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1、如何检查和治疗抗心磷脂抗体和抗卵巢抗体阳性tangtang91108-11-9 23:10陈老师您好，我想麻烦问抗心磷脂抗体和抗卵巢抗体是查什么的呢，我们这面查不到，有过自然流产和稽留流产一定要查吗？另外自己能怀孕还要查抗精子抗体吗？谢谢！color20081118答复自然流产2次以上过去称为习惯性流产，现在称为复发性流产（RSA）。自然流产尤其是RSA的病因复杂，除了胚胎染色体（孕8周以前流产的胚胎60为非整倍体）或流产夫妇染色体异常（常见者为平衡易位、罗伯逊易位和染色体数目异常）、生殖道解剖结构异常（如先天性苗勒氏管发育异常、子宫动脉发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症
2、等）、内分泌异常（如LPD、甲状腺功能异常、胰岛素抵抗等）、生殖道感染（如弓形虫、巨细胞病毒、细菌、支原体、衣原体感染等）等经典的4大病因外，临床上有40以上的流产原因无法明确。近20年来，关于自然流产尤其是RSA的发生与免疫学因素的关系备受人们的关注，随着相关研究的不断深入，逐渐认为免疫学异常是导致以往认为是不明原因流产的重要病因。根据流产的发病机制，目前将与免疫有关的RSA分为自身免疫型（约占1/3）和同种免疫型（约占2/3）两大类。自身免疫型RSA主要与抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）及干燥综合症等自身免疫病和相关自身抗体有关，而同种免疫型RSA则与妊娠免疫耐受失衡有关。
3、一、抗磷脂抗体（APA）异常对妊娠的影响：目前普遍认为APA是早期自然流产、孕中、晚期宫内胎儿死亡的危险因子，APA阳性如不予治疗，约70以上将发生自然流产或胎死宫内。APA导致复发性流产（RSA）的机制： APA导致流产的病理生理变化主要是影响凝血功能，引起蜕膜血管病变和胎盘血栓形成、梗死，损伤胎盘母儿单位的功能，从而使胚胎缺血死亡而流产。APA中主要检查抗心磷脂抗体（ACA）、狼疮抗凝因子（LAC）。ACA以IgG类检查最具临床意义，ACA至少检查3次，每次间隔6周，结果2次或2次以上血中存在中滴度或高滴度的IgG型和（或）IgM型ACA才能确诊。二、抗精子抗体(ASAb)升高对妊娠的影响
4、：（一）抗精子抗体阻碍精子进入生理受精部位1、阻碍精子对宫颈粘液的穿透2、加速精子在女性生殖道转运过程中的清除（二）抑制受精1、降低精子对透明带和卵细胞膜的穿透2、诱导自发性顶体活化及顶体丢失（三）其他可能的机制1、 干扰精子的代谢及运动特性。2、 结合在受精卵表面的ASAb有可能影响早期胚胎的代谢和发育。 3、与ASAb有关的着床障碍、胚胎发育停滞、精浆钾钠ATP酶活性改变和IVF转运胚胎质量下降均曾见少量的报道。 检查ASAb定量较好，正常值小于75U/ml；定性不精确即阴性、阳性。 三、抗卵巢抗体（AOAb）： AOAb是一种以卵巢内卵母细胞、颗粒细胞等的胞浆成分为靶抗原的自身抗体，卵巢
5、损伤和卵巢抗原释放都可以是产生抗卵巢抗体的原因，AOAb的出现是卵巢免疫应答反应之一，卵巢早衰（POF）患者有很高的检出率，临床上主要用于卵巢早衰（POF）的辅助诊断。POF主要根据FSH、LH、E2的检测结果并结合临床病史，但间歇性POF由于FSH和LH可能正常，给诊断增加一定的难度，然而其卵巢功能已受到免疫性损伤，因此AOAb有较高的检出率，是一项特异性较好的诊断指标（林其德主编：现代生殖免疫学）。近年来报道抗卵巢自身免疫可影响卵巢的发育和正常功能，从而导致卵巢衰竭和卵泡成熟前闭锁而导致不孕。自身免疫性卵巢炎是自身免疫性不孕、卵巢早衰等疾病的重要原因之一，为机体体液免疫反应过强导致卵巢卵泡
6、发育障碍、内分泌紊乱。AOAb检查意义不大，但医院都是放在一组查不孕不育全套(IgG)。以下是复发性流产五大原因分类检查项目一、染色体异常：染色体核型分析。二、解剖结构异常：B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜、磁共振。三、内分泌因素：基础体温、性激素6项、子宫内膜活检、甲状腺功能、空腹血糖、葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素拮抗（IR）测定。四、生殖道感染：白带常规、BV、衣原体、支原体、淋菌及-溶血性链球菌培养，RPR、HIV优生5项（TORCH）：巨细胞病毒(CMV-IgM或IgG)、弓形虫(TOX-IgM或IgG)、风疹病毒(RV-IgM或IgG)、单纯疱疹病毒I型(HSV-I-IgM
7、或IgG)、单纯疱疹病毒II型(HSV-II-IgM或IgG)。五、免疫型因素1、自身免疫性复发性流产：抗心磷脂抗体。抗核可抽提抗原抗体、抗核抗体（ANA）、狼疮抗凝因子（LAC）、2糖蛋白（2GP-）、凝血酶原、蛋白C。2、同种免疫性复发性流产：封闭抗体。3、免疫性不孕：不孕不育全套（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体），抗甲状腺抗体、PCT、体外交叉精子宫颈粘液接触试验（SCMCT）。4、母儿血型不合溶血病：夫妻检查ABO血型、Rh血型。5、其它：根据具体情况决定是否做以下检查：测定双方HLA-A、B、C、D/DR位点抗原，了解夫妇双方的HLA抗原的相容性。免疫复合物及补体C3测定。自然杀伤细胞活性测定：孕前自然杀伤细胞活性高预示下次妊娠流产的可能性大。以上介绍，根据实际情况选择性检查。
