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1、-混凝土工程报验申请表工程名称： *楼 编号：致：*监理 （监理单位）我单位已完成了*层柱、墙砼浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1.混凝土浇捣令；2.混凝土开盘鉴定；3.混凝土工程(自拌)施工记录；4.混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录；5.混凝土施工工程检验批质量验收记录。承包单位(章)：项目经理：日期：年月日审查意见：项目监理机构:总/专业监理工程师:日期:年 月 日混凝土工程（现场搅拌）施工记录质控（建）表4.1.6.91 共 页 第 页工程名称*楼施工单位*建筑工程原材料情况材料名称水 泥掺 合 料外 加 剂品牌，等级合格证或检验单编号JRZ*砂石 子
2、品种，规格中砂含水率(%)%品种，规格5-31.5含水率(%) %合格证或检验单编号JRS*合格证或检验单编号JRZ*混凝土组分水水泥砂石子掺合料外加剂配合比编号JRP*试验配合比0.481.001.362.64强度等级C35 施工配合比0.451.001.392.64水灰比0.48 每盘用量(kg)90200278528坍落度要求70-90 浇筑部位*层柱、墙浇捣方式机械施工缝位置搅拌机型号JZM750台 数2计量方式自动计量浇筑时间2001年6月22日14 时 至6月22日15时延续时数(h)1气侯条件晴本时间段浇筑混凝土数量（m3）100 m3工作班数1实测坍落度（mm）1234567养
3、护方式85自然养护砼试块留置取样时间14:2014:30试块编号001(同)002(标)取样时间试件编号施工过程异常记录及处理无施 工 员记 录 员日 期年 月 日混凝土开盘鉴定质控（建）表.8 共页 第 页工程名称*楼施工单位*建筑工程搅拌单位*试配单位*检测施工部位*层柱、墙试验配合比 编 号JRP*基本要求强度等级C35 坍落度(mm)70-90 水 灰 比 0.48砂率34% 其它配合比材 料 名 称水水泥砂石每m3用量(kg)2104385961156调整后每盘用量(kg)砂含水率 2 %，石含水率 %90200278528鉴定结果原 材 料符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符
4、合不符合符合不符合符合不符合配 合 比符合不符合施工配合比经调整未经调整搅拌机、型号、容量、状态JZM750计量方式自动计量运输方式机械混凝土性能坍落度(mm)粘聚性保水性混凝土试块抗压强度试验编号fcu28(MPa)设 计70-90 良好良好实 测85良好良好鉴定意见配合比、坍落度、实测砂、石含水率均调整，同意浇捣砼。混凝土拌制单位施工单位监理（建设）单位鉴定日期（签字）（签字）（签字） 年 月 日混凝土浇捣令工程名称：*楼编号：计划浇筑部位*层柱、墙砼设计强度等级C35计划浇筑数量100m3拟测坍落度次数1次砼试块组数2计划浇筑时间搅拌方式自拌砼以下容是否已通过验收或落实（分管人员签字）土
5、建工程序号项目自检核查及核人员签字安装工程 砼供应序号项目自检核查情况及检查人员签字1钢筋工程符合要求9水管预埋、预留符合要求2模板工程符合要求10暖通预埋、预留符合要求3预埋、预留符合要求11电管预埋、预留符合要求4养护措施符合要求12原材料数量符合要求5防护措施符合要求13原材料质量符合要求6浇筑机具准备符合要求14运输保障符合要求7浇筑方案或交底符合要求15设备保障符合要求8护筋、护模人员符合要求其他16砼配合比报告编号JRP*施工单位值班人员：施工单位技术负责人专业监理工程师核查意见土建监理：安装监理：其他：总监理工程师核查意见：总监理工程师（签字）：日期：混凝土施工工程检验批质量验收
6、记录（）单位（子单位）工程名称*楼分部（子分部）工程名称主体验收部位*层柱、墙施工单位*建筑工程项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规GB50204-2002施工质量验收规的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第条2混凝土抗渗及试件取样和留置第条3原材料每盘称量的偏差第条4初凝时间控制第条一般项目1施工缝的位置和处理第条2后浇带的位置和浇筑第条3混凝土养护第条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目、一般项目全部合格，符合设计图纸及施工规规定要求。项目专业质量检查员： 年月日监理(建设
7、)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录（）单位（子单位）工程名称*楼分部（子分部）工程名称主体验收部位*层柱、墙施工单位*建筑工程项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规GB50204-2002施工质量验收规的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1水泥进场检验第条2外加剂质量及应用第条3混凝土中氯化物、碱的总含量控制第条4配合比设计第条一般项目1矿物掺合料质量及掺量第条2粗细骨料的质量第条3拌制混凝土用水第条4依砂、石含水率调整配合比第条施工单位检查评定结果专业
8、工长（施工员）施工班组长主控项目、一般项目全部合格，符合设计图纸及施工规规定要求。项目专业质量检查员： 年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日混凝土工程（预拌）施工记录质控（建）表4.1.6.92 共 页 第1页工程名称*楼施工单位*建设工程拌制单位*混凝土*公司开盘鉴定编号混凝土组分水水泥砂石子掺合料外加剂配合比编号粉煤灰减水剂试验配合比强度等级施工配合比水灰比浇筑部位 一层柱浇捣方式机械施工缝位置/浇筑时间2001年 月 日 时 至 月 日 时延续时数(h)气侯条件晴本时间段浇筑混凝土数量（m3）m3工作班数实测坍落度（mm）123养护方式浇水养护砼试块留置取样时间试块编号取样时间试件编号施工过程异常记录及处理施工过程中，无异常情况发生。施 工 员记 录 员日 期 2001年 月 日. z.
