医疗安全不良事件报告制度3

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医疗安全(不良)事件报告制度 医疗安全(不良）事件报告制度 医疗安全（不良)事件报告制度 医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标,落实建立与完善主动报告医疗安全（不良)事件与隐患缺陷的要求,特制定本制度。 一、目的 规范医疗安全（不良)事件的主动报告,增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患,将获取的医疗安全信息进行分析,反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。 二、适用范围 适用于院本部发生的医疗安全

2、(不良)事件与隐患缺陷的主动报告；药品不良反应事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告实行双重填报，即同时填写专项报告表和不良事件报告表。 三、医疗安全(不良)事件的定义和等级划分 （一)定义 医疗安全(不良)事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 (二）等级划分 医疗安全(不良）事件按事件的严重程度分4个等级: 级事件（警告事件)非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 级事件(不良后果事件)在疾病医疗过程中是因诊疗活动

3、而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 级事件（未造成后果事件)虽然发生了错误事实,但未给病人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 级事件(隐患事件）由于及时发现错误,但未形成事实。 四、医疗安全（不良)事件报告的原则： (一）级和级事件属于强制性报告范畴。 （二）、级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。 1.自愿性。医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出)的权利,提供信息报告是报告人（部门)的自愿行为。 2.保密性。该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告,相关职能部门将严格保密。 3

4、.非处罚性。报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据,也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。 4.公开性。医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息,不涉及报告人和被报告人的个人信息。 五、分类接收、处理报告的职能部门1医疗不良事件上报医务科。 2.护理不良事件上报护理部。 3.医院感染相关不良事件上报医院感染管理科。 4.药品不良事件上报药学部。 5.器械不良事件上报设备科。 6.设施不良事件上报总务科。 7.服务及行风不良事件上报党委办公室。 8.安全不良事件上报保卫科。 六、医疗安全(不良）事

5、件的报告程序 （一)发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时,医务人员除了立即采取有效措施,防止损害扩大外,应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向相应职能部门报告。 1主管医护人员或工作人员在发生或发现、级事件时,应立即电话上报。当事科室需在1个工作日内填写医疗安全（不良)事件报告表，并上交相应职能部门。 2.主管医护人员或工作人员在发生或发现、级事件时，应在24小时内上报。当事科室需在2个工作日内填写医疗安全（不良)事件报告表,并上交相应职能部门。 (二）职能部门接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施,督促相关科室限期整

6、改，及时消除不良事件造成的影响,尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。 （三）如果职能部门在处理不良事件时存在困难,应及时向分管副院长请示报告。 (四)各职能科室每月将各类医疗(安全）不良事件报告表汇总后统一报医务部备案,由医务部组织医疗安全管理委员会讨论。 七、奖惩以下所有奖惩意见，经医疗安全管理委员会讨论,形成建议,并以院长办公会决议为准。 1.对于主动报告医疗安全（不良)事件的个人，对阻止重大安全事故发生或促进质量重大改进的报告者给予1000元现金奖励。 2.每月根据科室在医疗安全（不良)事件报告方面工作质量给予综合目标加分,评定标准: （1）主动报告医疗安全（不良）事件,并且上报的医疗安全(不

7、良)事件对流程再造有显著帮助,实现流程再造达到2项以上的科室,综合目标考核终末分数加1分； ()发生医疗安全(不良）事件未主动报告的科室取消加分资格。 3.当事人或科室在医疗安全(不良)事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的;或职能部门从其它途径获知,虽未对患者造成人身损害,但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的，给予当事人或科室相应的处理，视情节轻重给予个人50-200元的处罚，对科室列入综合目标考核处理；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。 4.已构成医疗事故和差错的医疗安全(不良）事件,按医疗事故和差错处罚规定(修订)的通知执行。 5.对于已经进行

8、医疗安全（不良)事件报告的医疗缺陷,医疗安全管理委员会将根据情况酌情减免处罚。附件1 医疗安全（不良)事件报告流程 医院工作人员发现不良事件科室负责人职能部门汇总、备案医务部组织讨论医疗安全管理委员会院长办公会附件2医疗(安全）不良事件报告表报告时间:年月日时分报告人：患者姓名:性别：年龄:科室:床号:门诊/住院号:事件当事人：管床医生：在场相关人员：不良事件发生时间:年月日时分简要诊疗经过及诊断:不良事件类型：不良事件发生场所：患者目前状况:医疗不良事件描述:签名：年月日以上内容由科室填写收到报告时间：年月日责任处理人:处理情况简述：签名：年月日事件最终结果:了结时间:年月日以上内容由职能科

9、室填写附表:医疗(安全）不良事件报告分类 1临床诊治问题。包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。 2.不良治疗。包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 3.意外事件。包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。 .辅助诊查问题。包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。 5手术相关问题。如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。 6.医患沟通。包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。 7.其他非上列导致医疗(安全）不良后果的事件。

10、 扩展阅读:医疗安全(不良)事件报告制度 医疗安全(不良）事件报告制度 医疗安全(不良)事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全(不良）事件与隐患缺陷的要求,特制定本制度。 一、目的 规范医疗安全(不良）事件的主动报告,增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。 二、适用范围 适用于院本部发生的医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的主动报告;但药品不良反应/

11、事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报,不属本医疗安全(不良）事件报告内容之列。 三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分 （一)定义 医疗安全(不良)事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 （二）等级划分 医疗安全(不良）事件按事件的严重程度分4个等级。级事件(警告事件）非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功

12、能损害。 级事件(未造成后果事件)虽然发生了错误事实,但未给病人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 级事件（隐患事件）由于及时发现错误,但未形成事实。 四、医疗安全（不良）事件报告的原则 (一）级和级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院医疗事故处理条例（国发198763号)、卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定（卫医发01*20号)执行。 (二)、级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。 1、自愿性。医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出)的权利,提供信息报告是报告人(部门）的自愿行为。 2、保密性。该制度对报告人以及报告中涉及的其

13、他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告,相关职能部门将严格保密。 3、非处罚性。报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。 4、公开性。医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果,用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。 五、职责 （一）医务人员和相关科室: 1、识别与报告各类医疗安全(不良）事件,并提出初步的质量改进建议。 、相关科室负责落实医疗安全（不良)事件的持续质量改进措施的实施。 (二）护理部： 1、指派专人负责收集有关护理

14、的医疗安全（不良）事件报告表，并对事件进行分类统计和分析,于每月8日前将上月所有护理安全(不良)事件汇总。 、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件,进行了解和沟通,作出初步分析,并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。 3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。 （三）医疗科: 1、指派专人负责收集有关诊疗的医疗安全(不良）事件报告表，并对事件进行汇总、统计和分析。 2、对有关诊疗的医疗安全（不良)事件，进行了解和沟通,作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。 3、每个季度将发生频率较高(每月或数月发生一次)的医疗安全(不良)事件汇总,组织相关部门或科室讨论并提出改进建议,必要时上报医疗质量管理委员会或院办公会讨论。 、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良)事件报告知识培训。 (四）医疗质量管理委员会 1、每季度讨论质量控制科提交的医疗安全（不良)事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。 2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面,给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。 六、医疗安全（不良）事件的上报 (一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时,医务人员除了立即采取有效措施,防止损害扩大外,应立即向所