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1、 癫痫的手术治疗之前需要一个评估过程，癫痫手术前的评估时非常重要的，癫痫外科治疗的发展，为难治性癫痫的治疗带来了新的希望。癫痫是一种慢性脑部疾病，其中80%的患者可以通过应用抗癫痫药物控制发作，但仍有大约20%的患者药物治疗效果不理想，成为难治性癫痫。1886年，Victor Horsley在伦敦皇家外科医院所完成的第一例脑肿瘤所致的症状性癫痫手术是现代癫痫外科的起源，随之掀起了癫痫外科治疗的第一次高潮，但是当时的手术成功率有限，死亡率性也比较高。20世纪初，苯巴比妥应用于癫痫治疗获得成功，开创了现代抗癫痫药物治疗的先河，外科手术也被暂时放到一边。20世纪40年代，脑电图出现后帮助人们发现了一
2、些重要的癫痫发病部位，掀起了毒病外科治疗的第二次高潮，但是由于当时监测技术有限，对癫痫病理机制的认识仍很不全面，并未收到埋想的疗效，外科治疗再趺陷入低潮。20世纪90年代，随着对癫痫的解剖和病理生理学的深入理解以及神经电生理技术和神经影像学技术的不断进展，癫痫外科治疗有了飞跃发展，目前全世界已成立了多家癫痫外科中心。在难治性癫痫中至少有半数病人可以通过手术治疗或再联合药物治疗达到控制发作的目的。近20年来，我国的癫痫外科手术治疗领域也取得了长足的进步。 癫痫手术前的评估有哪些手段？术前的评估手段主要有以下几种。(一)癫痫灶的定位 癫痫手术治疗成功的关键之一是对癫痫灶进行准确定位。就定位而言，需
3、要相关的实验室检查结合起来综合分析，任何单项检查均难以准确定位。常用的检查疗法包括脑电图、结构神经影像学、功能性神经影像学检查等，必要时做颅内电极监测。临床上常常发现神经电生理学、结构影像学和功能影像学检查结果不相一致，因而对于癫痫致痫灶的准确定位仍然比较困难和棘手。如果仅根据某一项检查结果盲目来确定手术的部位及范围则有失严谨，严重者导致手术失败甚至严重并发症。因此，癫痫源的精确定位，仍然是一个亟待进一步深入研究的课题。研究的方向是需要通过对患者的症状学、神经电生理学、结构功能影像学和神经心理学等方面做出完善的检查、细致的甄别，对以上检查结果进行有效的综合分析和研究，以术后疗效作为癫痫源定位是
4、否精确的最终评价标准。1. 脑电图检查(EEG)：脑电图检查是术前评估最重要的方面。对绝大多数的患者来讲，除了需要进行常规脑电图检查外，还需要住院进行更详细的脑电图检查，帮助确定癫痫病灶部位。主要包括以下内容：(1)发作间期的常规脑电图。(2)发作期的视频脑电图：详细记录患者发作期的临床表现与脑电图变化，如果两次发作的癫痫灶起源不一致，需要尽量多次记录，患者对此要予以充分理解。(3)颅内电极监测：如果进行了上述头皮视频脑电监测和恰当的神经影像学检查后，癫痫灶定位仍然困难或者评估资料互相矛盾时，需要进行颅内植入电极的监测。植入电极更接近放电区，且没有肌电等干扰，提供更准确的脑电信息。颅内电极监测
5、也有局限性，首先，放置颅内电极需要在颅骨上开骨窗或进行开颅手术，存在手术风险，其次它们在相对较小的脑表面区域收集脑电信号。因此，只有在恰当的非侵袭性监测已完成，癫痫灶位置的假设已形成，检查的目标已明确的情况下，才可考虑行颅内电极。另外；颅内电极监测的费用比较高。诊断性颅内电极植入术包括：硬膜外、硬膜下和大脑内或深部电极。硬膜外电极：通过颅骨窗把电极摆放在硬脑膜表面，因为它并没有进入硬脑膜，所以感染的风险较小。这些电极其能记录大脑半球单侧表面脑电信号，因此它的空间分析能力较局限。硬膜下电极：通过颅骨窗或开颅术将电极摆放在硬腱下脑组织表面。硬膜下电极最大的优点是它不穿过脑组织并能记录相对广泛的脑皮
6、质表面的脑电信号，也可用于手术中进行皮质刺激，确定脑皮质功能的具体区域。但是硬膜下电极不能直接记录脑深部核团的脑电信号，如：杏仁核、海马核和扣带回。放置硬膜下电极有颅内感染和出血的危险，发生率大约为4%。深部电极：通过立体定向术将电极摆放在深部脑核团内，并固定在颅骨上。电极通常定向针对杏仁核、海马等区域。深部电极可与头皮或硬膜下电极联合应用以覆盖更广的区域。深部电极的主要并发症包括出血和感染。(4)术中皮质脑电图：开颅行癫痫灶切除手术的患者常规进行。主要是再验证致痫灶部位和测定放电范围，最终决定切除的部位和范围，以及进行功能区的精确定位。2. 结构影像学检查(1) CT检查：癫痫的CT异常率为
7、30%50%。(2) MRI检查：所有准备手术的患者均应在木前行MRI扫描检查。对于颞叶癫痫的患者要常规测量颞叶大小和海马的容积，诊断是否合并海马硬化。3. 功能影像学检查：功能影像学检查的手段主要包括：功能MRI，磁共振波谱分析(MRS)、SPECT、PET。 （二）脑功能区的定位 木前主要确定优势半球，语言功能区和中央感觉、运动区。具体检查手段包括功能MRI、磁共振波谱分析、SPECT、PET等。 （三）神经心理学方面的评估 神经心理学评估的目的包括如下几个方面： (1)明确神经功能障碍的程度：查体及相应量表。(2)确定语言优势半球（如Wada试验、二重听觉试验）。(3)智商和记忆商的评估
8、：各种相应的量表。(4)精神学评估：癫痫患者有心理或精神症状时，应用相应的量表。（四）社会心理评估 社会心理评估主要是评价患者及家属对手术的理解、配合程度和对手术风险的承受性。患者及家属不必因为上述的检查而感到担心，焦虑或不耐烦，这些检查都是手术前评估的必要手段。医生会根据患者的具体情况有选择地进行。在完成必要的检查后，医生对患者的检查结果进行综合评价，明确患者是否可以进行手术治疗，并确定最佳的治疗方案。手术方法有哪些？一些癫痫患者在药物治疗效果不明显的情况下，可以考虑手术治疗。癫痫手术的方式有多种，归纳总结起来可以把手术方式分为三大类，即癫痫灶切除术、阻断异常放电传播的手术和改变脑皮质兴奋性
9、的手术。1.切除癫痫灶的手术 (1)前颞叶切除术：是最常见的外科手术方法。难治性癫痫中的60%是颞叶癫痫，当确定癫痫灶位于一侧的颞叶时，可以采用此种手术方法。切除包括了杏仁核、前海马和前颞叶的新皮质。在手术期间患者是清醒的，可以进行功能区域定位如语言中枢定位。术前定位准确时80%以上的病人术后癫痫发作可以完全停止。(2)选择性杏仁校、海马切除术：当确定癫痫灶位于颞叶内侧结构时，选择性切除一侧杏仁核和悔马，可以避免颞叶外侧皮质的损伤，同样会有良好的治疗效果。这种手术的癫痫完全控制率为40%，有效率为85%。(3)脑皮质癫痫灶切除术：为较常用、也是效果较好的方法之一。如脑部有明显的占位性病变如肿瘤
10、、脑脓肿、炎性病灶、血管畸形、脑囊肿等，经检查证宴这些病变是引起癫痫的责任病变时，可以切除病变及周围的异常放电区域。无影像学改变时，可进行癫痫灶定位后进行皮质癫痫灶切除。(4)大脑半球切除术：严重的一侧半球病变引起的难治性癫痫、Rasmussen综合征、Sturge- Weber综合征、婴儿偏瘫伴顽固性癫痫等情况可考虑一侧大脑半球切除术。可应用多种手术方法，包括功能性大脑半球切除术、大脑半球皮质切除术。2.阻断癫痫异常放电的传播和癫痫灶的相互影响的手术(1)胼胝体切开术：胼胝体是癫痫放电向对侧传导的主要连接纤维，将胼胝体切开的目的就是阻止发作从一侧大脑半球扩散到另一侧半球，并对癫痫放电有一定的
11、抑制作用。这种手术适用于致痫灶广泛、多发或位于重要功能区不能切除者。术后仅5%10%停止发作，65%75%明显改善，也有个别患者发作可能会增加。(2)多处软脑膜下横纤维切除术：手术在多处软脑膜下切断神经元的横向纤维，以阻断癫痫病灶神经元同步放电的扩散。主要适用于癫痫病灶位于重要功能区的难治性癫痫。如癫痫病灶位于大脑的语言区域，切除皮层会造成语言功能缺失，则可考虑行此项手术。(3)立体定向手术：这是最近几年发展起来的手术方法。优点是不需要开颅、对脑组织损伤小，但对定位的精确性要求高。手术的目的是通过立体定向破坏与发作有关的神经核团，癫痫放电扩散的神经纤维。一些不适于开颅手术的难治性癫痫可选用此手
12、术治疗。3.改变大脑皮质的兴奋性的手术(1)迷走神经刺激术：将微型刺激器埋植在左锁骨下皮下组织，将电极经皮下隧道引入颈下部，缠绕在迷走神经上，通过刺激迷走神经，改变脑内组织的兴奋性从而抑制癫痫发作。在后面的章节中将详细介绍有关迷走神经刺激术的情况。(2)慢性脑深部电刺激术：是将特制的深部脑刺激电极，放置于双侧小脑皮质的前叶，后叶或丘脑底核等部位，通过埋于皮下的电刺激发生装置刺激脑深部结构，通过改变脑内环路的传播状况达到降低皮质的兴奋性，减少癫痫发作的目的。这种方法适用于全面性癫痫或双侧颞叶均有病灶的患者。术后随访是保证手术效果的重要环节。主要包括两方面的内容，一是关于手术本身的随访，二是关于癫
13、痫发作情况、用药治疗等。患者要根据医生的要求，定期随访。癫痫手术都需要开颅吗？由于现在手术方法是多种多样的，例如癫痫灶的位置已经十分明确，那么可做不同形式的手术开颅切除；对于一些特殊的由于其他病灶引起的局限的癫痫，比如海马的一个小肿物引起的癫痫，就可以通过伽马刀切除；如果患者癫痫很复杂广泛，并且预示到手术效果不好，还可以用神经刺激术。医学界还有一个学说认为，兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸失衡引起癫痫，所以现在还在研究是否可以植入干细胞改变失衡，从而达到治疗的目的。癫痫开颅手术是很多外伤患者的一种治疗方法，对于开颅手术后会出现癫痫症状，这种癫痫患者首先应该重视护理，通过病情观察，以探讨正确护理方法。
14、结果良好的护理能有效控制癫痫的发作，患者的整体护理包括保持呼吸道通畅，及时的药物控制，并发症的护理及心理护理等。对减轻癫痫的危害，避免发作有积极作用。青岛现代医院癫痫治疗中心青岛现代医院是一所集医疗、教学、科研、防备、保健为一体的综合性医院。曾被中央电视台走进科学栏目报道。其下设的癫痫病诊疗中心，系国内唯一一家中韩美三方技术合作的专业诊疗机构。本院与韩国未来生物细胞研究中心、加利福尼亚州立大学神经科学研究中心进行技术合作。成功研究运用VNS神经渗透激活术:此疗法是利用一个小型医疗装置，发送电刺激至颈部的迷走神经左支，然后又迷走神经发出的电刺激传入大脑，以此来减少引起癫痫的不规则放电。迷走神经是身体和大脑之间的重要连接，传导由身体到大脑以及大脑到身体的感觉和运动信息。身体两侧各有一支，鉴于此疗法的母的，刺激的是迷走神经左支。植入该疗法只需要简单的外科手术过程，在颈部定期刺激迷走神经，刺激由皮下的脉冲发生器提供，脉冲发生器位于锁骨正下方或接近腋窝处，在颈部切一个小口，将两根细导线(电极)与迷神经连。导线从皮下穿过，连接脉冲发生器和颈部的迷走神经，体外看不见。脉冲发生器相当于一个小电池，24小时运行，可持续多年，它会在颈部的迷走神经处发送微量电脉冲。是国内唯一拥有此项技术，通过系统规范治疗能够彻底治愈癫痫。经数千例临床病例观察，其治愈率达89.5%，有效率达98.6%。
