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1、学校安全工作检查记录单位：年 月 日一、学校紧急避难疏散图1校园图2 楼层图二、学校周边安全隐患示意图三、学校安全管理组织机构及责任制落实1 学校安全管理组织结构2 教育行政部门与学校签订的安全及综治责任书3 学校与教职工签订的岗位安全责任书4重点部位、重点区域责任人和工作职责表四、学校安全管理制度和应急预案1安全管理制度2 安全应急预案五、安全管理年度（月份）工作计划表六、安全演练与大型活动组织1 安全演练记录表2大型活动预案登记、审批表3 大型活动安全检查处理登记表4 大型活动专项安全教育记录表七、师生安全教育1 安全教育课程开设安排2 开展安全教育课程记录表3 安全教育活动计划表4 专题
2、讲座情况记录表5 开展安全活动宣传情况记录表6 开展反邪教警示教育情况记录表7 开展教师安全培训情况记录表八、安全隐患检査处理登记表九、建筑安全管理检査表十、教学设施、辅助设施安全管理检査表十一、消防安全管理检査表十二、水电气安全管理检查表十三、公共卫生安全管理检查表十四、饮食卫生安全管理检查表十五、宿舍安全管理检查表十六、自然灾害安全检査表十七、自然灾害预告记录十八、校车登记表十九、校车安全管理检查表二十、交通安全检查表二十一、安保工作检查表二十二、联防联治安全管理表二十三、特异体质、特定疾病学生信息登记表二十四、安全副校长工作汇总记录表二十五、学校安全事故登记表二十六、部分表样：1.保安人
3、员交接班登记表2 学生课间请假放行条3 学生课间离校放行登记表4门卫访客登记表5门卫放行车辆进出登记表6带班领导、教职工、安保人员值班安排表7侮日安全检查记录表8 宿舍每晚安全检查记录表9 家校联系卡10教师、家长对学校安全意见、建议登记处理记录表1.校园图一、学校紧急避难疏散图说明：校园平面图，标注紧急疏散路线和应急避难场所2.楼层图说明：楼层平面图，标注紧急疏散路线和紧急出口、学校周边安全隐患小意图说明：校园周边地图，标注周边安全隐患。1.安全管理组织结构三、学校安全管理组织机构及责任制落实校长（安全管理负责人）手机及住宅电话：学校安全隐患举报邮箱：安全管理机构机构名称：负责人：成员姓名性
4、别职务管理职责手机及住宅电话副组长副组长副组长成员成员成员成员各级管理管理和 安全教育负责人年级年级长班主任（不够填写请加附页）姓名手机及住宅电话姓名手机及住宅电话一年级二年级三年级四年级五年级六年级学校门卫 人数：个 （不够填写请加附 页）姓名性别年龄身份证号码政治面貌文化程度身体状况手机及住宅电话附页）三、学校安全管理组织机构及责任制落实2. 教育行政部门与学校签订的安全及综治责任书三、学校安全管理组织机构及责任制落实3. 学校与教职工签订的岗位安全责任书三、学校安全管理组织机构及责任制落实4. 重点部位、重点区域责任人和工作职责表四、学校安全管理制度和应急预案1.安全管理制度管理制度名称
5、制度完善情况管理制度名称制度完善情况学校安全工作管理制度消防安全管理制度冈位安全责任制度水电气安全管理制度安全目标管理与奖惩制度交通安全管理制度安全工作检杳制度卫生和饮食安全管理制度隐患排查与整改制度宿舍安全管理制度安全事故应急救援预案与演练制度实验室管理制度与有关部门的学校安全工作协调制度校车管理制度学校集体活动安全管理制度门卫制度学生安全信息通报制度治安管理制度教学安全制度安全知识宣传教育与制度建筑安全管理制度安全工作档制度说明：各类制度各校可结合自身实际情况制定、完善，各制度用A4纸打印并装订存档于此页之后。2.学校安全应急预案四、学校安全管理制度和应急预案预案名称完善情况预案名称完善情
6、况综合预案专项预案说明：各校结合自身实际情况制定、完善，各类预案，用A4纸打印并装订存档于此页之后。五、学校安全管理年度工作计划表（含教职工安全教育培训）校长： 时间： 年 月 日说明：因片面有限，各校可根据实际情况增加。学校安全管理年度（月份）工作计划表时间计划内容执行情况后续需跟进的地方五:七至八月九校长： 时间： 年 月 日学校安全管理年度（月份）工作计划表校长： 时间： 年 月 日六、安全演练与大型活动组织1.安全演练记录表2.大型活动预案登记、审批表3.大型活动安全检查处理登记表需检查的内容检查情况检查人 签字整改解决情况整改验收人 签字备注在活动预案后， 开展活动前，必须按 照预案
7、要求逐一检杳 记录，以防疏漏。4.大型活动专项安全教育记录表活动名称及地点专项安全教育内容参加专项安全教育对象专项安全教育效果全体人员是否了解须注意的安全事项记录人签名七、师生安全教育1.安全教育课开设课程安排班级课程安排时间任课教师班级课程安排时间任课教师一年级一班单（双）周上（下）午第X节XXX2.开展安全教育课程记录表任课老师上课时间授课班级课程内容有无教案检查人备注此表开学前 复印分发安全任 课老师，每学期汇 总装订上交有关 领导。教案附在后 面相应位置或集 中存档。3.安全教育活动计划表安全教育内容一、心理安全教育；二、交通安全教育；三、日常生活安全教育；四、活动安全教育；五、自然灾
8、害中的自我保护教育；六、社会治安教育 七、意外事故处理教育。安全教育形式、早操大会时的教育；二、校内广播教育；二、墙报、板报；四、主题班会；五、知识竞赛活动；六、观看音像制品；七、实况演习；八 文艺节目；九、安全倡议书。安全教育计划项目季度内容第一季度 （1月-3月）交通安全教育法纪知识教育，防止学生不良行为的出现防火及预防烟花、炮竹事故的安全教育用电及使用液化石油气安全教育防寒及预防流感教育防食物中毒教育学生校内外活动安全教育第二、三季度 （4月-9月）防溺水教育交通安全教育防雷、防洪、防台风教育防食物中毒教育心理健康教育，预防学生因考试出现的其他问题新生安全知识教育学生校内外活动安全教育法律知识教育第四季度 （10 月-12 月）交通安全教育防火教育法纪知识教育防食物中毒教育防冰雪教育4.专题讲座情况记录表时间安全专题内容及参与学生范围主讲人平时每天放学前最后一节课，班级安全委员组织学生开展“每天安全三分钟”安全案例教育。
