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1、自体血液回收与回输技术在手术中的应用陈永祥 胡文晟 李旭东 石 健长春市中心医院麻醉科【摘要】目的：观察术中及术后自体血液回收和回输的应用效果。方法：采用国产ZT2000型血液回收机，在术中对253例急诊胸腹腔实质性脏器破裂出血和7例择期手术病人进行自体血液回收与回输。回收原血经离心、洗涤、浓缩后回输给病人，按回收处理再回输的程序连续进行。24小时后观察血常规、血液生化及尿常规检验。结果：260例病人共回收原血276,034毫升，平均每例回收原血1,792毫升，回输给病人共计191,440毫升，每例平均获得浓缩红细胞1,243毫升。回输过程及术后无输血反应，术后恢复良好。讨论：优点：1.保护血
2、液资源，利于缓解血液短缺；2.不输或少输异体血，避免或减少疾病的传播；3.避免大量输异体血液破坏自身的凝血系统导致术后渗血；4.解决特殊血型(如RH阴性)病例的供血问题；5.无需检查血型和交叉配血，节省时间，提高大失血病人的抢救成功率。适用于出血量在600毫升以上的手术、实质性脏器破裂、异位妊娠破裂大出血等。但败血症、血液被细菌、恶性肿瘤细胞污染的病例禁止使用。但仍注意：1.洗涤后的浓缩红细胞已不含血小板和凝血因子，纤维蛋白原的降低，本组虽未观察到严重出血倾向，但输入超过2500毫升时可能发生凝血障碍，应补充新鲜血小板以免发生凝血障碍导致渗血。2.蛋白丢失过多导致低蛋白、胶体渗透压降低，应适当
3、补充胶体或白蛋白；3.吸入不洁空气或回收了受污染的血造成感染，故应常规注射广谱抗菌素。 关键词： 手术中 血液回收机 血液回收 自体输血我院自1999年5月2005年5月，采用国产ZT2000型血液回收机，分别对253例急诊和7例择期手术病人的胸腹腔实质性脏器破裂出血及伤口创面失血，进行了自体血液回收与回输，共回收原血276,034毫升，平均每例回收原血1,792毫升，经离心、洗涤、过滤、浓缩等处理后术中立即回输给病人共计191,440毫升。（按每人200毫升计算相当于9,572人的一次献血量），每例平均获得浓缩红细胞1,243毫升，回输过程及术后无输血反应、无感染，血液回收及回输效果良好。现
4、报告如下。资料与方法260例手术病人，男121例，女139例，年龄2465岁。手术种类：宫外孕136例、肺刀伤46例、脾破裂35例、肝破裂12例、心脏外伤6例、脑动脉瘤钳比闭术5例、股骨干骨折8例、股动脉损伤6例、先心病房室间隔修补2例、胸腹联合伤2例、缩窄性心包炎1例、肠系膜动脉损伤1例。收集血液采用100mmHg以下负压吸引，把病人胸腹盆腔、术野失血及纱布上的血液经生理盐水浸泡后吸入储血罐。在吸血的同时，选用肝素25000单位加入500毫升生理盐水内，抗凝剂滴入量与吸血量之比为1：5。血液在储血罐内经过多层过滤（外层过滤网眼直径为40m），然后进入血液回收离心杯用生理盐水1.5：1进行洗涤
5、处理，细胞碎片、脂肪颗粒、游离血红蛋白及血小板等被分流到一废物袋内。而将浓缩血细胞排入输血袋内术中直接输给病人本人。按回收处理再回输的程序连续进行。24小时后进行血常规、血液生化及尿常规检验对比观察。结 果260例病人共回收原血276,034毫升，平均每例回收原血1,792毫升，经离心、洗涤、过滤、浓缩等处理后术中立即回输给病人共计191,440毫升，每例平均获得浓缩红细胞1,243毫升。所有病人均无输血反应及感染。260例中术中输异体血12例，术后输血异体血46例。 260例中有113例术中血红蛋白术后恢复正常。观察53例病人术后第3天体温最高38.30.34 ，术后第5天体温降至正常范围。
6、对各项指标较全的44例病人分别统计了术前及术后24小时的相关数据，详见表1和表2。表1可见，术中及术后未输血的病人经自体输血后获得浓缩血的HCT明显高于术前值，但浓缩中的血小板数低于术前值。表2可见，术后24小时血液生化指标中除了血浆总蛋白低于正常值以外，其余指标均正常。表1：自体血回输病人的血常规化验结果(S)WBC X109.L-1RBC X1012.L-1HBg.L-1HCT%MCVFLMCHPgMCHC g.L-1PLTX109.L-1术 前8.161.44.052.8511.45.8836.892.3492.894.6732.131.50339.201.54177.5054.2术后2
7、4h12.112.693.110.4689.6022.0228.976.0495.103.5632.211.89325.1111.0298.239.18表2:自体输血病人24小时后血液生化检验结果(S）肝功能GPTmmol.L-1GOTmmol.L-1GGTmmol.L-1BLLmmol.L-1TBg.L-1术 前14.118.5635.268.7913.167.3216.586.7266.373.43术后24h18.9411.3136.1110.3610.287.5916.115.6949.089.23肾功能电解质BUNmmoIL-1GLUmmoIL-1CREmmoIL-1CammoIL-1
8、Na+mmoIL-1K+mmoIL-1ClmmoIL-1术 前5.320.764.760.1996.688.092.200.10143.236.544.500.3798.012.25术后24h2.860.56.330.4672.769.461.930.08134.784.563.760.27103.064.38讨论随着各手术科室的发展，我国临床输血量正以每年10的速度递增，造成血源紧张，血液供不应求1。特别是输异体血可能会导致乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等疾病的传播。而术中大量自体血丢失造成血液资源的极大浪费。我国是拥有13亿人口的大国，肝炎发病率极高，为解决血源问题和减少输血所致传染病，积极推行
9、成分输血和自体血回收回输具有突出的优越性和深远的意义2。自体血回输的主要优点有：1.保护了人体最为宝贵的血液资源，有利于缓解目前血液短缺的困难；2.做到不输或少输异体血，避免或减少异体输血导致疾病的传播；3.避免了大量输用异体血液破坏自身的凝血系统导致术后渗血；4.红细胞活力比库血好，运氧能力强；5.解决特殊血型(如RH阴性)病例的供血问题；6.无需检查血型和交叉配血，节省时间，提高大失血时紧急抢救成功率；可谓“用自己的血液挽救自己的生命”。如2000年12月30日，一名开放性腹外伤脾破裂出血病人，麻醉医生术前访视病人时发现该患的血型为h阴性，在汉族人口中仅有百分之一的人是该血型，属于稀有血型
10、。与本院血库及市中心血站联系，但短均无此型血源供应。立即实施自体血液回输。将2800毫升自体血液及时回输给病人。自体血液回输技术挽救这名特殊血型病人的生命。自体血回收的适应症：1.估计出血在600毫升以上的手术，如心血管手术、全髋置换、脊柱手术、颅内动脉瘤钳闭术；2.肝脾破裂、股动脉破裂等大出血；3.异位妊娠破裂大出血。禁忌症：1.败血症病人；2.血液被细菌严重污染的病例；3.血液被恶性肿瘤细胞污染的病例。自体血回收与回输虽然有很多优点，但仍注意：1.洗涤后的浓缩红细胞已不含血小板和凝血因子，血液纤维蛋白原的降低，本组虽未观察到严重出血倾向，但在大量输入超过2500毫升时可能发生凝血障碍，应适量补充新鲜血小板以免发生凝血障碍，造成术后渗血。2.大量清洗时蛋白丢失过多，造成低蛋白，胶体渗透压降低，故应适当补充胶体和白蛋白；3.大量吸入不洁空气，或回收了受污染的血，有可能造成感染，故应常规注射广谱抗菌素。参考文献1. 邓硕曾，血液保护乃当务之急，麻醉学论坛，1996；(3)：7。2. 赵国顺等，自体血液回输的临床应用，麻醉学论坛，1996；（3）：12。3. 邓硕曾、刘进，节约用血和血液产品减少输血并发症，临床麻醉学杂志1995；11:31。4. 中华人民共和国献血法，上海市献血条例第三十五条。3
