《中西医结合儿科学,答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合儿科学,答案.doc（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿的生理病理特点脏腑娇嫩，形气未充，这是对小儿处于生长发育时期，其集体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全的概括，脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐和耐受耐力较低。生机蓬勃，发育迅速：小儿机体，无论是形态结构还是生理功能，凑在不断地、迅速地发育成长。病理特点：发病容易，传变迅速：小儿发病容易，突出表现在肺脾肾系疾病及传染病方面。小儿既病传变迅速的病理特点，主要表现为寒热虚实的转化较成人更迅速，也即易虚易实、易寒易热。易虚易实指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或虚实证并见之证。易寒易热指在疾病的过程中，由于小儿稚阴未长，故易见阴伤阳亢，表现为热证；
2、小儿稚阳未充，故易见阳气虚衰，表现为寒证。脏气清灵，易趋康复小儿感冒易发兼证：夹痰，由于小儿肺脏娇嫩，感邪后宣肃失司，气机不利，津液不得输布，留滞肺络聚而成痰，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为夹痰-风寒痰，加二陈汤、三拗汤；风热痰，加桑菊饮。夹滞，小儿脾常不足，感邪后脾运失司，若加饮食不节，乳食停滞，阻于中焦，以致脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐泄泻-加保和丸。夹惊，小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪后邪扰心肝，化风动火，易致心神不宁，睡卧不安，惊惕，甚至发生一时性神昏抽搐-加镇惊丸。疳证与积滞临床表现的不同？二者的联系？ 疳证以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，舌苔厚腻为特征
3、；积滞以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或密结酸臭为特征。若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可以转化为疳证，但疳证并非全由积滞转化而来，其他多种病证如厌食、泄泻、肺痨等病程迁延日久皆可转化成疳。疳气、疳积和干疳：疳气-脾胃失和，形体略瘦，性急易怒，精神欠佳，大便干稀不调-调脾助运-资生健脾丸。疳积-虚实夹杂，明显消瘦，发结如穗，腹部膨胀，精神烦躁，睡卧露睛，嗜食异物-消积理脾-肥儿丸。干疳-脾胃衰败，枯瘦如柴毛发干枯，腹凹如舟，精神萎靡貌似老人，杳不思食便溏便秘-补益气血-八珍汤。什么是新生儿生理性黄疸生理性黄疸的新生儿在生后第23天出现黄疸，于46天最重，足月儿在
4、生后1014天消退，早产儿可延迟至第三周才消退。此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。血清胆红素低于12mg/dl病理性胎黄的定义及临床特点凡出生后24小时内即出现黄疸，23周仍不消失，甚至继续加深，或退而复现，或生后一周甚至数周后出现黄疸，临床症状较重精神萎靡，食欲不振者称病理性黄疸。足月儿血清总胆红素超205.2Umol/L，早产儿256.5Umol/L。过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的鉴别诊断过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性分批出现，压之不退色。可伴
5、有腹痛、呕吐血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿。血小板计数，出血凝血时间，血块收缩时间正常。应注意定期检查血常规，可有镜下血尿、蛋白尿。血小板减少性紫癜：皮肤黏膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，但以四肢及头面部多见，可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20109/L，慢性型一般在30109/L80109/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。哮喘的病因病机 哮喘的病因有内因和外因之分。内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味
6、以及嗜食咸酸等。本病的发作是外因作用于内因的结果，其病机是内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。咳嗽变异性哮喘的诊断：持续咳嗽1月，常在夜间或清晨发作，运动遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。有个人或家族过敏史排除其他原因引起的慢性咳嗽。肾病综合征的诊断要点 本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。单纯型肾病：具备四大特征全身水肿大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+以上，24小时尿蛋白定量0.1g/kg）低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童30g/L，婴儿5.7mmol/L,婴儿5.2mm
7、ol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。肾炎型肾病除以上四大特征外，还具有以下至少一项明显血尿尿中红细胞10个/HP高血压持续或反复（学龄血压130/90mmHg,学前儿童血压120/80mmHg），并排除激素所致者持续性氮血质症，血尿素氮10.7mmol/L，排除血容量不足所致血补体总量或血C3反复降低。急性肾小球肾炎证型变证并发症：并发症：高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能不全。风水相搏-水肿自眼睑开始，头面部肿甚，按之即起，尿少色赤，微恶风寒-麻黄连翘赤豆汤合五苓散。湿热内侵-头面浮肿轻，见尿血，头身困重，近有疮毒史-清热利湿、凉血止血-五味消毒饮合小蓟饮子。变证：邪陷心肝
8、-肢体面部浮肿，烦躁呕吐抽搐昏迷，小便短赤-平肝泻火、清心利水-龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。水凌心肺-明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸-己椒苈黄丸合参附汤。水毒内闭-温胆汤合附子泻心汤。急慢惊风的证治原则：急慢惊风病因不同，临床证候的寒热虚实各异，且急惊风来势急，为心肝二经直接受病，故对它的治疗，应直接从心肝着手，控制惊风，然后再针对不同病因辨治；而慢惊风来势缓，其病变之本是脾肾素亏，故治疗应从脾肾着手兼及心肝。结合小儿生理病理特点说明泄泻的病因病机 小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，外邪侵袭而发病小儿脾常不足，云化能力差，加之乳哺不当，损伤脾胃而发病小儿素体脾虚，脾胃虚弱，运化失司而发病，日久并
9、可及肾。总由水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。另外由于小儿稚阳未充，稚阴未长，发病容易，传遍迅速，故患泄泻后易于出现伤阴伤阳及阴竭阳脱变证。小儿泄泻变证：暴泻、热泻易耗阴津而劫阴；寒泻、久泻易伤阳气而亡阳。阴为阳之守，阴液耗竭，阳气亦随之而脱。所以小儿泄泻，易于伤阴、损气、伤阳者，为小儿泄泻中的变证。常见于重症泄泻患儿，泻下过度，始则气阴两伤，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，脾气虚弱，肝木无制，虚风内动，可转为慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则形成疳证。气阴两伤-泻下无度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、囟门凹陷，甚则腹凹如舟，皮肤干燥，消瘦，心烦不安，啼哭
10、无泪，口渴引饮，小便短赤，甚则无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数-健脾益气、酸甘敛阳-人参乌梅汤阴竭阳脱-泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或灰白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝-挽阴回阳、救逆固脱-生脉散和参附龙牡救逆汤大便性质辨泄泻：湿热泻-大便水样或蛋花汤洋，泻势急迫，量多次频，气味秽臭，夹少许粘液便，腹痛阵阵，发热烦哭，口渴喜饮，食欲不振，小便短黄，舌红苔黄腻-清肠解热、化湿止泻-葛根黄芩黄连风寒泻-大便清稀夹有泡沫，臭气不堪，肠鸣腹痛+风寒-疏风散寒、化湿和中-藿香正气散伤食泻-大便溏稀，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭或如败卵，脘
11、腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹部胀痛拒按，嗳气酸溲，或有呕吐不思乳食，夜卧不安苔厚腻-运脾和胃、消积化滞-保和丸脾虚泻-大便溏稀，色淡不臭，食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠-健脾益气、助运止泻-参苓白术散脾肾阳虚-旧泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化、五更泄泻，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，寐时露睛，小便色清，舌淡苔白-温补脾肾、固涩止泻-附子理中汤合四神丸肺炎喘嗽的变证：邪气雍盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺涉及其他脏腑，发生变证。肺气闭阻影响心血运行，心血淤滞，可见紫绀，肝主藏血，血瘀于肝，肝脏肿大，心血瘀阻加重，心失所养，造成心气不足，可发展为心阳虚衰的变证-骤然面
12、色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促、困难，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下有癖块逐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱急数，指纹青紫，可达命关-温补心阳，救逆固脱-参附龙牡救逆汤。若热甚猖獗，内陷厥阴，神明失守，引动肝风，可见神昏，抽搐，形成邪陷厥阴变证-壮热烦躁，神昏谵语、四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关或透关射甲-平肝熄风、清心开窍-羚角钩藤汤合牛黄清心丸肺炎合并心衰诊断条件：心率突然大于180次/分呼吸突然大于60次/分骤然极度烦躁不安，明显紫绀、面色发灰，指甲微血管充盈时间延长心音低钝、奔马律、颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿，具备前5项即可诊断
13、。治疗原则：镇静，吸氧，增加心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减轻心脏负担。具体可给强力、利尿、血管活性药物及肾上腺皮质激素等。幼儿急疹临床表现年龄多发于2岁以下婴幼儿突然高热，但全身症状轻微常伴腹泻淋巴结肿大热退疹出，身热持续3到4天后热退，同时或稍后出现皮疹皮疹12到24小时出齐，1mm玫瑰红色皮疹，以躯干腰部臀部为主，面部及肘膝关节以下较少，皮疹1到2天后消退无脱屑及色素沉着白细胞下降，分类淋巴细胞比例升高。麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热的鉴别：麻疹：潜伏期618日，初起时发热咳嗽、流涕泪水汪汪，发热34日出疹，出疹时发热更高。在口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑，为特殊体征。其皮疹特点为玫
14、瑰色斑丘疹自耳后发际、额面颈部、躯干、四肢，3日左后出齐，疹退后遗留棕色色素斑，糠麸样脱屑。白细胞总数下降，淋巴细胞升高。幼儿急疹：潜伏期一到两周，初起时突发高热，一般情况较好。发热34日出疹，热退疹出。皮疹特点为玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后12日消退，疹退后无色素沉着无脱屑。白细胞总数下降，淋巴细胞升高。风疹：潜伏期1219日，初起时发热咳嗽、流涕，枕部淋巴结肿大。发热1/21日出疹。皮疹特点为玫瑰色细小斑丘疹自头面、躯干、四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，有少数脱屑，白细胞总数下降，淋巴细胞升高。猩红热：潜伏期17日，初起时发热，咽喉红肿化脓疼痛。发热数小
15、时1日出疹，出疹时热高。有环口苍白圈，草莓舌，线状疹出现。皮疹特点为细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，23日遍布全身，疹退后无色素沉着，有大片脱皮。白细胞总数升高，中心粒细胞升高。病毒性心肌炎的临床诊断标准：心功不全，心源性休克，心脑综合征；心脏扩大；心电图改变-R波为主的两个或两个以上的导联ST-T改变持续4日以上，其他严重心律失常；CK-MB升高，心肌肌钙蛋白阳性。病原学诊断为分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性。钱乙的学术思想：概括了小儿的生理病理特点在总结面部望诊对痧痘惊疳和惊风、痫证加以鉴别，阐明了急慢惊风为阴阳异证首创儿科五脏辩证体系（心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚）依照儿科特点立法制方提出“疳皆脾胃病”标志儿科专业的形成。皮肤黏膜淋巴综合征：山崎病全身血管性炎症病变为主的急性发热性出疹性疾病。临床以持续发热、皮疹、球粘膜充血、手足硬肿、颈淋巴结肿大和草莓舌为特征。诊断：发热（最早出现），持续一到两周，3940，抗生素治疗无效双侧球结膜充血，热退后消散口唇干红皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌急性期手足呈硬性水肿和掌跖红斑皮肤在第一周躯干部出现多形性红斑和猩红热样皮疹，肛周皮肤发红、蜕皮颈淋巴结一过性急性非化脓性肿大。
