相关。2.微小RNA（miRNA）：-miRNA是小非编码RNA，在脑膜瘤的致癌和侵袭性中起作用。-miR-124、miR-145和miR-200等miRNA的表达下调与肿瘤恶性程度增加和较差的预后相关。3.IDH1/2和TERT突变：-IDH1/2和TERT基因突变在低级别脑膜瘤中常见，与更好的预后有关。-IDH1/2突变导致肿瘤异柠檬酸脱氢酶（IDH）活性的增加，从而产生2-羟基戊二酸（2-HG），这可能是通过抑制表观遗传修饰而发挥抗肿瘤作用的。4.染色体异常：-1p/19q共缺失是弥漫性脑膜瘤的特征性染色体异常，与
7、更好的预后有关。-17q缺失和22q扩增等其他染色体异常与肿瘤恶性程度增加和较差的预后相关。5.免疫标记物：-PD-L1、PD-1和CTLA-4等免疫标记物在脑膜瘤中表达，表明免疫治疗的潜在靶点。-PD-L1表达增加与免疫抑制和较差的预后相关。6.其他标记物：-细胞周期相关蛋白、血管生成因子和表皮生长因子受体等其他分子标记物与脑膜瘤的侵袭性、转移和预后有关。-这些标记物可以用来预测疾病进展和指导治疗决策。低级别脑膜瘤的治疗策略脑脑膜瘤分膜瘤分级级与治与治疗疗决策决策低级别脑膜瘤的治疗策略1.对于低级别脑膜瘤，手术切除是主要的治疗方法，旨在最大限度切除肿瘤，减轻症状和改善预后。2.术前影像学检查
8、和神经功能评估至关重要，以确定肿瘤的位置、大小、侵袭性以及切除的风险和获益。3.根据肿瘤的位置和患者的整体健康状况，手术入路可能包括经颅、经鼻或经眼窝approach。2.观察随访1.对于无症状的、体积较小的低级别脑膜瘤，可以考虑观察随访，定期进行影像学检查以监测肿瘤生长。2.随访间隔根据肿瘤大小、生长速度和患者的症状而定，通常每6-12个月进行一次MRI检查。3.如果肿瘤生长或出现症状，可以考虑进一步治疗，例如手术切除或放射治疗。1.手术切除低级别脑膜瘤的治疗策略3.放射治疗1.放射治疗是一种局部治疗，使用高能辐射来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。2.对于无法手术切除或手术切除后残留有肿瘤的低级别
9、脑膜瘤，放射治疗可以提供有效的局部控制。3.常用的放射治疗技术包括立体定向放射外科(SRS)，它使用一次性高剂量辐射，以及分次放射治疗，它使用较低剂量的辐射分次给药。4.激素治疗1.低级别脑膜瘤通常表达激素受体，因此激素治疗可以作为一种可能的治疗选择。2.常用的激素治疗药物包括雌激素、孕激素和促性腺激素释放激素(GnRH)类似物。3.激素治疗可以通过抑制肿瘤生长或减轻与激素水平升高的相关症状，如多尿症、多渴症和闭经等。低级别脑膜瘤的治疗策略5.靶向治疗1.靶向治疗是一种药物治疗，针对肿瘤细胞中的特定分子靶标。2.对于某些具有特定基因突变的低级别脑膜瘤，例如，NF2突变或SMARCB1突变，靶向
10、治疗药物，如贝伐单抗和维莫非尼，已被证明是有效的。3.靶向治疗可以抑制肿瘤生长，延长无进展生存期，并改善患者的预后。6.鞘内化疗1.鞘内化疗是一种涉及将化疗药物直接注射到脑脊液中的治疗方法。2.对于多发性或转移性低级别脑膜瘤，鞘内化疗可以帮助控制疾病和减轻症状。高级别脑膜瘤的治疗方案脑脑膜瘤分膜瘤分级级与治与治疗疗决策决策高级别脑膜瘤的治疗方案分子靶向治疗1.贝伐珠单抗：是一种血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。2.厄洛替尼：是一种表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，主要用于EGFR突变阳性脑膜瘤的治疗。3.其他靶向药物：包括索拉非尼、舒尼替尼和
11、帕唑帕尼等，这些药物通过靶向不同的分子通路发挥抗肿瘤作用。放射治疗1.立体定向放射外科（SRS）：一种高度精确的放射治疗技术，可将高剂量放射线集中在肿瘤部位，同时最大限度地减少对周围组织的损伤。2.调强放射治疗（IMRT）：一种计算机辅助放射治疗技术，可根据肿瘤的形状和位置调整放射束，从而提高对肿瘤的靶向性和减少对正常组织的照射。3.粒子束治疗：一种新型放射治疗技术，利用质子和碳离子等带电粒子释放放射线，具有更好的靶向性和组织穿透力。高级别脑膜瘤的治疗方案化学治疗1.替莫唑胺：一种烷化剂，通过烷基化DNA导致肿瘤细胞死亡。2.长春瑞滨：一种微管蛋白抑制剂，通过抑制微管蛋白的聚合，从而抑制细胞分
12、裂。3.卡铂：一种铂类药物，通过与DNA形成交联物，从而抑制DNA复制和转录。手术治疗1.全切或部分切除：根据肿瘤的大小和位置，手术目标可以是完全切除肿瘤或部分切除不可切除的部分。2.术中荧光引导：一种术中引导技术，利用荧光染料选择性地标记肿瘤组织，从而提高肿瘤切除的准确性和安全性。3.神经导航：一种术中导航技术，利用三维图像引导手术器械，从而提高手术的安全性和精确性。高级别脑膜瘤的治疗方案1.免疫治疗：通过激活患者自身免疫系统来对抗肿瘤。2.伽马刀手术：一种非侵入性放射外科技术，利用伽马射线进行精确的肿瘤靶向治疗。3.热消融治疗：利用热量（射频、微波或激光）消融肿瘤细胞。其他治疗方案 放射治
13、疗在脑膜瘤治疗中的作用脑脑膜瘤分膜瘤分级级与治与治疗疗决策决策放射治疗在脑膜瘤治疗中的作用立体定向放射外科（SRS）1.SRS是一种高剂量放射治疗，针对脑膜瘤肿瘤的特定区域。2.对于无法手术切除或复发的脑膜瘤，SRS是一种有效的治疗选择。3.SRS的优点包括非侵入性、副作用少以及对周围组织损伤小。外部束放射治疗（EBRT）1.EBRT是一种传统的放射治疗形式，使用外部放射源对整个肿瘤区域进行照射。2.对于无法进行手术切除或SRS的较大或侵袭性脑膜瘤，EBRT可能是一种选择。3.EBRT的副作用可能比SRS更明显，包括疲劳、皮肤反应和器官损伤。放射治疗在脑膜瘤治疗中的作用粒子治疗1.粒子治疗是一
14、种先进的放射治疗技术，使用质子或碳离子等粒子来靶向肿瘤。2.粒子治疗具有比传统放射治疗更好的剂量分布，可以减少对周围组织的损伤。3.对于靠近神经结构或其他敏感组织的脑膜瘤，粒子治疗可能是一种理想的选择。术中放射治疗（IORT）1.IORT是一种在手术过程中进行的放射治疗，直接照射肿瘤腔和周围组织。2.IORT可以提高手术切除的彻底性，降低复发风险。3.IORT的副作用通常较低，但可能包括手术后愈合延迟和局部组织损伤。放射治疗在脑膜瘤治疗中的作用分次立体定向放射治疗（fSRS）1.fSRS是一种新型的放射治疗技术，将SRS分多次治疗进行，每次剂量较低。2.fSRS比SRS的总剂量更低，可能减少副
15、作用。3.fSRS适用于SRS无法一次性递送足够剂量的脑膜瘤，或者当患者对放射敏感性较高时。放射治疗计划1.脑膜瘤放射治疗计划考虑了多种因素，包括肿瘤大小、位置、周围组织和患者整体健康状况。2.专家团队在确定最佳治疗计划方面至关重要，包括放射肿瘤学家、神经外科医生和神经放射学家。手术切除在脑膜瘤治疗中的意义脑脑膜瘤分膜瘤分级级与治与治疗疗决策决策手术切除在脑膜瘤治疗中的意义手术切除在脑膜瘤治疗中的意义1.手术切除是脑膜瘤治疗的主要手段，能够最大限度地去除肿瘤组织，缓解症状，改善预后。2.手术切除的范围和程度取决于肿瘤的部位、大小、浸润程度和患者的全身情况。3.完全切除（切除所有肿瘤组织）是手术
16、治疗的目标，可获得最好的预后。【意义】：手术切除对于脑膜瘤患者的预后至关重要，主要体现在以下几个方面：1.缓解症状：手术切除可以减轻由肿瘤引起的症状，如头痛、癫痫、视力障碍、肢体无力等。2.改善功能：手术切除可以改善肿瘤周围组织的功能，如神经功能、认知功能和运动功能。3.提高生存率：完全切除脑膜瘤可以显着提高患者的生存率，降低复发率和死亡率。4.减少治疗负担：手术切除后，患者可能需要辅助治疗，如放疗或化疗，但手术切除可以减少辅助治疗的范围和强度。5.降低复发率：完全切除脑膜瘤可以降低复发率，避免二次手术的风险和创伤。6.改善生活质量：手术切除可以缓解脑膜瘤引起的症状和并发症，改善患者的生活质量。感谢聆听数智创新变革未来Thankyou
