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1、乐山市建筑节能工程施工质量专题验收汇报工 程 名 称： 建设单位（章）： 时 间： 年 月 日乐山市建设工程质量安全监督站制一、工程基础情况工程名称结构类型工程地址层数面积（M）体形系数墙体面积比东向： 西向： 南向： 北向：开工时间建筑节能验收时间单 位 名 称资质等级法定代表人项目责任人建设单位设计单位监理单位总承包施工单位节能分项工程施工单位外墙保温形式外保温 内保温 墙体自保温 其它若东南西北面不一样请注明保 温 材 料 种 类选 用 厚 度( m m )外墙材料饰面材料外窗窗框型材塑料 金属材料 断热金属材料 其它窗 玻 璃 材 料单层 双层Low-e 空 气 层 厚（mm）6 9
2、12 15 20遮阳形式屋面保 温 材 料 种 类选 用 厚 度( m m )架 空 或外 挑 楼 板保 温 材 料 种 类选 用 厚 度( m m )幕墙隔热型材通风形式可 开 启 设 通 风 装 置 空 气 层 厚（ m m ）6 9 12 15 20幕墙玻璃单层 双层Low-e 遮阳形式幕墙型式二、检测结果情况：应测数量（项）实测数量（项）检测结果三、节能分项工程质量验收：序号分项工程关键验收内容及验收情况1墙体节能工程2幕墙节能工程3门窗节能工程4屋面节能工程5地面节能工程10其它111213四、资料核验情况：五、节能材料推广证及立案证目录清单：六、综合验收评价：七、验收单位及人员：建设单位意见：（盖章）责任人（签字）： 年 月 日设计单位意见：（盖章）项目责任人（签字）： 年 月 日监理单位意见：（盖章）总监理工程师（签字）： 年 月 日施工单位意见：（盖章）项目经理（签字）：技术责任人（签字）：年 月 日
