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1、心脏骤停与心肺脑复苏概述：心脏骤停与心肺脑复苏(心血管内科),心脏骤停是内科危重急症之一。常发生于各种心脏病，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎或心肌病及严重的主动脉瓣狭窄，大量心包积液、梗阻型心肌病、病窦等。亦常见于严重的电解质紊乱、药物中毒、手术及麻醉意外、溺水、触电各种原因所致的休克等。心脏骤停是否能抢救成功，在于抢救是否及时和正确，因此应正确掌握心肺脑复苏技术，就地抢救，不断提高抢救成功率。症状表现：一般心脏骤停4秒以上，病人可以出现黑蒙；5-10秒者由于脑缺氧而引起昏厥；停搏15秒者可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征。如不及时恢复，可进入昏迷状态，接着出现叹气样呼吸困难及
2、紫绀，多在心跳停止45秒后出现瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔固定。心跳停止3-5分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆损害。诊断依据：1.主要依据：(1)突然神志丧失或抽搐；(2)大动脉搏动消失(如颈动脉)；(3)心音消失。2.次要依据：(1)叹气样呼吸或呼吸停止；(2)瞳孔散大；(3)手术时伤口不出血。3.辅助检查：心电图示心跳骤停有三种表现：(1)心室颤动或扑动，呈心室颤动或扑动波；(2)心室停搏：心电图呈一条直线或仅有心房波；(3)心电-机械分离：心电图虽有慢而宽大QRS波，但不产生有效的机械收缩。治 疗治疗原则 心跳骤停一旦发生，应立即进行心脑肺复苏的ABC程式，必须分秒必争。预防常识：一
3、旦出现心跳骤停，必须就地抢救，分秒必争。做到抢救手法正确，情况好转后方转院治疗。一开始治疗就同时考虑到心、脑、肺的复苏，不要只顾一方面，因为这样是不可能成功的。低血容量性休克低血容量性休克治疗方法心血管内科疾病论坛概述：低血容量性休克(心血管内科)是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆；食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血；肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情
4、决定是否使用升压药。症状表现：1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷；2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷；3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀；4.尿少，甚至无尿。诊断依据：1.继发于体内外急性大量失血或体液丢失，或有液体(水)严重摄入不足史；2.有口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等；3.表浅静脉萎陷，肤色苍白至紫绀，呼吸浅快；4.脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降；5.收缩压低于12.0-10.6kPa(90-80mmHg)，或高血压者血压下降20%以上，毛细血管充盈时间延长，尿量减少(每小时尿量少于30ml)。6.中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。治
5、疗：治疗原则 1.迅速补充血容量；2.升压药物；3.病因治疗：即迅速查明原因，制止继续出血或失液。用药原则 1.低血容量休克的治疗首要措施是迅速补充血容量，因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以维持有效回圈血量；2.在补充血容量的同时给予止血药物并迅速止血或防止继续失液；3.补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如多巴胺；4.药物止血或纠正失液无效时应在补充血容量的同时尽快手术治疗；5.补充电解质、维生素。预防常识：低血容量休克，主要由于大量失血或失液而引起有效血容量急剧减少所致血压下降和微循环障碍，因而治疗的首要措施是迅速止血并纠正失液。因此，各种原因引起的出血或失液，如外
6、伤出血时应立即包扎或压迫伤口止血并马上到附近医院就诊，病情较重者应迅速送到医疗条件较好的医院(即能作各种大手术和输血等治疗的医院)进一步诊治，以免延误病情。过敏性休克过敏性休克治疗方法心血管内科疾病论坛概述：过敏性休克(心血管内科)是人体对某些生物制品(如异体血清)或药品(如青霉素、含碘造影剂)过敏而产生的一种急性全身性反应。是由于速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面
7、色苍白，严重者迅速进入休克状态。如不及时抢救，常可在5-10分钟内死亡。症状表现：1.皮肤瘙痒、荨麻疹；2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽；3.腹痛、恶心、呕吐；4.出汗、脉搏增快，血压下降。诊断依据：1.有过敏原接触史；2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽；3.腹痛、恶心、呕吐；4.脉搏细速，血压下降。治疗：治疗原则 1.立即平卧，肌注肾上腺素；2.迅速补充有效血容量以维持组织灌注；3.使用肾上腺皮质激素；4.应用支气管解痉剂；5.早期应用抗组织胺类药物；6.严重喉头水肿者须作气管切开术；7.尽早去除病因。用药原则 1.发生过敏性休克时立即使用肾上腺素、地塞米松和抗组织胺类药物；2
8、.病情较重者迅速补充血容量如右旋糖酐、生理盐水、人体白蛋白等。3.喉头水肿致呼吸困难者行气管切开术。预防常识：本病是由于人体对某些生物制品或药品过敏而产生的全身性反应，病情进展迅速，可在很短时间内导致死亡，因此应以预防为主。用药前详询过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录；尽量减少不必要的用药；对过敏体质病人在注射用药后观察15-20分钟，在必须接受诱发本症可能的药品(如碘造影剂)前，宜先使用抗组胺药物或强的松20-30mg。先作皮内试验，尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行“脱敏试验”。其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直至患者产生耐受
9、性为止。在减敏过程中必须有医务人员的密切观察，并准备好肾上腺素、氧气、气管插管和静脉注射用皮质激素等一切应急措施：一旦发生过敏反应，立即停止给药，同时马上就地抢救，肌注肾上腺素等抗过敏类药物，并吸氧及迅速输注生理盐水、右旋糖酐或白蛋白等以补充有效血容量，有喉头水肿者行气管切开术。心源性休克心源性休克治疗方法心血管内科疾病论坛概述：心源性休克(心血管内科)是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合征。其病因以急性心肌梗塞最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。本病死亡率极高，国内报道为70%-100%，及时、
10、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。症状表现：1.严重的基础心脏病表现；2.体循环衰竭表现：持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢紫绀等；亦可同时合并急性肺水肿表现；3.血流动力学指标变化：动脉压10.7KPa(80mmHg)；中心静脉压正常或偏高；心输出量极度低下。诊断依据：1.严重的基础心脏病(广泛心肌梗塞、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等)。2.休克的典型临床表现(低血压、少尿、意识改变等)。3.经积极扩容治疗后低血压及临床症状无改善或反恶化。4.血流动力学指标符合以下典型特征：(1)平均动脉压8KPa(60mmHg)；(2)中心静脉压正常或偏高；(3)左室舒张末期充盈压或肺毛细血
11、管契嵌压升高；(4)心输出量极度低下。治疗：治疗原则 1.应在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救治疗。2.纠正低血容量。3.合理应用多种血管活性药物和利尿剂。4.纠正水电解质及酸堿平衡失调。5.建立有效的机械辅助回圈。6.治疗原发心脏病。用药原则 1.心源性休克病死率极高，治疗难度大，各项抢救措施应在严密的心脏血流动力学监测下进行，给药途径优先考虑经血管直接给药以尽快获得疗效。2.心源性休克的治疗用药类型及剂量呈高度个体差异，应结合基础病变，临床特点及血流动力学指标综合制订全面的治疗方案，并随时进行调整。3.主动脉内气囊反搏与药物治疗相配合能提高抢救成功率。预防常识：心源性休克是各种严重心
12、脏病最危险的或终末期的表现方式，只有在高水准的医疗中心得到及时、正确的治疗才能使患者重获生机。所以，心脏病人一旦发生有关症状应及时送往医院接受专科治疗。平时积极预防和治疗基础性心脏病能在一定程度上预防心原性休克的发生，这一点是非常值得重视的。神经源性休克神经源性休克治疗方法心血管内科疾病论坛概述：神经源性休克(心血管内科)是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛(胸腔、腹腔或心包穿刺等)刺激，高位脊髓麻醉或损伤，起病急，及时诊断、治疗预后良好。疗效欠佳或病死者多数是未及时接受治疗者、病情危重或伴有合并症、并发症
13、(如气胸、心包填塞等)。症状表现：1.头晕、面色苍白、出汗；2.疼痛、恶心、呕吐；3.胸闷、心悸、呼吸困难；4.脉搏增快、血压下降。诊断依据：1.有强烈的神经刺激，如创伤、剧烈疼痛；2.头晕、面色苍白、出汗、疼痛、恶心；3.胸闷、心悸、呼吸困难；4.脉搏细速、血压下降。治疗：治疗原则 1.去除神经刺激因素、立即平卧；2.立即皮下或肌肉注射肾上腺素；3.迅速补充有效血容量；4.应用肾上腺皮质激素；5.维持正常血压；6.病因治疗。用药原则 1.发生神经源性休克时，立即应用肾上腺素，迅速补充有效血容量，应用右旋糖酐；2.病情较重者可应用地塞米松；3.收缩压低于80mmHg，应用多巴胺或间羟胺；4.酌
14、情使用止痛药物。预防常识：神经源性休克是某病因如严重创伤、剧烈疼痛、麻醉药物、神经阻滞剂等作用，而使动脉阻力调节功能严重障碍导致的全身性反应，其病情发展迅速，可导致合并症、并发症的出现，甚至死亡。但临床治疗效果良好，一旦发生，应马上就地抢救，应立即去除神经刺激因素，并给予皮下或肌注肾上腺素以纠治血管扩张，同时迅速补充血容量，应用肾上腺皮质激素，并维持正常的血压水平。急性心力衰竭急性心力衰竭治疗方法心血管内科疾病论坛概述：急性心力衰竭(心血管内科),由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉郁血，动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞，
15、严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。症状表现：1.突然出现呼吸困难，被迫端坐、极度烦躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。2.面色苍白、口唇发绀，大汗淋漓、四肢湿冷。3.呼吸速，双肺满布湿性罗音，可伴哮鸣音，严重者休克，呼吸衰竭。诊断依据：1.有心脏病基础。 2.突然出现烦躁，极度气急。3.四肢湿冷。4.咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。5.发绀、双肺满布湿罗音、哮鸣音、休克。治疗：治疗原则 1.镇静。2.清除泡沫痰，改善气道通畅。3.强心、增强心肌收缩力。4.扩张动静脉，减轻心脏前后负荷。预防常识：原有心脏病
16、者，要注意自我保护，避免过度劳累、兴奋、激动。一旦发生突然烦躁的气急，如在家里，应从速送附近医院急救，分秒不能延误。如在医院发生，立即呼救，取坐位、双下肢下垂，尽量保持镇静，消除恐惧心。在大多数情况下，只要能及时就诊，用药得当，会渡过危险期，挽救生命。慢性心力衰竭慢性心力衰竭治疗方法心血管内科疾病论坛概述：慢性心力衰竭(心血管内科)指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。任何年龄可发生，一般可控制症状，常有反复发作，有部分病人可获痊愈。症状表现：(一)左心衰
