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1、动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折47例【摘要】 探讨动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法 2005年6月至2007年6月采用DHS对47例老年股骨转子间骨折进行手术治疗,对结果进行回顾分析。结果 术后平均随访8月(412月)，42例骨折复位、固定、愈合均满意，髋关节活动良好，5例患者因骨折粉碎严重出现髋关节活动受限。结论 DHS是治疗老年股骨转子间骨折的一种良好的手术方法，能减少患者并发症的发生，提高患者的生存质量。【关键词】 动力髋螺钉 股骨骨折 老年 股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，传统治疗方法疗效差，且患者卧床时间长，并发症多，且此类骨折的老年人通常合并有多种慢性疾病，若
2、长期卧床可以增加患者并发症的发病机率，甚至因多种并发症而导致患者的最终死亡。据国外文献报道，此类患者死亡率大约在10 %20 %1。因此老年人股骨转子间骨折治疗目标就是要早期活动，减少并发症，尽快恢复伤前功能。我科近年应用DHS内固定治疗股骨转子间骨折取得了良好的疗效，现报告如下。 1 临床资料 2005年6月至2007年6月，我科用DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折共47例，其中男28例，女19例；年龄最大91岁，最小63岁，平均岁；均为闭合性骨折。受伤原因：交通事故伤8例，生活摔伤39例。均合并有不同程度的并发症，分别为心血管病、呼吸系统疾病、糖尿病等。根据Evans分型：稳定型18例，不
3、稳定型29例。 2 治疗方法 患者入院后，均行外展位皮牵引。作全身系统检查，对存在内科疾病患者，请相应专科医师会诊，进行规范治疗。连续硬膜外麻醉，C臂X线机下先行闭合复位, 复位满意后，皮肤作一45 cm的小切口，选用合适的短臂螺钉，依导针钻孔、攻丝、旋入短臂螺钉。最后将套筒钢板经皮肤小切口内、骨膜外肌肉隧道插入，使套筒与短臂螺钉局部吻合后将其打入，外展牵引使钢板与股骨帖服，维持骨折复位后，用螺钉固定钢板。 3 治疗结果 本组47例患者，无术中死亡，无术后切口感染。6例住院期间出现泌尿系感染，8例出现褥疮，经治疗痊愈。术后平均随访8月(412月)，绝大部分病例术后3 d可行股四头肌等长收缩，术
4、后第14 d左右髋关节被动活动基本正常。术后6周能下地扶拐患肢不负重行走，1012周复查拍片示骨折愈合，可以弃拐负重行走。术后分别4周、8周、12周拍片无DHS滑动、退出，钢板螺钉无断裂。查体无髋内翻、下肢外旋及短缩畸形。42例患者骨折愈合后负重行走有力、稳定、无疼痛感，髋关节活动达到正常范围，优良率 %。5例患者因骨折粉碎严重，延迟4周行功能锻炼，骨折愈合后出现髋关节活动稍受限，行走时髋部疼痛。 4 体会 (1)此类患者多合并有多种慢性疾病，术前准备工作十分重要，一定要经过相应的内科治疗。如降压、降糖、改善心肺功能、加强营养以提高机体抵抗能力，纠正贫血以降低术中危险及术后并发症的发生。 (2
5、)术中复位尽量恢复内侧骨皮质的连续性。争取轻度外翻嵌插复位。对于小转子分离，一部分学者认为即使小转子不能满意复位，以后均可以顺利愈合，对远期疗效并无不良影响，但根据我们临床及术后随访认为术中尽量使小转子复位，可以用钢丝捆扎或拉力螺钉固定，这样不但使骨折近端有支撑，提高骨折的稳定性，而且弥补了DHS不能抗旋转的缺点，同时也减少了髋内翻畸形的发生，提高了疗效。 (3)由于DHS内固定为动力滑动加压及坚强内固定，在骨折断端吸收、压缩愈合过程中，该螺钉起到了加压及牢固的内固定作用，使骨折端紧密对位对线，有利于骨折愈合，患者早期活动，符合AO的治疗原则。同时，它克服了我们以往用鹅头钉治疗转子间骨折不能动
6、力加压的缺点，缩短了骨折愈合时间。 (4)老年患者抵抗力差，是感染的发生原因之一。一旦出现感染，易导致骨髓炎。因此，术前和术中预防性使用抗生素，需达到一定的血药浓度，术后依据切口及复查血常规等情况指导抗生素的使用。同时，术前要严格备皮，全身不应有任何感染病灶，术中要严格无菌手术操作，术后切口负压引流。 (5)术后患者穿“丁”字鞋或皮牵固定于外展15。防止患者做内收活动，纠正患肢外旋、髋内翻畸形。加强护理，防止褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染的发生。若出现单侧肢体的肿胀，局部压痛则要考虑下肢的深静脉血栓的形成，因而术后尽量不用或慎用止血药，早期鼓励功能锻炼，离床不负重活动，一旦怀疑有深静脉血栓的形成则应卧床，以防血栓的脱落引起其他重要器官的栓塞，同时进行溶栓治疗。 【参考文献】 1王亦璁，孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤M.第3版.北京:人民卫生出版社，2001:866. 蔡桦，黄树开，邓雪芳.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆区骨折失误及并发症J.中国矫形外科杂志，2002，10：1237-1238.
