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1、侧隐窝注射结合椎间盘针椎间孔内外口松解治疗腰椎管狭窄的临床疗效观察刘宝剑1 郭慧2（1.河南焦作市普济颈肩腰腿痛医院 2.南京医科大学第二附属医院东院）【摘要】目的：观察侧隐窝注射结合椎间盘针椎间孔内外口松解治疗腰椎管狭窄的临床疗效。方法：选择2010年2012年在我院进行治疗的腰椎管狭窄60例患者作为研究对象，所有患者均经 MR 或 CT 明确诊断为腰椎管狭窄，按照单纯随机的方法分为两组，分别为 A组和B组，每组30例。A组为单纯侧隐窝注射治疗组，B组为侧隐窝注射结合椎间盘针内外口松解治疗组。每周治疗1次，2次为一疗程。结果：一疗程治疗结束后，B组患者的各项评定指标明显优于A组，差异有统计学
2、意义（0.05）。结论：采用侧隐窝注射结合椎间盘针椎间孔内外口松解治疗腰椎管狭窄，大大减少治疗次数，降低复发率，提高了临床疗效，应加强临床推广。【关键词】侧隐窝；椎间盘针；腰椎管狭窄；Lateral recess injection combined with intervertebral disc needle intervertebral foramen release for the treatment of lumbar spinal stenosis : Observation of clinical efficacyLiu Baojian 1 Guo Hui 2( 1 Henan
3、Jiaozuo Puji neck-shoulder pain hospital ;2 Hospital Affiliated to Nanjing Medical University east academy) Abstract Objective: To observe the clinical efficacy of the lateral recess injection combined with intervertebral disc needle intervertebral foramen release for the treatment of lumbar spinal
4、stenosis .Methods: in 2010 2012 years in our hospital for the treatment of lumbar spinal stenosis in 60 cases of patients as the object of study, all the patients were treated with MR or CT for the definitive diagnosis of lumbar spinal stenosis, in accordance with the random method is divided into t
5、wo groups, respectively, A group and B group, 30 cases in each group. Group A was lateral recess injection group, group B as lateral recess injection combined with intervertebral disc needle and export loosening therapy group. Weekly for 1 times, 2 times as a course of treatment. Results: after a co
6、urse of treatment, the patients in the B group each evaluation index was higher than that in group A, the difference was statistically significant ( P 0.05 ). Conclusion: the lateral recess injection combined with intervertebral disc needle intervertebral foramen release for the treatment of lumbar
7、stenosis, greatly reduce the number of treatment, decrease the recurrence rate, improves the clinical outcome, should strengthen the clinical promotion. Key words Lateral Recess Injection; intervertebral Disc Needle; Lumbar Spinal Stenosis;腰椎管狭窄是临床中老人常见的病变，主要的临床表现腰腿疼痛、行走无力、间歇性瘸行。部分病情研究患者可能引起大小便功能障碍和
8、阳痿的发生。部分严重的患者可能影响患者正常的生活和工作，严重影响中老年人的生活质量。临床常采用手术治疗，但大部分患者不能接受手术的疼痛和术后的并发症的发生，不愿意接受手术治疗。我院从2010年开始采用侧隐窝注射结合椎间盘针对椎间孔内外口松解治疗腰椎管狭窄，取得满意临床疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1资料与分组：本研究选择2010年2012年在我院进行治疗的腰椎管狭窄患者60例进行研究。60例患者按照单纯随机的方法分为两组，分别为A组和B组。两组患者年龄、性别、病程、病情程度等比较差异无显著性（P0.05）见表1：表1 治疗前两组患者基本资料比较性别年龄（岁）病程（年）腰突（例）黄韧带肥厚
9、（例）侧凸（例）滑脱（例）男女A组111958.46.8131232B组82261.27.5916231.2诊断标准：参考现代腰椎外科学1和腰椎间盘突出症2等制订：腰骶部疼痛伴间歇性跛行，直立或行走时腰痛、下肢麻木，上坡容易下坡难，前屈时疼痛、麻木减轻；可有椎旁压痛，严重者可有下肢感觉、肌力、肌腱反射改变；弯腰和(或)腰过伸试验阳性，直腿抬高试验多为阴性；X线、CT或MRI显示腰椎退行性变，椎管中央矢状径12mm侧隐窝矢状径3mm。1.3纳入标准：符合上述诊断标准，且麻木、疼痛范围与腰神经所支配的区域一致；以L4/5、L5/S1节段狭窄为主者。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究并能按医生
10、要求完成治疗者。1.4排除标准：仅有影像学表现异常，而无腰腿痛临床症状者；明确诊断为腰椎间盘突出症者；不能坚持治疗，无法判断疗效者及资料不全者。1.5.治疗方法：A组为单纯侧隐窝注射治疗组，B组为侧隐窝注射结合椎间盘针椎间孔内外口松解治疗组。每周治疗1次，2次为一疗程。一疗程结束后评定各项指标，比较两组疗效。1.5.1侧隐窝注射：患者取俯卧位，下腹部垫枕。借助C臂定位，确定椎间隙病变侧小关节内缘(两侧发病可选双侧)为进针点。消毒后用7号810cm细针垂直皮面快速进针，透皮后稍向外倾斜510进针，遇到骨质，注入1的利多卡因lml。退针至皮下再垂直进针，紧贴小关节内缘进针，一旦阻力消失，停止进针，
11、回抽无血无液，则注入消炎镇痛液(维生素B12注射液lmg，维生素B6注射液0.2mg，曲安奈德注射液2ml， 2盐酸利多卡因5ml加生理盐水到20m1)。1.5.2椎间盘针椎间孔内外口松解：侧隐窝注射后观察2min，病人无异常反应后行椎间盘针松解椎间孔内外口。一般在原侧隐窝阻滞处进针，垂直皮肤，达小关节突内侧缘，针体稍向外斜，即刃口偏向内侧，继续刺入穿过黄韧带，有落空感后停止进针，在此处进行小幅度的提插切割，切开肥厚的黄韧带或椎间孔内口周围软组织。将椎间盘针退出内口，调转针体，再次进针至关节突关节，沿关节突关节外侧缘，进行小幅度提插切割。在松解过程中，尽量复制患者疼痛不适症状，确保疗效。根据双
12、下肢的病变情况，侧隐窝注射和椎间盘针松解可一侧实施或同时两侧治疗。1.6疗效评定标准：视觉疼痛模拟评分(VAS)：0分为无痛；10分为难以忍受的剧痛。4分制局部压痛评分3：0分为压痛不敏感，按压时仅有局部紧压感而无疼痛引出者；1分为压痛点轻度敏感，按压时患者感局部有可忍受的疼痛而无剧痛反应(当在压痛点上滑动按压引出疼痛时，患者立即出现闪电样反应，称为剧痛反应者)；2分为压痛点中度敏感，按压时患者感局部剧痛，但无剧痛反应者；3分为压痛点高度敏感，按压时患者出现剧痛反应者。指地距离：患者双膝伸直，弯腰伸臂，测指尖到地面的距离(cm)。活动受限评分4：0分为影响较大、不可能；1分为中等度影响、困难；
13、2分为轻度影响；3分为不影响。1.7统计处理：本研究选择SPSS19.0统计软件进行统计描述与分析，计量资料采用均数标准差表示，统计方法为检验（P0.05为差异有统计学意义）。2结果2.1两组患者治疗前各项指标比较治疗前两组患者VAS、压痛评分、指地距离等指标比较，差异无统计学意义(P0.05)，说明两组患者治疗前具有可比性（见表2）。表2两组患者治疗前各项指标比较VAS压痛评分指地距离(cm)活动受限评分A组6.941.143.780.2545.875.140.370.25B组7.320.98*3.230.29*46.134.62*0.450.36*注：*与A组比较P0.052.2治疗一疗程
14、结束后各项指标比较一疗程治疗结束后，对两组患者各项指标进行评定，结果显示，两组患者病情均有缓解，B组患者疗效评定与A组比较差异有统计学意义(P0.05)，说明侧隐窝注射结合椎间盘针松解椎间孔内外口治疗的疗效更显著（见表3）。表3两组患者治疗一疗程后各项指标比较VAS压痛评分指地距离(cm)活动受限评分A组2.360.551.780.2525.874.622.450.31B组1.380.69*0.340.24*23.484.51*3.450.36*注：*与A组比较P0.053讨论腰椎管狭窄主要是指各种形式的椎管、神经管和椎间孔的狭窄及软组织引发的患者椎管容积内变小和硬膜囊本身狭窄等引发的一系列腰
15、腿痛及一系列神经系统临床症状。其主要发病机理为：椎管狭窄造成马尾神经或神经根受到压迫，引起患者轴浆因受压而发生中断；神经体液运转发生障碍；神经鞘膜出现相对膨胀；静脉回流受限、局部淤滞而致组织缺氧等5。此外，有学者研究显示狭窄造成的局部组织血液循环障碍，产生大量炎性介质，加重对受压神经的刺激6-7。侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘，后测为上关节突前面与椎板和椎弓根发生连结处，外侧为椎弓根的内面。内侧入口即为上关节突前缘。侧隐窝主要是椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根的通道，与椎间孔相连接。椎间孔是节段性脊神经出椎管，及供应椎管内软组织和骨结构血运的血管及神经分支进入椎管的门户。上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。侧隐窝和椎间孔均是神经根的主要通道。采用侧隐窝注射镇痛剂治疗腰椎管狭窄，可使药物可直接到达患者发生病患的部位，从而有效地消除病灶炎症，且对粘连的神经根起钝性分离的作用。而椎间盘针是改进的针刀，其特点为机械性钝性分离椎间孔周围软组组，达到松解减压的目的，以改善血液循环，缓解或纠正缺血、低氧状态，有利于炎症消退和吸收，改善组织的新陈代谢，加快组织修复，从而恢复局部的动态平
