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1、各县(市、区)医保局：为认真做好门诊特殊慢性病及门诊重症疾病鉴定、评审工作,现将孝感市基本医疗保险门诊特殊慢性病及门诊重症疾病准入原则（征求意见稿）发给你们,请提出修改意见,于1月21日下班前报市医保局综合科。无意见的报无。门诊特殊慢性病准入原则一、高血压期以上 具有如下三条其中之一者:1、收缩压10159 mHg或舒张压09mmg，合并有并发症。 2、收缩压16079mmHg或舒张压100109mmg，合并有并发症。 3、收缩压 mmH或舒张压10m,合并有糖尿病,或靶器官损害,或有并发症。 备注：1、用于分层的靶器官损害:心电图或超声心动图成果证明左心室肥厚；颈动脉超声证明有动脉粥样斑块或
2、内膜中层厚度0.9m；血肌酐轻度升高:男性11533umol/L,女性1012umol/L；微量白蛋白尿3030/24h，或尿白蛋白/肌酐比值:男性22mg/,女性31mg/g。、用于分层的并发症:心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建，心力衰竭）；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高男性13umol/L或女性14umolL,临床蛋白尿0gh）；血管疾病（积极脉夹层、外周血管病)；高血压性视网膜病变(出血或渗出,视乳头水肿)。 二、慢性阻塞性肺气肿1、病史 有慢性支气管炎或肺气肿、其她肺胸疾病、肺血管疾病病史;、症状和体征 有慢性咳嗽、咳
3、痰、气喘症状或伴有肺气肿体征、右心功能不全的有关体征;剑突下浮现收缩期搏动或肺动脉瓣区第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或浮现收缩期杂音；、胸部影像学检查 右肺下动脉干扩张,横径15m,右肺下动脉横径与气管横径比值1.7,动态观测较原右肺下动脉干增宽mm以上;肺动脉段中段凸出或其高度3m;中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈残根状;肺动脉圆锥部明显凸出(右前斜位4)或锥高7mm；有肺气肿的影像学体现。第条和第2条同步具有，且具有第3条中的项中的任一项可确认。三、子宫内膜异位症1、临床体现 渐进性痛经；经期腹、腰骶部不适，进行性加剧;周期性直肠刺激症状,进行性加剧。后穹隆、子
4、宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；附件粘连包块伴包膜结节感,输卵管畅通；月经前后附件上述肿块有明显大小之变化(未用抗炎治疗）。以上、项之一和、项之一,两项共存时可诊断本症。、腹腔镜检查 子宫直肠窝、后腹膜见多种紫蓝色小点，伴腹腔液增多(常为血性)；子宫骶骨韧带增粗,灰白色结节，伴有疏松粘连,输卵管多数畅通;卵巢包膜增厚，表面不平、粘连,并常用表面有褐色陈旧性出血斑块;卵巢粘连略大，而输卵管多畅通。、病理检查 切片中有如下证据：子宫内膜腺体;子宫内膜间质;有组织内出血证据，见红细胞、含铁血黄素、局部结缔组织增生。必须具有病理诊断性结论方可确认。 四、冠心病1、有典型心绞痛症状、体征或心梗后心绞痛症
5、状、体征,除已确诊为心肌梗死外必须要有冠状动脉造影证明。2、心功能三级或三级以上症状、体征，必须有心电图反复提示有明显心肌缺血或冠状动脉造影证明,且至少有一次住院治疗通过。3、心梗后频发室性心律失常或房颤。以上三条具有一条可以确认。五、肺心病1、病史 有慢性支气管炎或肺气肿、其她肺胸疾病、肺血管疾病病史；、症状和体征 有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状或肺气肿体征或右心功能不全的有关体征;剑突下浮现收缩期搏动或肺动脉瓣区第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或浮现收缩期杂音；3、胸部影像学检查 右肺下动脉干扩张,横径15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值1.0,动态观测较原右肺下动脉干增宽2mm以上
6、;肺动脉段中段凸出或其高度3m;中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈残根状;肺动脉圆锥部显着凸出(右前斜位)或锥高7m;右心室增大(结合不同体位判断)。具有上述项中的一项为可疑,两项以上或具有第项者可作出X线诊断。、心电图诊断原则(具有如下两项条件即可诊断) 额面平均电轴9;VRS;重度顺钟向转位V5/S1;av R/S或R/Q;-3 ,Q，Qr,qr(需除外心肌梗塞);肺型P波。必需同步具有病史,症状,体征及线、心电图变化才干鉴定为门诊慢性病。六、类风湿性关节炎、关节或周边晨僵持续至少小时(至少持续六周）；2、关节肿痛,至少同步有3个关节区软组织肿胀或积液;3、腕、掌指、近端指
7、间关节区中,至少个关节区肿胀；、对称性、持续性关节炎（至少持续六周);5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其她脏器(肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统)受累的临床体现;6、血清学检查至少具有一项：血清RF阳性;抗CC抗体呈阳性指标;C反映蛋白增高、血沉增快;7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。具有第条或第条任意一条,同步具有其她任意三条可以确认。七、慢性骨髓炎1、有急性骨髓炎病史或开放性骨折病史。2、局部可反复急性发作和溃破流脓,可有个或数个窦道、瘘管或瘢痕存在。可伴有病理性骨折。3、X线显示骨质破坏及骨质增生并存，有包壳、死腔和死骨形成。4、病程长,窦道、瘘管长
8、期不愈合。以上第2条、第条和第4条同步具有可以确认;第1条为非必备条件。八、中风后遗症1、有急性脑血管病病史脑梗死,脑栓塞，脑出血,蛛网膜下腔出血；2、经CT、MRI等辅助检查证明；、三偏征 对侧偏瘫,或单瘫, 或四肢瘫, 至少有一肢体肌力级；或交叉性感觉运动障碍，或共有济失调、行走不稳;其肢体瘫痪为必须具有条件;、失语;、球麻痹(吞咽困难，构音障碍);6、智能障碍甚至意识障碍。第1、2条为必备条件;同步至少具有3、4、条中的任意一条方可确认。九、糖尿病(合并并发症）糖尿病诊断明确，检查、治疗资料齐全，浮现如下一条临床体现者： 1、肾脏并发症须具有四项：慢性肾功能不全,蛋白尿0.5g/2h，血
9、清肌酐177umoI，尿素氮14.3um/L;2、眼并发症须具有两项:眼底检查:浮现微动脉瘤和（或)小出血、伴有或不伴有渗出等糖尿病视网膜病变的变化,眼底荧光血管造影检查证明；、糖尿病足；4、糖尿病心肌病;5、并发脑血管意外等中枢神经系统并发症。十、帕金森综合症(帕金森病)1、有震颤(常为首发症状)、肌强直、运动缓慢、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状；有弥散性路易体病（DLBD）、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性(BGD）等其他神经变性疾病;2、排除癔症性、紧张性、老年性震颤。十一、癫痫1、至少有一次以上无固定因素的癫痫发作,必须要有相
10、应的病史记录；2、有增长后来发作倾向的脑部持久性变化，即存在脑部慢性功能障碍，或浮现相应的神经生物学、认知、心理学及社会学方面的变化;、有脑电图等电生理或神经影像学检查（CT、MI等)报告的根据；4、需门诊长期维持治疗。除第2条外,其她三条必须所有具有才干确认。十二、肝硬化、肝功能损害征候群 肝病面容,黄疸，贫血,蜘蛛痣,肝掌及转氨酶增高,白球倒置。、门静脉高压症状 脾肿大及脾亢;侧枝循环的建立和开放；腹水；3、体征 肝肿大,质地坚硬,边沿较薄，晚期可缩小。4、影像学检查 可显示肝脏大小,外形变化和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉，脾静脉直径增宽,有腹水时可发现液性暗区。必需同步具有肝功能生化
11、指标异常及影像学检查异常才干确觉得门诊慢性病。门诊重症疾病准入原则一、重型精神病同步具有如下三条者：、有重型精神疾病史;2、符合CCMD-3精神疾病的诊断原则中重性精神病界定条件;、经两名医师（其中一名为副高档别以上医师）确诊，病情迁延不愈,病期不小于或等于3年的。二、脑瘫1、有明确的妊娠期、新生儿期的高危因素,如早产、难产、产后窒息等；2、以运动功能障碍为主的神经系统异常体现,或相应的并发症，如肢体瘫痪、功能障碍、智力低下、癫痫、失语、斜视等;3、体检有相应的异常体征,姿势反射异常、病理反射、畸形等;4、CT、RI示脑组织有异常。以上四条必须所有具有才干确认。三、地中海贫血1、临床体现为不同
12、限度的贫血，以小细胞低色素性红细胞、靶形红细胞为多见,有黄疸、肝脾肿大或发育障碍；2、实验室检查显示红细胞脆性减少，骨髓红系细胞增生,铁粒幼细胞增多，血红蛋白A轻度增多或有异常血红蛋白；或DA分析确诊基因缺陷;3、家族调查中，父母有遗传证据;4、具有三级甲等综合性医院或三级血液病专科医院、三级妇女小朋友专科医院的病历资料和诊断证明材料。以上第1条、第2条和第条同步具有才干确认。四、血小板减少症、血小板计数1010/；2、骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍。成熟障碍重要体现为幼稚型和（或）成熟型无血小板释放的巨核细胞比例增长,巨核细胞颗粒缺少,胞质少;3、有皮肤出血点、瘀斑和(或)粘膜出血等临床
13、体现；4、具有如下五项中任何一项：肾上腺皮质激素治疗有效；脾切除有效；血小板有关抗体(PAlg、AC3）或特异性抗血小板抗体阳性;血小板寿命缩短;排除其她可引起血小板减少的疾病,如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征(DS)、其她免疫性疾病以及药物因素等。以上四条必须所有具有才干确认。五、真性红细胞增多症 1、男性HGB 85 g/L、女性15g/L;2、骨髓活检示三系高度增生伴多形性巨核细胞；、有AK2突变；4、具有三级甲等综合性医院或三级血液病专科医院、三级妇女小朋友专科医院的病历资料和诊断证明材料。以上第1条、第2条和第4条必须同步具有才干确认。六、血友病同步具有如下三条者：1、关
14、节、肌肉、深部组织出血,可呈自发性,或发生于轻度外伤、小手术后,易引起血肿及关节畸形；2、实验室检查:C正常或延长;ATT延长，T正常或缩短，GT多异常；G异常,并能被钡吸附正常血浆纠正;F或F缺少;、提供近三个月内两次以上实验室检查成果。七、再生障碍性贫血 有贫血、伴有出血、感染和发热等症状，同步具有如下四条者：、血象检查全血细胞减少。网织红细胞比例001,淋巴细胞比例增高；2、骨髓象检查多部位穿刺涂片呈现增生减低,粒系及红系细胞减少,巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少,脂肪滴增多；、除外引起全血细胞减少的其她疾病;4、提供近三月内血象检查成果提示处在治疗期。八、慢性重型肝炎(抗病毒治疗)慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。必须具有二级以上医院住院病历资料和诊断证明方可确认。九、系统性红斑狼疮 如下条诊断原则,符合其中四条或四条以上者: 、颊部红斑固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位; 2、盘状红斑片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕;、光过敏对日光有明显的反映,引起皮疹，从病史中得知或医生观测到;4、口腔溃疡经医生观测到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性;5、关节炎非侵蚀性关节炎
