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1、一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进 展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病 程，基本表示是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和分歧程度的肾功能损害。三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并 症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。四、护理目标（一）病人水肿减轻或消失。（二）活动耐力增强。（三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。（四）能坚持乐观情绪，积极配合治疗。五、护理问题/关键点（一）体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血 症有关。
2、（二）活动无耐力 与贫血有关。（三）营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代 谢紊乱等有关。（四）焦虑 与病情迁延、预后不良有关。（五）潜在并发症：慢性肾衰竭。六、评估（一）入院评估1、入院方式（步行、轮椅或平车）2、体重和营养状况：有无贫血3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理4、神志和精神状况5、水肿情况：部位及程度6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。7、实验室检查：尿惯例、血惯例、血生化等。8、家族史和过敏史。9、家庭用药情况。（二）持续评估1、生命体征：尤其高血压的变更。2、进食及睡眠情况。3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。4、家庭支持和经济情况。5
3、、自我对疾病的认知程度。6、病情及主要症状6.1、水肿消退情况6.2、尿量、尿色的变更6.3、高血压相关症状：头疼、头晕7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。8、实验室检查：血惯例、尿惯例、血生化、24小时尿蛋白定量等。9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系黑色B超等。七、干预措施(一)休息与活动1、包管充分休息和睡眠，并应有适度的活动。2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰 竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血 流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量， 但应防止劳累。(二)饮食护理1、一般情况下不必限制饮食，若肾
4、功能减退应给优质低蛋白低磷饮 食，0.60.8g/ (kgd)，其中50%以上为优质蛋白。限盐34g/d。低 蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体 生理代谢所需要的热量，防止发生负氮平衡。控制磷的摄入。2、同时注意弥补多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。(三) 皮肤护理1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，防止局部长期受 压。2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，防止造成皮肤破损。3、用50乙醇推拿受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。4、尽量减少各种注射和穿刺。(四) 心理护理慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴病人，鼓励其树立 与疾病作斗争的
5、信心，密切配合治疗，战胜疾病。(五) 病情观察1、密切观察血压的变更，因高血压可加剧肾功能的恶化。2、准确记录 24h 出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消 长情况。3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。4、监测病人尿量及肾功能变更，及时发现肾衰竭。(六) 经常使用药物1、控制高血压和呵护肾功能：(1) 血管紧张素转化酶抑制剂：开搏通12. 5-25mg，12次/d;依 那普利10mg，1次/d;洛丁新10mg，1次/d;雅士达4mg，1次/d。(2) 钙离子拮抗剂：络和喜510mg，12次/d;拜心通3060mg,1次/d;佩尔地平40mg, 1-2次/d ;尼群地
6、平20mg，1-2次/d。(3) 一受体阻滞剂：倍他乐克：12. 5-25mg， 2-3次/d。(4) a受体阻滞剂：哌拉唑嗪1-2mg， 12次/ d。(5) 利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加 强降压效果。如呋塞米40mg iv/d，双氢克尿噻50mg 23次/ d。2、血小板解聚药大剂量双嘧达莫(300400mg/d)，小剂量阿司匹林(40300mg/d) 对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。(六) 药物副作用观察1、使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现 和加重高脂血症。2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压，尤以a 受体阻滞剂
7、哌拉唑嗪为著,应以小剂量逐步增加致治疗量。3、应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性 干咳，如有应及时提醒医师换药。4、用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间 等。5、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出 血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。八、健康教育1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆 大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的 食物。包管热量充足和富含多种维生素。3、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我 检测血压等。4、防止受凉、湿润，注意休息。防止剧烈运动和过重的体力劳动， 防治呼吸道感染。5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就 诊。6、需肾活检者，做好解释和术前准备工作。7、定期门诊随访，讲明定期复查的需要性。让病人了解病情变更的 特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。
