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1、一拔牙的基本步骤：1.分离牙龈2.挺松患牙3.安放牙钳4.患牙脱位5.拔牙后的检查及拔牙创的处理6.拔牙后的注意事项：拔牙后24h内不可刷牙或者漱口；拔牙当日应该进软食，食物不宜过热；避免患侧咀嚼；勿用舌舔创口，更不可反复吸允。二咬肌间隙感染：来源：主要来自下颌智牙冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎，牙槽脓肿，亦可因相邻间隙如颞下间隙感染的扩散，偶有因化脓性腮腺炎波及者。临床特点：咬肌间隙感染的典型临床症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显的张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在1周以上，压痛点有局限或者有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应积极性切开引
2、流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌支的边缘性骨髓炎。三损伤的特点：1.血供丰富：易引起水肿，血肿呼吸道窒息抗感染能力强，再生能力强伤口愈合好清创的时间24-48h2.牙与颌面部损伤的关系：增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准3.并发颅脑损伤：脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折4.颈部损伤：大出血；瘫痪5.对呼吸的影响：易引起呼吸困难6消化系统的影响：张口，咀嚼，吞咽等困难7.窦腔多，易污染8.特有解剖结构的破坏9.面部畸形四牙龈瘤分型，临床表现：纤维型，肉芽肿型，血管型；女性较多，以青年及中年人常见。多发生在牙龈乳头部，唇颊侧较多，最常见部位是前磨牙区。肿块较局限，呈球形或椭圆形，有事呈分
3、叶状，大小不一，直径几毫米至几厘米。一般生长较慢，妊娠期可迅速增大，较大的肿块可遮盖一部分牙和牙槽突，易被咬伤而发生溃疡，伴发感染。瘤体继续增大可破坏牙槽骨壁，X线摄片可见骨质吸收，及牙周膜增宽。五沃辛瘤临床特点：1.多见于男性，男女比例6:1 2.好发年龄在4070岁中老年 3 病人常有吸烟史 4. 可有消长史 5. 绝大数肿瘤位于腮腺后极 6. 扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软 7.肿瘤常呈多发性 8.术中可见肿瘤呈紫褐色，内含干酪样或黏稠液体 9. 99mTc显示呈热结节，具有特征性六口腔颌面部感染特点：颌面及颌骨周围存在较多相互可沿相应淋巴连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松的结
4、缔组织，形成感染易于蔓延的通道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使鼻根两侧至口角区域内发生感染易向颅内扩散；面颈部具有丰富的淋巴结，口腔，颜面及上呼吸道感染，可沿相应淋巴引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎；儿童淋巴结发育尚未完善，已发生腺源性炎症。十三.上颌窦癌的临床表现：根据肿瘤发生的部位，临床上可出现不同的症状：肿瘤发生自上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有流泪现象；肿瘤发生在上颌窦上壁时，常先使眼球突出、向上移位，产生复视；当肿瘤发生自上颌窦外侧壁时，则变现为面部及唇颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露；眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木
5、；肿瘤发生自上颌窦后壁时，可侵入翼腭窝而引起张口困难；当肿瘤发生自上颌窦下壁时，则先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀。十四.腺样囊性癌的病理特点：1、肿瘤易沿神经扩散，因此常有神经症状。如疼痛、面瘫、舌麻木等。2、肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限。3、肿瘤易侵入血管，造成血行性转移。4、颈淋巴结转移率很低，或者为肿瘤直接侵犯周围淋巴结而非瘤栓进入淋巴管造成真正转移。5、肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。6、单纯放疗不能达到根治。7、腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，病人可以长期带瘤生存。十五：牙颌面畸形治疗程序：1、 术前的正畸治疗。2、确定手术计划。3、完成术前准备。4、正颌手术
6、。5、术后正畸与康复治疗。6、随访观察。十六.良恶性肿瘤的鉴别： 良性肿瘤 恶性肿瘤发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年人，肉瘤多见于青壮年生长速度 一般慢 一般快生长方式 膨胀性生长 浸润性生长与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织， 侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动 界限较清，可移动 受限症状 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限， 面瘫，出血等症状。转移 无 常发生转移对机体的影响 一般对机体无影响，如生长 对机体影响大，常因迅速发展，转移和 在要害部位或发生并发症时， 侵及重要脏器及发生恶病质而死亡 也可危及生命组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和 细胞分化差，细胞形
7、态和结构呈异性型 结构与正常组织相似 有异常核分裂十七黏液样囊肿的临床表现 是最常见的小唾液腺瘤样病变，好发于下唇及舌尖腹侧，这是【因为舌运动常受下前牙的摩擦以及自觉或不自觉的咬下唇动作使黏膜下腺体受伤，囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，故呈半透明，浅蓝色的小泡，状似水泡。大多为黄豆至樱桃大笑，质地软而有弹性。囊肿很容易被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊肿消失。破裂出愈合后，又被黏液充满，再次形成囊肿。反复破损后不在有囊肿的临床特点，而表现为较厚的白色瘢痕状突起，囊肿透明度减低。十八下颌骨骨折的临床表现：1.骨折移位 2，咬合错乱 3，骨折段异常动度 4，下唇麻木 5，张口受限 6牙
8、龈撕裂上颌骨骨折的临床表现：1，骨折块移位，2咬合关系错乱 3，眶及眶周变化 4，颅脑损伤。十九、拔牙创的愈合过程：1.拔牙创出血和血凝块形成：15-30min后出血停止，形成血凝块封闭创口。2.血块机化、肉芽组织形成：约24h后，来自牙槽骨壁的成纤维细胞向内生长。大约7d血块始被肉芽组织所代替，这时牙槽突开始破骨性吸收。3结缔组织和上皮组织代替肉芽组织：拔牙后3-4d更成熟的结缔组织开始代替肉芽组织。4.原始的纤维样骨代替结缔组织：3个月后才能完全形成骨组织。5.成熟的骨组织代替不成熟固执、牙槽突功能性改建：3-6月后重建过程基本完成。虽然分5阶段，实际上其中许多变化是同时交织进行的。二十、
9、切开引流的要求和指征：要求：1.切口位置应在脓腔的低位，为使引流道短、通畅、容易维持。2.选择在愈合后瘢痕隐藏位置，一般首选经口内引流，勿损伤重要的解剖结构。3。一般切口至粘膜下或皮下即可。4.手术操作应准确轻柔。指征：局部疼痛加重，并呈脉搏性跳动。2。口腔颌面部急性化脓性炎症。3.儿童颌周蜂窝织炎。4.结核淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿。二十一、智齿冠周炎扩散：1.智齿冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。2.炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧粘膜
10、转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。3.炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。亦可导致颊间隙、下颌下间隙。口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿的发生。颌骨骨折的治疗原则 ：（1）、处理时机，要兼顾全身情况，今早处理。（2）、伴有软组织损伤的处理。（3）、骨折线上牙的处理。（4）、正确的复位和坚强固定。（5）、局部与全身治疗相结合。（6）、动静结合，早期以静为主，晚期功能恢复。无瘤原则 ：（1）、保证切除手术在正常组织内进行。（2）、避免切破肿瘤，污染手术野。（3）、防止挤压瘤体，以免播散。（4）、应整体切除，不宜分块挖出。（5）、对肿瘤外露部分应该以纱布覆盖、缝包
11、，表面有溃疡者应用电灼或化学药物处理，避免术中污染种植。（6）、缝合前应用大量低渗盐水及化学药物冲洗湿敷。（7）、创口缝合时必须更换手套和器械。（8）、为防止肿瘤扩散，可用电刀，也可术中和术后静脉或者区域性动脉注射化学药物。（9）、对于可疑的残留肿瘤组织，可用电灼，冷冻，激光，放疗等。成釉细胞瘤的特点 临床表现：多发于青壮年，以下颌体及下颌角常见，生长缓慢，初期无自觉症状，逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。肿瘤侵犯牙槽突时，可以使患牙脱落。肿瘤侵犯影响下颌骨运动，发生吞咽、咀嚼困难和呼吸障碍。肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木，发展很大时还可能发生病理性骨折。 X线
12、表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。囊壁边缘常不整齐，呈半月形切迹，在囊内的牙根尖有不规则吸收现象。颞下颌关节紊乱病的治疗原则1、以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗2、治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，包括积极的心理支持治疗3、应对病人进行医疗知识教育4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序5、治疗程序应先用可逆性保守治疗，然后用不可逆性保守治疗，最后选用关节镜外科和各种手术治疗翼外肌功能亢进临床特点：主要症状是弹响和开口过大呈半脱位。弹响发生在开口末期，有时也可发生在开口末和闭口初期，同时伴随开口过大，有的竟达5-6CM，
13、呈半脱位状。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧，两侧均有弹响者，开口型不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较弱侧。病人不感到关节区疼痛，也无压痛皮瓣移植的适应症1、整复面、颊、颏部等处的软组织缺损，包括肿瘤手术后缺损的立即修复2、某些颌面部器官的再造，如舌、腭、鼻、眼睑、耳廓等的缺损3、封闭或覆盖深部组织4、整复颊部、鼻部等洞穿性缺损5、其他：如矫治颈部瘢痕挛缩等中央性颌骨骨髓炎：1（感染来源）以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主2（感染途径）是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可能累及松质骨和密质骨3临床表现可以使局限的，但以弥漫型较多4骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明
14、显的炎症5病变多在下颌体，也可波及下颌支6慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折边缘性颌骨骨髓炎1（）以下颌智牙冠周炎为主2（）是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨3多为局限的，弥漫型较少。4的病源牙多无明显炎症或松动5发生在下颌角及下颌支，很少波及下颌体6系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界。名词解释：1 局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。2表面麻醉（superficial or topical anesthesoa）是将麻醉剂徒步或喷射在手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。3阻生牙（impacted teeth）是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不能萌出的牙。4干槽症（dry socket），是指拔牙23天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内可空虚，或有腐败的残留血凝块，如用棉球沾取内容物嗅之，有恶臭。5智齿冠周炎（pericoronitis）是指第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织发生的炎症。6 Le Fort I 型
