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1、 产科护理查房 姓名:X 学校:X一患者一般资料:姓名:X 性别:X 年龄:X 床号:X出生地:X 居住地址:XX 住院号:XX诊断:1.G4P1+2 31+3周宫内孕活胎先兆早产2.胎儿宫内窘迫3.胎盘早剥4.右上肢,骨盆骨折5.全身多器官挫伤二患者病史介绍:病人XX,X,X岁因停经31+3周,高楼坠伤2小时于XX月X日5:04分由平车推入病房,病人双下肢被动体位,肌张力正常,身体有多处擦伤,以右下肢为重,右上肢被动体位,活动受限,孕妇无胸闷,气促,恶心呕吐等不适,测其生命体征,体温36.6摄氏度,脉搏88次/分,血压96/57mmHg,呼吸20次/分,遵医嘱给予一级护理,心电监护,吸氧,禁
2、食,绝对卧床休息,孕妇G4P1+2 31+3周宫内孕活胎,行相关辅助检查,阴道无流血流液,宫底上三横指轻压病人自觉疼痛,子宫张力大,听取胎儿胎心100次/分,律齐。怀疑有先兆早产,胎儿宫内窘迫,一小时后听取胎心139次/分,律齐,宫底无上升,未见阴道无流血流液,病人由殷金凤医生陪同进行CT,X光,B超检查,检查提示病人右上肢,骨盆骨折,多器官挫伤,宫内孕活胎,有胎盘早剥,先兆早产迹象,病人检查回到病房,自诉下腹有下坠感,胎心112次/分,律齐,有不规律宫缩,遵医嘱给予乳酸钠林格注射液500ml泵入,调节滴速为60滴/min,硫酸镁注射剂40ml泵入,半小时后调节滴速为50滴/min, 密切观察
3、,病人持续宫缩,仍呈现不规律,硫酸镁静脉滴注抑制宫缩无效,遵医嘱给予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml,滴速调节为20滴/分钟,嘱咐病人左侧卧位,密切观察,病人各项生命体征平稳,测其胎心134次/分,遵医嘱于早晨8:30分,为病人安置保留尿管,引流出尿液呈茶色,内见暗红色絮状物,密切观察,病人宫缩有缓解,胎心130次/分,联系ICU,于11:40转入ICU。三护理问题:1.焦虑 与担心胎儿和自身病情有关2.有皮肤受损的危险 与活动受限和长期卧床有关3.与感染的危险 与身体多处擦伤,无菌操作不当有关4.疼痛 与身体多处骨折,擦伤有关5.药物中毒 与药物剂量使用不当,滴速调节不当有
4、关6.便秘 与长期卧床有关7.有失用综合征的危险 与长期卧床有关8.潜在并发症:失血性休克,胎儿胎死宫内,DIC,多器官衰竭,四护理措施:1. 心理护理:护士与病人多交流,多沟通,得到病人的信任,帮助她说出自己的担忧,帮助她分析问题,多对病人进行鼓励,使其保持乐观积极的态度,积极配合治疗,与病人家属进行交流,告知其家属,病人需要家属的陪伴与鼓励并得到其支持。2. 皮肤护理:保持皮肤的干燥清洁,床单的整洁卫生,有擦伤的皮肤,做好清创和抗感染护理,防止受压部位发生褥疮,有必要时可使用气垫床,大小便后肛周皮肤用温水洗净。 3.疼痛护理:对症处理,骨折部位给予保守治疗,制动,牵引外固定,骨盆托带悬吊患
5、者,吊带要保持平衡,以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜,创面及时清创和抗感染治疗,疼痛能忍时可采用转移其注意力的方式,疼痛难忍时可采用镇痛剂或安置镇痛泵。4.用药护理:注意药物的使用剂量和滴速的调节,用药期间密切观察病人的变化,1.使用静滴硫酸镁注射剂时,首次剂量为.g用%葡萄糖注射液ml稀释后分钟内缓慢静脉注射以后每小时g静脉滴注维持小时总量为g肾功能不全.心肌损害心脏传导阻滞时应慎用,膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少于次每小时尿量少于ml或小时少于ml应及时停药急性镁中毒现象可用钙剂静注解救常用的为%葡萄溏酸钙注射液ml缓慢注射2.使用利托君注射液时,取本品
6、2支共100mg用静滴溶液500ml稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液,静滴时应保持左侧姿势,以减少低血压危险。密切观察滴注速度,使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min(5滴/分钟,20滴/ml),每10分钟增加0.05mg/分钟(增加5滴/分),直至达到预期效果,通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min(15-35滴/分),待宫缩停止,继续输注至少12-18小时,本品禁用于妊娠不足20周的孕妇;还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况,包括:1分娩前任何原因的大出血,特别是前置胎盘及胎盘剥落。2子痫及严重的先兆子痫。
7、3胎死腹中。4绒毛膜羊膜炎。5孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。6肺性高血压。7孕妇甲状腺机能亢进。8未控制之糖尿病患者。9重度高血压。10对本品中任何成份过敏者.静脉滴注时,应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况,特别是用于急性胎儿窘迫时,如果胎儿情况恶化,需立即停药。5.抗感染护理:为病人及时处理创面,用双氧水和生理盐水冲洗创面,保持创面清洁,无菌纱布包扎,保持纱布清洁干燥;为病人安置保留尿管和尿管护理时,严格执行无菌操作,有必要时遵医嘱给予抗生素治疗。6.健康指导:定期为病人按摩,以防肌肉无力,告知病人适当活动健侧肢体,进行功能锻炼。嘱咐病人绝对卧床休息,制动,禁食,提前做好手术准备。7避免并发症的发生,做好孕妇生命体征的监测,胎儿胎心监测,定时间断吸氧,避免各项刺激,做好相对的应对措施,联系好相应科室人员做好相关准备,如若发现胎儿出现不平稳状况,通过手术,及时终止妊娠。保持静脉通道的通畅。五效果评价:1. 病人焦虑情绪有所缓解2. 病人疼痛有所缓解3. 病人无规律宫缩有所缓解4. 病人转科前各项生命指征正常,胎儿胎心正常,阴道无出血流液,无感染5. 病人转科前积极配合保胎治疗,继续妊娠