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1、布鲁氏菌病防治知识一.什么是布鲁氏菌病?布鲁氏菌病简称布病,又称地中海弛张热,马尔她热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起传染-变态反映性人兽(畜)共患的传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。二布病的传染源 目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源重要是羊、牛及猪,另一方面是犬。她们都能从不同途径(从奶、尿、便、精液、阴道分泌物)向外排出布氏菌，尤为重要的是怀孕母畜在生产时或流产时可排出大量布氏菌。人接触到这些带菌物质时就也许被感染。家畜与畜产品与人类接触密切，从而增长了人类感染的机会。 患者也可以从粪、尿、乳向外排菌，但人传
2、人的实例很少见到。在一般状况下，布病病人不会将布病传染给她人或家畜。 三布病传播途径 在一般状况下，布氏菌可以从呼吸系统（从鼻、咽、气管、肺）进入机体,也能从消化系统(经口、食道、胃肠)进入体内,布氏菌也能从皮肤、粘膜直接侵入机体。因此,布氏菌可从多种途径传播。病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染。直接接触病畜或其排泄物,阴道分泌物，娩出物;或在饲养、挤奶、剪毛,屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。 四、人群易感性:各类人群(不同年龄、性别、人种、民族、地区
3、等)对布氏菌都易感。病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫,再次感染发者有27%,疫区居民可因隐性染病而获免疫。就是说不同类别人群都也许得布病，不同类别人群对布氏菌易感性无何区别。但是,的确看到,在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差别。如,在兽医、牧工、家畜饲养员、挤奶工、屠宰工、皮毛收购员、毛纺工、制革工等患布病的人数明显高于其她人群。这个现象不是人群对布氏菌易感性差别,而是不同职业与牲口及其产品接触机会不同。因此，布病有一定职业性。 五、布病临床体现、诊断与治疗 【临床体现】 潜伏期:在一状况下其潜伏期为1周,平均为2周。也有个别病例潜伏期可达一年之久。潜伏期的长短与病原菌
4、的菌型、毒力、菌量及机体抵御力等诸因素有关。 发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢,少数病发病较为急骤。在发病缓慢者中,有些布病患者可以看到所谓的前驱期症状。一般诉说全身不适,乏力感,有时失眠,食欲不振,劳动力削弱,头痛、多汗。与一般感冒有类似。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。体征可以发现患者有微热，傍晚为重；淋巴结轻度肿大。偶见肝脾和扁桃体肿大。前驱期持续时间变动甚大，短者几天长者数周。起病急剧者一般没有前驱期症状，或者易被忽视,发病一开始就体现为恶寒,发热,出汗等急性期症状。 重要症状和体征: 、 重要症状 发热:发热是布病患者最常用并且是最
5、典型的临床体现之一。可见于布病的各个期。热型不一，变化多样,观测体温傍晚升高。根据国内布病患者热型分析,重要有如下五种型：低热型、波状热型、不规则热型、间歇热型、驰张热型。而稽留热罕见。在抗生素普遍应用之前,波状发热曾被觉得是典型的热型，因此,曾把布氏菌病称为“波状热”。热波的数量、持续时间和强度等差别很大。波与波之间的间隔不一，短者5天,长者数周。波状发热多见于羊种布氏菌感染。近年来,波状热型已属少见。布病患者在高烧时一般仍然是神志苏醒,甚至自觉尚好,但在体温下降时自觉症状增多，并加剧,这种高热与病况相矛盾的现象为布病所持有。迁延性的布病患者，体温也许浮现波动症状，波与波之间的间隔不一。短者
6、35天,长者数周。 多汗：多汗为布病重要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多,是其特性。与一般发热疾病不同的是出汗相称严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤,使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。 疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。在急性关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。重要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节最为常用。多为持续性纯痛,常因过劳或气候变化而使疼痛加重。其她部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相称剧烈的头痛和脑膜刺激症状,眼眶内疼痛的眼球胀痛等。 神经痛，多因神经干或神经根
7、受累所致。根性神经痛多发生于病后3日,以腰骶神经根居多，患者腰部及两下肢剧痛。神经干病变多发生于肋间神经,坐骨神经。 乏力:几乎所有病人都具有此症状。患者自觉疲乏不力。 其她症状:急性期患者可以产生极度的毒血症,血小板减少，心内膜炎或其她更严重的合并症状。并且常体现为食欲不振、腹泻、便秘;顽固性咳嗽。少数女性患者可有流产。慢性期患者常体现为精神抑郁不振,表情淡漠，失眠，烦燥不安,易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发热等。 2、重要体征: 皮疹：急性期患者浮现多种各样的充血性皮疹,持续时间短。还可以见到出血疹，水泡疹，类似开花的脓疱疹等。少数患者可浮现皮下出血性紫斑。 淋巴结肿大
8、：有些患者可以浮现淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎并且还可以发生多发性淋巴结炎。个别患者淋巴结化脓形成瘘管,在脓汁中可分离到布氏菌。 骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的重要体征之一,可发生于布病的各个期,但慢性者多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周边炎,关节旁组织炎,关节炎，骨关节炎和滑囊,腱鞘炎症性变化引起。 关节粘连。在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘连。使关节呈屈曲畸型或强直以及肌肉萎缩等。脊椎受累，患者被迫处在固定弯曲状态。 形成脓肿。它仅偶见于个别病例。 肝脾肿大:国内资料,急性期肝脾肿大占21%，脾肿大占0;慢性期肝脾肿大占4.26。肿大的肝脾质软，中档硬。由于肝脏损害，
9、可浮现黄疸。软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，又如筋膜、腱膜、关节囊、关节周边组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎,浮现大小不同的结缔组织结节及浸润。慢性期患者较为常用。、临床分期: 急性期:发病3个月以内，凡有高热者有明显其她症状,体征(涉及慢性患者急性发作）,并浮现较高的血清学阳性反映者。 亚急性期:发病36个月，凡有低热和有其她症状，体征（即慢性炎症存在),并浮现血清学阳性反映或皮肤变态实验阳性者。 慢性期:发病个月以上,体温正常,有布病症状或体征,并浮现血清学阳性反映或皮肤变态实验阳性者。如果在急性期或亚急性期已确诊的病人,体温正常但仍有症状或体征,血清学检查阳性也应视
10、为慢性期病人。 残存期:体温正常,症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化,劳累过度而加重者。 4、临床分型： 内脏型:心脏血管型、肺型、肝脾型。 骨关节型：关节损害，骨损害，软骨损害,综合性损害。 神经型:周边神经系统损害,中枢神经系统损害。 精神型:浮现精神病症状者。 泌尿生殖型:睾丸、附睾损害，子宫、卵巢、输卵管损害,乳房损害,肾脏损害。 外科型:即有固定的隐性病灶,需要外科手术切除者。5、临床代偿状态代偿:精神状态良好,重要脏器功能正常,能照常参与劳动。 亚代偿:精神状态及重要脏器功能有轻度失调，参与劳动易浮现疲劳或有衰弱感。 失代偿:精神状态不佳，器官功能失调，被迫卧床休息或需她人护
11、理。 【布病诊断】 1、诊断人的布病重要根据三个方面：第一是布病的流行病学接触史,第二是病人临床体现，第三是对布病的特异性的实验检查。 布病流行病学接触史:就是指病是什么职业、与牲口接触机会如何；所接触的牲口有无流产或拐子畜、睾丸肿大否；到布病疫区去过否,如果去过停留多长时间；与牲口皮毛接触机会多少，有无喝生奶吃生习惯等。2、布病体现,参照上述的症状体征。 3、特异性实验检查: (1)血清凝集实验（ight实验） 试管法较敏捷。患者多在第二周浮现阳性反映,:00以上有诊断价值。病程中效价递增倍及以上意义更大。 (2）补体结合实验 补体结合抗体重要为gG,浮现较迟，持续较久,一般1:20以上即为
12、阳性。对慢性患者有较高特异性。 以上三个方面综合一起方可诊断，一般说缺一不可。但在个别状况下，流行病学接触史问不清，此时布病临床体现和特异性实验检查是必不可少的。如果说求医者只有布病流行病学接触史和特异性检查阳性,无临床体现，不能诊断为布病,只能说此求医者是布氏菌感染者。 【布病治疗】 、抗生素治疗： 四环素类抗生素,并用链霉素治疗: 一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素。最常用的是四环素。三种抗生素用法大体相似，每日2克,分四次口服,21日为一种疗程，可再反复12个疗程,一般疗程间隔天。第一疗程时并用链霉素。成人每日1克，分两次肌肉注射。 利福平,并用强力霉素治疗：利福平成人毎
13、天60090mg,分两次口服;并且每天上午口服强力霉素200g，持续给药最短6周。应用此治疗复发罕见。 、磺胺治疗: 复方新诺明：每片含磺胺甲基异恶唑40mg，甲氧苄胺嘧啶0mg,成人每次2片，每日三次持续2周,后来每天两次。小朋友按每日公斤体重磺胺甲基异恶唑50mg，甲氧苄胺嘧啶1g计算。三周为一疗程,可治23个疗程。 单独用复方新诺明治疗复发率较高,甚至延长治疗时间。有引起皮疹和消化不良的副作用,如果发现副作用时应立即停药。、孕妇治疗: 妇女在怀孕期,患者急性或亚急性布病时可以引起胎儿死亡，因此更要予以及时的妥善治疗。 治疗措施：首选药物是利福平，如果利福平无效，只给四环素,或甲氧苄胺嘧啶
14、。禁忌用链霉素。 六、如何控制和避免布病 国内对布病防治(制）原则是,因地制宜，分类管理，采用以检疫、裁减疫畜和免疫健康家畜为主的综合措施。 1、裁减疫畜或阳性畜:控制布病疫情或避免布病发生都必须执行裁减措施。 在防制布病中裁减疫畜不同于口蹄疫，不必将疫畜或阳性畜活埋或焚烧。可将应裁减畜集中一处由专人屠宰(加强个人防护）,皮毛经合适解决可以制革或纺线等；其肉经煮沸或腌制也可发售、食用；屠宰场地要严格消毒,其内脏经高压、充足煮沸解决，也可食用。 、避免接种:避免接种措施既是避免措施，又是控制疫情蔓延的措施。在防制布病中避免接种重要对象是健康家畜,对于发生严重疫情的高危人群也可接种疫苗进行防护。不同种类家畜和人群使用的接种疫苗有所不同。3、其她措施：在综合性措施中还涉及宣教群众,牲口检疫（海关、各类牲口市场、牲口出入运送、屠宰前等）、加强个人防护，做好食品、动物皮毛、畜围和牲口排泄物及流产物的消毒解决等，布氏菌抵御力并不强,常用消毒剂合理使用皆可达消毒目的。 控制和避免布病需要多部门的合伙，特别是兽医部门与卫生部门的互相配合、互通信息、协调一致、统一措施,方能有效地控制和避免人畜布病。 布鲁氏菌自述 我叫布鲁氏菌，一旦侵入人体后，可引起传染变态反映性人兽共患传染病。医学称之为布鲁氏菌病(简称布
