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1、上海市闵行区中心医院教案.护理内科教学1 学十五病区时数时课程名称第次课年月日教师名称金晶职称护师教研室授课题目 糖尿病酮症酸中毒授课地点 十五病区本课的重点、难点：重点：糖尿病酮症酸中毒病人的护理诊断难点：糖尿病酮症酸中毒的急抢救理本次课应用的教具： 多媒体课件PPT教学对象教学方式实习生 课堂讲授法床边查房主要教学内容: 可另附页近年来，世界各地糖尿病病人总数剧增。据WTO 报告，目前全世界有糖尿病病人约 1.75 亿，我国糖尿病患病率已达 3.5%，即约有 3000 万-4000 万糖尿病患者，居世界其次位。今日，我们就要对一位初发糖尿病病人进展一次护理教学查房。首先，请在我科实习生 X
2、X 同学来汇报一下 1503 床病人的简要病史。一、病史汇报: 10 分钟1503 床 姓名：杨忠伟 男性 26 岁 住院号：0325139患者3月前无明显诱因下消灭口干，多饮，每天饮水2-3L，多食，每天吃米饭量达1 斤，多尿，每天尿量达3000ml，其中夜尿3-4次/夜，伴乏力体重减轻，2月内体重下降15Kg，无深大呼吸及意识丧失，无多汗、心情感动、夜眠差及食之不消化等病症， 未予重视和治疗，病程中无头晕、头痛、胸闷、四肢麻木及或发冷，无便秘与腹泻 交替，无视物模糊、排尿淋漓不尽等状况发生。4天前因牙痛后消灭纳差乏力，伴恶心呕吐，为胃内容物，无腹痛腹泻腹胀，无发热，无咽痛，无咳嗽咳痰，今来
3、院就 诊查随机血糖24.7mmol/L，尿酮，PH 7.13,ALT 250U/L,考虑“糖尿病性酮症酸中毒，肝功能不全“，予以把握血糖，SB纠酸，保肝等治疗，为进一步治疗拟“糖 尿病“收治入院。入院时，查体：T：37.0HR ：114 次/分 BP：114/71mmHgR：20 次/min， 入院后测随机血糖 15.3mmol/L，血酮体 7.8mmol/L。遵医嘱予以二级护理，糖尿病低盐低脂普食，治疗以调控血糖，改善微循环， 养分神经，小剂量胰岛素补液支持，订正酮症，并使用胰岛素泵强化治疗，并鼓舞多饮水。入院其次天：血酮 4.0mmol/L 血钾 3.3mmol/L 入院第三天：血酮 4.
4、0mmol/L血钾 3.4mmol/L 入院第四天：血酮 2.1mmol/L血钾 3.7mmol/L 入院第五天：血酮 0.8mmol/L入院第六天：血酮 0.3mmol/L二、相关学问回忆15 分钟 1、糖尿病的定义？.答：糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素确实定或相对缺乏和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。2、糖尿病的诊断标准是什么?答：糖尿病的诊断依据是血糖以及临床病症。下述三条中有一条符合即可诊断糖尿病。下述血糖值均为静脉血浆葡萄糖浓度。(1)具有典型糖尿病病症，空腹血糖高于 7.8 毫摩尔/升(140 毫克/
5、分升)，两次以上。(2)具有典型糖尿病病症，任意时间血糖高于 11.1 毫摩尔/升(200 毫克/分升)，两次以上。(3)空腹血糖不超过 7.8 毫摩尔/升，仍疑为糖尿病，可做口服葡萄糖耐量试验。服糖后 2 小时血糖超过 11.1 毫摩尔/升。假设无临床病症者，尚需另有一次血糖超过 11.1 毫摩尔/升。血糖检验承受血浆或全血，静脉血或毛细血管血，其血糖值略有差异。3、糖耐量试验口服法OGTT？答：正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖 75g(12 岁以下为 1.75g/kg), 服糖后 1，2，3 小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时间血糖11.1mmol/L(2
6、00mg/dL)和或空腹血糖 7.8mmol/L(140mg/dl)即可诊断糖尿病。4、糖尿病酮症酸中毒的临床表现？答：糖尿病酮症酸中毒是常见的糖尿病急性并发症。其临床表现为早期呈糖尿病 病症加重，随后消灭食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步进展，消灭明显失水，尿量削减，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。试验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显上升，多数为 16.7-33.3mmol/L300-600mg/dl。血酮体定量检查多在 4.8mmol/L50mg/dl以上。CO2 结合力降低，轻者约 13.5-18.0mmol/L，重者在 9.0mmol/L 以下
7、，血 pH7.35。治疗前血钾正常或偏低，尿少时上升，治疗后可消灭低血钾，严峻者发生心率失常。血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。三、床边查房15 分钟 1采集病史：1503 床 姓名 杨忠伟 男性 26 岁住院号：0329135 患者为入院后第四天，现神志清，精神可，主诉无不适。2护理体检：体温 36.8 。C，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg 测晚餐前空腹快速血糖为 7 mmol/L。一般状况：神志：清精神：正常养分：良好 发育：良好面容：慢性病容 表情：安静体位：自动 步态：平车送入皮肤黏膜：色泽：正常 皮疹：无皮下出血：无弹性：欠佳水肿：无头部：瞳孔：
8、等大等圆，直径 3mm对光反射：存在肺：听诊：呼吸音：清心：听诊：心率：80 次/分心律：齐心音：有力腹：外形：略膨隆专科检查身高：180cm体重：250kg腰围： cm臀围：cm体重指数：足背动脉搏动：减退下肢针刺感觉：对称四、测毛糖操作10 分钟测晚餐前空腹快速血糖为 7 mmol/L。五、床安康宣教20 分钟疾病宣教：A-饮食把握：1把握总热能：糖尿病饮食治疗的首要原则；2供给充分的食物纤维。3供给适量的碳水化合物。4供给充分的蛋白质。5把握脂肪摄入量6供给充分的维生素和无机盐7鼓舞多饮水，限制饮酒8把握油炸食品， 水果。9糖尿病患者应合理安排每日三餐.B-运动疗法：1携带识别卡、药物资
9、料，2备果汁糖、葡萄糖，以便消灭“低血糖”时，可马上补充，3袜子要松软和吸汗，4运动鞋要有软垫及防滑，并检 查鞋内有否异物 5初运动者宜由较低运动量开头，以出汗为宜6活动度以，心率=170-年龄为宜。C-药物治疗：口服降糖药要按时服药，并予以指导。胰岛素泵每日进展查看，按患者进食时间进展注射。目前该病人服用格华止 0.85 BID 口服，胰岛素泵诺和锐 R 10-10-10 泵入。D-糖尿病自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进展监测，准时了解病情，早期觉察和防治并发症。E-糖尿病宣传教育：使糖尿病病人了解糖尿病的有关学问，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观乐观的心态承受治疗。六、讲评10 分
10、钟 一、护理诊断：1） 现存护理问题：1、养分失调2、学问缺乏 3、活动无耐力 4、舒适的转变5、预感性哀痛2） 潜在护理问题：1、有受伤的可能3） 现存的并发症：无4） 潜在的并发症：1、糖尿病高渗性昏迷 2、低血糖 3、糖尿病肾病 4、糖尿病足5、四周神经病变 6、糖尿病血管病变 7、糖尿病视网膜病变二、护理措施1） 病情观看：1. 酮症酸中毒患者渐渐消灭疲乏脆弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。2. 呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。3. 随着失水加重消灭脱水，尿量削减。4. 严峻时可消灭休克，表现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而渐入昏迷。5. 试验检查，血糖明显
11、上升，血二氧化碳结合力明显降低，血酮增高，尿糖强阳性， 尿酮阳性，血白细胞增高等。2） 、对症护理：1. 呼吸困难的护理：确定卧床休息，安排专人护理，亲热观看病情变化。2. 恶心、呕吐的护理：快速建立静脉通路，观看尿糖和酮体状况。3. 精神病症的护理（1） 加强病情观看，如神志状态，瞳孔大小及反响、体温、呼吸、血压和心率等， 帮助医师治疗。（2） 留意安全，意识障碍者应加床挡，定时翻身，保持皮肤完整性。（3） 遵医嘱赐予胰岛素静脉注射治疗。4. 感染的护理：做好口腔及皮肤护理，保持清洁。3） 、糖尿病酮症酸中毒的急抢救理：1. 确诊酮症酸中毒后，确定卧床休息，应马上协作抢救治疗。2. 快速建立
12、静脉通路，订正水、电解质及酸碱平衡失调，订正酮症病症。3. 遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以削减低血糖、低血钾、脑水肿的发生。4. 帮助处理诱发病和并发症，严密观看生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规)， 帮助做好血糖的测定和记录。5. 饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。6. 预防感染必需做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。7. 血管病变护理除按糖尿病一般护理外，依据不同部位或器官的血管病变进展护理。8. 做好保健指导，使患者或家属把握有关糖尿病治疗的学问，树立战胜疾病的信念。七、总结：糖尿病酮症酸中毒
13、是一种比较常见的急性并发症，糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严峻缺乏而引起的急性代谢并发症。要告知糖尿病患者，肯定要长期坚持严格把握糖尿病，不能任凭连续胰岛素的治疗。应依据病情调整用药量，把握血糖到达接近正常水平。生活要有规律，严格把握饮食不能任凭多吃，也不能任凭少吃，严禁饮酒，限制肥肉等脂肪类食物摄入量，坚持体育熬炼，增加身体抵抗力。要预防感染性疾病的发生。糖尿病病人如消灭不明缘由的厌食时，应特别留意，要准时到医院检查治疗。一旦觉察尿中有酮体，就要准时去医院治疗。通过此次护理查房，同学们应当已经对糖尿病有了肯定的了解，期望今日查房完毕后同学们能再把书本认真阅读一遍，以加深记忆。本次护理查房让我们知道糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的 急性并发症，糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严峻缺乏而引起的急性代谢并发症。通过这一病例我们要重点把握糖尿病酮症酸中毒病人的护理诊断及护理措施，糖尿病酮症酸中毒的急抢救理。在平本次时的护理工作中要要告知糖尿病患者，肯定要长期坚持严格把握糖尿课小病，不能任凭连续胰岛素的治疗。在护理工作中能针对性地为糖尿病结要病人做好护理，乐观宣传和普及关于糖尿病的防治学问。点.本次课复习思考题1、思考题糖尿病酮症酸中毒病人如何做好急抢救理？.
