《烧伤患者肌松药用量的临床研究.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤患者肌松药用量的临床研究.docx（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、烧伤患者肌松药用量的临床研究【摘要】目的探讨烧伤患者多次削痂植皮麻醉中非去极化肌松药阿曲库铵的用量变化。方法选择55例烧伤面积30%的深度烧伤患者，分为第1、2、3次削痂植皮组，与同期50例骨科创伤患者进行对照，用国产苯磺酸阿曲库铵气管插管和术中肌松维持，记录麻醉过程中阿曲库铵的用量。结果烧伤患者第1次削痂植皮与对照组的肌松药用量无显着差异；第2次及第3次削痂植皮与第1次及对照组的用药量变化有显着统计学差异。结论烧伤患者多次削痂植皮手术麻醉时阿曲库铵的用量明显增大，机体对非去极化肌松剂耐药。【关键词】烧伤；麻醉；非去极化肌松剂；阿曲库铵Abstract：ObjectiveToinvestiga
2、tetheclinicaldosageofnondepolarizingmusclerelaxantsatravuriumappliedtoburnpatientsduringcrustexcisionandskingrafting.MethodsAtotalof55patientswithsecondandthirddegreeburn(area30%)wereenrolledanddividedintoonetimeexcisiongroup,twotimeexcisiongroupandthreetimeexcisiongroup.Skingraftingwasperformedonto
3、allthepatients.Atlast,comparisonswithcontrolgroup(50traumaticosteopathicpatients)weredoneinthesameperiod.Generalanesthesiawithatravuriumwasperformedviatrachealintubation,atravuriumdosagewasrecorded.ResultsTherewasnotsignificantdifferenceinthedosageofthemusclerelaxantbetweentheonetimeexcisiongroupand
4、thecontrolgroup,butthesignificantdifferenceexistedbetweenthetwotimeexcisiongrouporthethreetimeexcisiongroupandtheonetimeexcisiongrouporthecontrolgroup().ConclusionTheatravuriumdosageisincreasedapparentlyduringanesthesiaformultiplecrustexcisions(plusgrafting)inthepatientswithlargeareaburnbecauseofthe
5、drugresistanceagainstthenondepolarizedmusclerelaxant.Keywords：burn;anesthesia;nondepolarizingmusclerelaxant;atravurium烧伤患者的手术麻醉，不仅存在烧伤后机体严重的循环变化、酸碱平衡失调、低蛋白血症、肝肾功能改变等问题使麻醉处理十分困难，还存在多次削痂植皮给肌松剂用药量掌握带来的问题。本研究观察烧伤患者多次削痂植皮麻醉中非去极化肌松药的用量变化，旨在为临床麻醉用药量的掌握提供依据。1资料与方法一般资料选择本院2004年2007年烧伤患者55例，男36例，女19例，ASA级，烧伤面
6、积均30，以深度烧伤为主，其中行第2次切痂植皮43例，行第3次切痂植皮27例。以同期住院的骨科创伤患者50例作为对照，其中男29例，女21例。两组患者在年龄、性别、体重方面无显着性差异。所有患者在术前均无神经肌肉疾患及未使用任何影响肌松药药效的药物。麻醉方法患者术前肌注阿托品mg或东莨菪碱mg，苯巴比妥钠100mg；入室后开放静脉通道，常规监测ECG、BP、SpO2，部分烧伤患者行有创动脉和中心静脉压监测。麻醉诱导：咪达唑仑mg/kg，芬太尼3g/kg，依托咪酯mg/kg，阿曲库铵mg/kg，气管插管后行间歇正压通气，潮气量810ml/kg，呼吸频率1014次/min，呼气末二氧化碳分压维持在
7、3540mmHg；维持麻醉，小剂量芬太尼间断注入，同时吸入1%2%异氟烷，肌松药给药时间根据神经刺激器监测结果，当肌颤搐高度恢复至对照组的25%时注入阿曲库铵mg/kg，分别记录阿曲库铵的用量。统计学方法计量资料用均数标准差表示，采用软件包进行统计学处理，组间比较用t检验，组内比较用方差分析，为差异有统计学意义。2结果 烧伤组第1次削痂植皮阿曲库铵的用量与对照组差异无统计学意义()；第2次及第3次的用量与第1次的用量及对照组比较差异有显着统计学意义，详见表1。表1两组患者阿曲库铵用量比较3 讨论 由于严重烧伤引起机体循环系统，肝、肾功能的诸多变化，低蛋白血症，酸碱平衡失调，电解质紊乱对麻醉药的
8、药效与药代动力学的影响给临床麻醉带来诸多困难123。烧伤可使肌松药药效降低，有文献报道，烧伤后1周机体开始表现出对非去极化肌松药耐药，且可持续到烧伤愈合后18个月，当烧伤面积30%时，这种耐药性表现更加明显。也有文献认为当烧伤面积48%时，机体对非去极化肌松药敏感性下降，这种情况从伤后2周持续到伤后2年13。本观察发现，烧伤病人在伤后1周即可表现出对非去极化肌松药耐药，而且在伤后的一段时间内，不论是切痂手术还是植皮手术，其非去极化肌松药用量均增大。Han等也报道烧伤病人麻醉诱导时，非去极化肌松药起效时间延长，而且术中维持时间缩短。因此烧伤病人非去极化肌松药用量明显增大。 苯磺酸阿曲库铵为高度选
9、择性、竞争性的神经肌肉接头阻滞剂。主要通过竞争胆碱能受体，阻断乙酰胆碱的传递而起作用，在血浆pH和体温下霍夫曼消除而自然降解。肌肉的每一次兴奋收缩都与神经肌接头处的结构密切相关。每个正常成熟的神经肌接头后膜约有四百万个乙酰胆碱受体，它由5个蛋白亚单位组成，排列成漏斗状的管形结构贯穿整个肌纤维膜。接头后膜受体新陈代谢迅速，其生存半衰期约810 d，而烧伤后由于肌肉损伤、水肿、长期制动等原因导致神经对肌肉支配能力下降，而神经肌接头处失神经支配后，新合成的接头受体虽可插入接头后膜，但不像原来呈漏斗状，且半衰期缩短为23 d，对去极化肌松药敏感，对非去极化肌松药敏感性下降，因而烧伤病人非去极化肌松药用
10、量增大。 烧伤病人对非去极化肌松药的敏感性下降，这从药代动力学角度难以解释，因为当体内肌松作用消失时，烧伤病人血药浓度仍高于正常人的有效浓度，说明药效学作用发生变化，即药效曲线右移。Martyn等也证明烧伤后非去极化肌松药用量以及术中肌松药的血药浓度将增加5倍。药效学认为，烧伤使局部和其他部位肌肉的乙酰胆碱受体数目上调，从而使机体对非去极化肌松药耐药。 由此可见烧伤后由于神经肌接头处的结构改变使乙酰胆碱受体的数目和质量都发生了改变，从而使烧伤病人对非去极化肌松药耐药。 【参考文献】 1 李文硕,张玉清. 烧伤麻醉学M.天津: 天津科学技术出版社, 2001. 杨庆国.重度烧伤麻醉进展J.国外医
11、学麻醉与复苏分册, 1999,20(3)：149-151.Han T, Kim H, Bae J, et al. Neuromuscular pharmacodynamics of rocuronium in patients with major burnsJ.Anesth Analg,2004,99(2):386.黄宇光, 罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉科分册M.北京:中国协和医科大学出版社,2000:82.Martyn J, Goldhil DR, Goudsouzian NG. Clinical pharmacology of music relaxants in patients with burnsJ. J Clin Pharmacol,1986,26(8):680.
