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1、抗高血压药及抗高血压药及合理应用合理应用1ppt课件【高高血血压压】 高高血血压压是是以以体体循循环环动动脉脉血血压压增增高高为为主主要要表表现现的的临临床床综综合合征征，是是最最常常见见的的心心血血管疾病。管疾病。【高高血血压压诊诊断断标标准准】世世界界卫卫生生组组织织建建议议：成成人血压超过人血压超过140/90 mmHg140/90 mmHg。高血压定义高血压定义2ppt课件原原发发性性高高血血压压，约约占占90%90%，病病因因未未明明, ,主主要要是是在在各各种种因因素素影影响响下，血压调节功能失调所致。下，血压调节功能失调所致。继继发发性性高高血血压压，约约占占5%5%10%10%
2、，其其血血压压的的升升高高是是某某些些疾疾病病的的一一种种表表现现，如如继继发发于于肾肾动动脉脉狭狭窄窄、肾肾实实质质病病变变，嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、妊娠，或因药物所致等。妊娠，或因药物所致等。3ppt课件危危害害：高高血血压压持持续续进进展展，心心脏脏后后负负荷荷增增加加，引引起起心心肌肌肥肥厚厚与与心心力力衰衰竭竭，同同时时引引起起小小动动脉脉内内皮皮损损伤伤，内内膜膜肥肥厚厚，管管腔腔变变窄窄，使使血血压压进进一一步步升升高高，累累及及脑脑、心心、肾肾等等主主要要器器官官，最最终终可可导导致致冠冠心心病病，心心功功不不全，肾功不全和脑卒中。全，肾功不全和脑卒中。 高高血血压压的的治治疗疗
3、：控控制制体体重重、低低盐盐饮饮食食、禁禁烟烟、限限酒酒、运运动动锻锻炼炼、抗抗高血压药物治疗高血压药物治疗。4ppt课件1. 利尿利尿药（1）噻嗪类和相关和相关药物：物：氢氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸塞米、依他尼酸（3）潴）潴钾利尿利尿药：螺内：螺内酯、氨苯喋、氨苯喋啶2. 血管血管紧张素素转化化酶抑制抑制药：卡托普利、依那普利、雷：卡托普利、依那普利、雷米普利米普利3. 血管血管紧张素素受体阻断受体阻断药:洛沙坦、洛沙坦、缬沙坦沙坦4. 钙通道阻滞通道阻滞药：硝苯地平、氨：硝苯地平、氨氯地平地平 抗高血压药的分类抗高血压药的分类5ppt课件5. 交感神交感神经抑制
4、抑制药（1）中枢性降）中枢性降压药：可：可乐定、定、-甲基多巴甲基多巴（2）神）神经节阻滞阻滞药：美加明、咪：美加明、咪噻芬芬（3）交感神）交感神经末梢抑制末梢抑制药：利血平、胍乙：利血平、胍乙啶（4）受体阻断受体阻断药：哌唑嗪、特拉、特拉唑嗪、多沙、多沙唑嗪（5）受体阻断受体阻断药：普：普萘洛洛尔、美托洛、美托洛尔 （6）、受体阻断受体阻断药：拉：拉贝洛洛尔、卡、卡维地洛地洛抗高血压药的分类抗高血压药的分类6ppt课件6. 血管血管扩张药（1）直接舒）直接舒张血管血管药：肼屈屈嗪、硝普、硝普钠（2）钾通道开放通道开放药：二氮：二氮嗪、吡那地、吡那地尔、米、米诺地地尔（3）其他：）其他：乌拉地
5、拉地尔抗高血压药的分类抗高血压药的分类7ppt课件是是治治疗高高血血压的的常常用用药，可可单独独治治疗轻度度高高血血压，也也常常与与与与其其他他降降压药合合并并用用以以治治疗中、重度高血中、重度高血压。 治疗高血压的主要药物介绍治疗高血压的主要药物介绍利尿药利尿药8ppt课件临床治床治疗高血高血压以以噻嗪类利尿利尿药为主主，但，但长期期应用易用易到致到致电解解质及血脂代及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。素活性。高效利尿高效利尿药不作不作为轻症高血症高血压的一的一线药，而用于高血，而用于高血压危象及伴有慢性危象及伴有慢性肾功能不良的高血功能不良的高血压患者。患者。由于排由
6、于排NaNa+ +是利尿是利尿药降降压的重要原因，因此的重要原因，因此对于于患者一患者一般中度限般中度限钠，每天，每天5 58g8g。适量。适量补钾，每天，每天1 13g3g。一般情况下利尿一般情况下利尿剂使用使用时，剂量宜小，不宜大，因其量宜小，不宜大，因其降降压效效应的曲的曲线较平坦，而其副作用与平坦，而其副作用与剂量相关。量相关。 利尿剂使用注意事项利尿剂使用注意事项9ppt课件受体阻断受体阻断药的种的种类多，降多，降压机制、机制、临床床应用及不良用及不良反反应相似。相似。其其主主要要差差别是是对心心脏1受受体体的的选择性性，内内在在拟交交感感活活性性、生生物利用度和体内消除速率等。物利
7、用度和体内消除速率等。理理想想的的受受体体阻阻断断药具具有有以以下下特特点点：长效效、心心脏选择性性、常常用用剂量量即即可可发挥疗效效、具具有有益益的的药代代动力力学学特特征征、有有血血管管扩张作用、不影响脂作用、不影响脂质代代谢。 受体阻断药受体阻断药10ppt课件1. 抗高血抗高血压作用：作用：降降压作用作用强于于噻嗪类利尿利尿药。2. 降降压作用机制：作用机制：（1）中枢性作用）中枢性作用（2）阻断突触前膜）阻断突触前膜受体受体（3）抑制）抑制肾素素释放放（4）降低心）降低心输出量出量药理作用及机制药理作用及机制11ppt课件1. 可可单独使用作独使用作为降血降血压的首的首选药。2. 对
8、年年轻高高血血压患患者者、心心输出出量量及及肾素素活活性性偏偏高高者者疗效效较好。好。3. 对心肌梗死、高血心肌梗死、高血压伴心伴心绞痛患者痛患者疗效尤佳。效尤佳。4. 优点不引起体位性低血点不引起体位性低血压。5. 根根据据受受体体阻阻断断药的的药效效及及药代代动力力学学特特性性及及患患者的具体情况者的具体情况选用何种用何种受体阻断受体阻断药临床应用与评价临床应用与评价12ppt课件1. 一般副作用：眩一般副作用：眩晕、疲倦、嗜睡、胃、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱。紊乱。2. 心心脏抑抑制制作作用用：严重重心心动过缓、房房室室传导阻阻滞滞、诱发急急性性心心衰衰或或支支气气管管哮哮喘喘、四四肢肢冷冷厥
9、厥及及雷雷诺现象象。可用异丙可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗。上腺素或阿托品拮抗。3.脂脂质代代谢紊乱：紊乱：长期、大期、大剂量使用量使用时出出现。 不良反应和防治不良反应和防治13ppt课件 1. 对1、2受体无受体无选择性，也无内在性，也无内在拟交感活性。交感活性。2. 口口服服吸吸收收好好，首首过效效应强，生生物物利利用用度度不不高高。（40-70在肝在肝脏破坏），破坏），t1/2为6h。3. 常常用用剂量量10-30mg/d，tid。此此药开开始始的的用用量量要要求求，每每次次510毫毫克克，1日日3次次，以以后后逐逐渐增增加加到到每每日日100毫克。但此毫克。但此药有有诱发支气管哮喘等副
10、作用。支气管哮喘等副作用。 普萘洛尔（普萘洛尔（propranolol，心得安），心得安）14ppt课件1. 别名名萘羟心安，康加多心安，康加多尔。2. 对1、2受受体体无无选择性性，也也无无内内在在拟交交感感活活性性。对受受体体的的阻阻断作用断作用为普奈洛普奈洛尔的的2-4倍。倍。3. 主主要要呈呈现心心肌肌收收缩力力减减弱弱，心心率率减减慢慢，心心输出出量量减减少少，血血压降低和血降低和血浆肾素活性降低。素活性降低。4. 无无肝肝脏首首过效效应，生生物物利利用用度度约30， t1/2为14-24小小时，3-4小小时后达血后达血药浓度峰度峰值。5. 不良反不良反应及禁忌及禁忌证与普与普萘洛洛
11、尔相似。相似。肾功能减退者慎用。功能减退者慎用。纳多洛尔（纳多洛尔（nadolol）15ppt课件1. 无无内内在在活活性性的的1受受体体阻阻断断药，对血血管管和和支支气气管管平平滑肌的收滑肌的收缩作用作用较普奈洛普奈洛尔弱。弱。2. 与与其其他他受受体体阻阻断断药，中中断断治治疗时一一般般应在在7-10d内内逐逐渐撤撤销，尤尤其其对缺缺血血性性心心脏病病患患者者，骤然然停停药可使病情可使病情恶化。化。3. 对肾脏没没有有保保护作作用用。长期期是是使使用用可可使使肾功功能能快快速的下降速的下降 。美托洛尔（美托洛尔（metoprolol）16ppt课件1. 拉拉贝洛洛尔对1和和1受受体体均均有
12、有竞争争性性阻阻断断作作用用，其其中阻断中阻断受体的作用受体的作用较阻断阻断1受体受体强5至至10倍。倍。2. 本本药降降压作作用用温温和和。对心心率率减减慢慢作作用用若若于于普普奈奈洛洛尔，降降压作用出作用出现较快。使快。使肾血流量增加。血流量增加。3. 适适用用于于治治疗各各型型高高血血压，静静脉脉注注射射可可治治疗高高血血压危危象。无象。无严重不良反重不良反应。拉贝洛尔（拉贝洛尔（labetalol）17ppt课件 ACEI是是近近十十年年来来广广泛泛地地应用用于于临床床的的一一类新新型型、安安全全、有有效效的的降降压药。1993年年世世界界卫生生组织正正式式将将其其列列为一一线降降压药
13、物物。因因为ACEI降降压程程度度可可与与 受受体体阻阻滞滞剂相相比比，接接近近利利尿尿剂的的降降压能能力力；较 受受体体阻阻滞滞剂和利尿和利尿剂更能提高患者生存更能提高患者生存质量。量。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）18ppt课件 抑抑制制肾素素-血血管管紧张素素转化化酶(ACE): 血管血管紧张素素生成生成 抑制抑制缓激激肽分解，血管分解，血管扩张醛固固酮分泌分泌交感神交感神经兴奋性性促促进NONO和和PGIPGI2 2生成生成扩血管血管改善代改善代谢异常异常作用机制作用机制血压降低血压降低19ppt课件 口口服服易易吸吸收收，空空腹腹服服用用生生物物利利用用度度为70%，饭后后服服用
14、生物利用度减少至用生物利用度减少至30%-40%。半衰期。半衰期2小小时。 对决决大大多多数数轻、中中度度高高血血压有有效效，特特别对正正常常肾素型及高素型及高肾素型高血素型高血压疗效更佳。效更佳。药动学与影响因素药动学与影响因素临床应用与评价临床应用与评价卡托普利卡托普利20ppt课件1. 降降压作用作用强且迅速，适用于各型高血且迅速，适用于各型高血压。2.作作用用于于肾小小球球出出球球微微动脉脉，减减少少蛋蛋白白漏漏出出，故故可可治治 疗和和预防蛋白尿防蛋白尿3.可可减减少少糖糖尿尿病病的的蛋蛋白白尿尿，改改善善胰胰岛素素抗抗性性，有有助助于于糖尿病高血糖尿病高血压的治的治疗4.ACEI对
15、冠冠心心病病心心绞痛痛未未见明明显的的益益处，但但ACEI能能改善左心室的改善左心室的“重构重构”，提高生存率，提高生存率5.ACEI降降压的同的同时可使心室肥厚逆可使心室肥厚逆转。 降压优点：降压优点：21ppt课件ACEI的的不不良良反反应的的发生生率率很很低低，剂量量过大大时，并并不不会会带来更大的降来更大的降压效果，但副反效果，但副反应却会随之增加。却会随之增加。1. 低低血血压（2%）：见于于开开始始剂量量过大大时，应小小量量开开始使用。始使用。2. 咳咳嗽嗽（5%20%）：为刺刺激激性性干干咳咳，常常在在用用药后后1周至周至6个月内出个月内出现。不良反应和防治不良反应和防治22pp
16、t课件3. 高高血血钾：可可见于于伴伴有有肾功功能能不不全全或或服服用用保保钾利利尿尿药，受体阻断受体阻断药及及补钾的病人。的病人。4. 对胎胎儿儿的的影影响响：对胎胎儿儿器器官官形形成成的的早早期期（妊妊娠娠第第一一至至第第三三个个月月）无无致致畸畸作作用用，但但持持续应用用可可造造成成胎胎儿儿死亡。死亡。5. 其其他他：有有血血管管神神经性性水水肿、肾功功能能受受损，久久用用可可因因血血锌降降低低而而引引起起皮皮疹疹、味味觉及及嗅嗅觉缺缺损、脱脱发等等，补充充锌可望克服。故可望克服。故肾动脉狭窄者禁用脉狭窄者禁用 。23ppt课件氯沙坦（沙坦（losartan）1. 本本品品为血血管管紧张
17、素素（AT）受受体体AT1亚型型拮拮抗抗药。AT受受体体 AT1亚型主要位于血管和心肌型主要位于血管和心肌组织。2. AT受受体体拮拮抗抗药通通过阻阻断断AT与与位位于于细胞胞膜膜上上的的AT受受体体结合合，松松弛弛血血管管平平滑滑肌肌、扩张血血管管、增增加加肾盐和和水水的的排排泄泄量量、减少血减少血浆容量。容量。3. AT受受体体拮拮抗抗药具具备ACEI的的阻阻滞滞AI转换成成A及及抑抑制制ACE所所介介导的降解的降解缓激激肽和和P物物质的作用。的作用。血管紧张素受体阻断药药理作用与机制药理作用与机制24ppt课件1. 1. 进食不影响其生物利用度。进食不影响其生物利用度。2. 2. 可可产
18、产生生ACEIACEI抑抑制制AA所所致致的的副副作作用用，其其作作用用和和AA作作用用的的降降低低呈呈非非相相关关依依赖赖性性，本本品品不不引引起起干干咳咳，引引发发血管神经性水肿的发生率较低。血管神经性水肿的发生率较低。3. 3. 长期用药的安全性有待进一步观察。长期用药的安全性有待进一步观察。临床应用与评价临床应用与评价25ppt课件钙钙通通道道阻阻滞滞药药选选择择性性阻阻滞滞细细胞胞膜膜上上钙钙通通道道，干干扰扰钙钙内内流流；也也可可作作用用于于肌肌浆浆网网上上的的钙钙通通道道，使使钙钙贮贮存存减减少少，使使心心肌肌或或血血管管平平滑滑肌肌钙钙离离子子浓浓度度降降低低，兴兴奋奋性性减减
19、弱弱，导导致致心心肌肌收收缩缩力力降降低低、血管扩张。血管扩张。钙通道阻滞药钙通道阻滞药药理作用与机制药理作用与机制26ppt课件二二氢吡吡啶类选择性性作作用用于于血血管管，抑抑制制钙离离子子进入入血血管管平平滑滑肌肌细胞胞，间接接舒舒张周周围血血管管和和降降低低外外周周阻阻力力而而发挥降降压作作用用，是是最最常常用用的的治治疗高高血血压药物物，代代表表药物物为硝苯地平。硝苯地平。苯苯烷胺胺类，地地尔硫硫桌桌类对血血管管选择性性差差，不不引引起起显著著的的血血压下下降降，对心心脏的的窦房房结、房房室室结有有抑抑制制作作用用，易易导致致房房室室传导阻阻滞滞，并并有有负性性肌肌力力作作用用，适适用
20、于心率增快的高血用于心率增快的高血压病人。病人。27ppt课件抗高血压药的合理应用抗高血压药的合理应用高血压治疗高血压治疗高血压治疗高血压治疗的现代观点的现代观点的现代观点的现代观点有效治疗与终生治疗有效治疗与终生治疗保护靶器官保护靶器官平稳降压平稳降压联合用药联合用药28ppt课件开始使用高血压药物的时间v收收缩缩压压持持续续160mmHg160mmHg或或舒舒张张压压持持续续100mmHg100mmHg者，应开始降压药物的治疗。者，应开始降压药物的治疗。v收收缩缩压压持持续续在在140140 150mmHg150mmHg或或舒舒张张压压持持续续在在9090 99mmHg99mmHg之之间间
21、，如如果果有有靶靶器器官官损损害害、已已诊诊断断有有心心血血管管病病、糖糖尿尿病病或或1010年年内内冠冠心心病病的的危危险险1515者，也应开始降压药物的治疗。者，也应开始降压药物的治疗。 29ppt课件 抗高血压初始药物的选择抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降证证据据表表明明不不同同类类型型的的抗抗高高血血压压药药在在某某些些作作用用或或对对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同作作为为初初始始和和维维持持治治疗疗的的抗抗高高血血压压药药物物为为：利利尿尿剂剂、 - -阻滞剂、阻滞剂、CCBCCB、ACE-
22、IACE-I和和ARBARB强强调调一一线线用用药药也也许许是是不不适适时时宜宜的的，因因为为要要达达到到目目标血压多需要标血压多需要2 2种或种或2 2种以上降压药的联合用药种以上降压药的联合用药30ppt课件从小剂量开始v 先从小剂量开始，以减少不良反应先从小剂量开始，以减少不良反应v 降压药的不良反应为剂量依赖性的降压药的不良反应为剂量依赖性的 当当剂剂量量从从小小逐逐渐渐增增加加到到中中等等量量时时，药药效效也也逐逐渐渐增增加加，到到中中等等量量后后药药效效增增加加就就很很小小，而而不不良良反反应应和和毒毒性可呈对数级增加性可呈对数级增加。 v 应应为为病病人人确确定定一一个个最最小小
23、的的有有效效量量，既既达达到到控控制制血血压压的的目目的的，又将不良反应降得最低。又将不良反应降得最低。31ppt课件合理的联合用药DickersonDickerson的的研研究究显显示示，应应用用单单一一的的抗抗高高血血压压药药（利利尿尿剂剂、受受体体阻阻滞滞剂剂、ACE-IACE-I、长长效效钙钙拮拮抗抗剂剂）血血压压降降至至 140/90mmHg140/90mmHg水水平平的的比比例例约约39%39%，降至，降至 135/85mmHg135/85mmHg的比例仅的比例仅20%20%。HOTHOT、UKPDSUKPDS也也证证明明要要严严格格控控制制血血压压，约约70%70%的的患患者者需
24、需联联合合使使用用二二种种及及二二种种以以上上降降压压药药。目目标标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。32ppt课件UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-7131个药物个药物(29%)2 个药物个药物(44%) 3个以上个以上(27%)0 或或 1 个药物个药物(69%)控制不严格控制不严格严格控制血压严格控制血压 3 个以上个以上(8%)UKPDS: 需要多少药物控制血压 2 个药物个药物(23%)33ppt课件v使使用用小小剂量量不不同同作作用用机机制制降降压药的的联合合，其其协同同作作用用不不仅可可增增加加降降压效效果果，而
25、而且且同同时可可使使不不良良反反应率率降降低低及不良反及不良反应程度减小。程度减小。34ppt课件如如果果第第一一个个药药物物的的疗疗效效不不理理想想，通通常常宜宜加加用用小小剂剂量量的的第第二二种种降降压压药药（不不同同类类型型），而而不不是是加加大大第第一一种种药药物物的剂量。的剂量。35ppt课件针对药理学特点所确立的个体化治疗v心率快提示交感神经兴奋性高，可选用心率快提示交感神经兴奋性高，可选用阻滞剂；阻滞剂；v高高血血压压按按血血浆浆肾肾素素水水平平分分型型，高高肾肾素素型型者者选选用用ACE-ACE-I I；低低肾肾素素型型、盐盐敏敏感感者者，有有水水钠钠潴潴留留倾倾向向，优优先先考虑利尿剂；考虑利尿剂；vCCBCCB或利尿剂可能对老年高血压更有效；或利尿剂可能对老年高血压更有效；vACE-IACE-I或或阻滞剂可能对年青人降压效果较好。阻滞剂可能对年青人降压效果较好。 事实上上述的推测与实际降压效果并不完全一致。事实上上述的推测与实际降压效果并不完全一致。 36ppt课件中国高血压防治指南 37ppt课件謝謝聆聽謝謝聆聽38ppt课件
